V IR U S C H IK U N G U N YA

C H IK

Dra. DZURYK
INFECTOLOGIA
1

EL VIRU S

CHIKV es
un
alphaviru
s de la
flia.
Togavirida
e.
El genus
alphaviru
s consta
de 29
especies
distintas

6 causan enf. con

compromiso articular.
V. Chikungunya (global);
V. Onyong-nyong (frica
central)
V. Ross River (Australia y
el Pacifico);
V. Barmah Forest
(Australia)
V. Sindbis (global)
V. Mayaro (Guayana
Francesa)

Consiste
en una
sola
hebra
positiva
de ARN
2

U N PO CO D E H ISTO RIA

192
5

frica
oriental
1823 /
1870

187
2

182 1901
4
187
1
190
1 Indone
192 sia
1779
Aisla 3

do en
1951

Desde 2004 , se produjo una epidemia de CHIK que se

origin en frica y luego se disemin a las islas del
ocano ndico, India y Asia, Europa y Amrica
3

VECTO R
Los

principales
vectores del V. CHIK
son los Mosquitos
Aedes
aegypti
y
Aedes
albopictus.
Otras
especies
tambin
pueden
transmitirlo.

TRAN SM ISIO N
Durante

los periodos epidmicos, los

humanos son el principal reservorio del
virus, que se mantiene en circulacin
alternando al igual que el dengue entre
mosquitos y humanos.

En los periodos inter-epidmicos, han sido

implicados como reservorios primates,

roedores, aves y mamferos pequeos.
6

TRAN SM ISIO N

Posibilidad de Futuras Epidem ias

Factores
1. Aumento de prevalencia de especies de Aedes, en

especial albopictus en Norteamrica, Sudamrica y

Europa
2. Creciente movilidad de poblaciones residentes en
reas endmicas o epidmicas.
3. Ausencia del requisito de un husped animal
distinto a los seres humanos para mantener el ciclo
vital del CHIK V
4. Presencia de grandes poblaciones de personas sin
datos inmunolgicos de exposicin previa en
Lasoccidente
epidemias se producen cuando el grupo ms joven
Las epidemias se producen cuando el grupo ms joven
de la poblacin de reas endmicas es susceptible
de la poblacin de reas endmicas es susceptible
8

Fiebre CH IK
Chikungunya

significa lo que se
dobla o encorva en
lengua
Makonde
(flia
lingstica
bant de Tanzania Mozambique)
Describe

la
apariencia inclinada
de las personas que
sufren la artralgia
caracterstica.

PATO G EN IA

10

11

Enferm edad Aguda

Entre un 72% a 97% de los infectados desarrollan

sntomas tras una incubacin de entre 3 y 7 das.

CHIK remeda al dengue por su comienzo sbito con
fiebre que suele superar los 39C, exantema, y
cefaleas, con presencia de artralgias .
Tpicamente, la fiebre persiste 48 hs y cede
abruptamente, aunque puede durar una semana.
Este cuadro febril suele acompaarse de sntomas
inespecficos como cefaleas, inyeccin conjuntival y
fotofobia.

12

Cuadro Clnico
Fiebre CHIK
Es el prototipo de las enf.

Exan. producidas por

alfavirus.
Se caracteriza por la
transicin rpida de buena
salud a enf. con artralgias
intensas y fiebre.
Incubacin: 1 a 12 das.
(3-7)
T: hasta 40, escalofros.
Luego de algunos das la F
desaparece y reaparece.

Artralgias
Poliarticulares , afectan a

art. pequeas y lesiones

previas, son ms intensas al
levantarse.
Los pac. evitan el
movimiento.
Articulaciones: tumefactas
sin acumulacin
significativa de lquido.
Estos snt. duran desde 1
sem. a varios meses.
Mialgias.
13

Cuadro clnico
Exantema
Aparece el 1er da de .enf.,

puede ser diferido.

Enrojecimiento del rostro
y cuello, que se
transforma en un patrn
maculopapular o papular,
pruriginoso.
Las ppulas aparecen en
tronco, extremidades,
cara, palmas y plantas,
por orden de frecuencia.
Petequias

Otros sint. asociados

Cefalea, fotofobia, dolor

retroorbitario,
dolor farngeo: con
signos objetivos de
faringitis, nuseas y
vmitos.
Lab.: muestra
leucopenia leve con
linfocitosis relativa. VES
muy elevada
PCR: (+)
14

15

16

Cuadro Clnico
Atpicos

Transmisin mat-fetal
Intraparto
Fiebre (79%),

Meningoencefalitis,

hepatitis.
Dermatitis ampollosa,
Neumona y DBT.
EncefalitisS. GuillainBarr.
Miocarditis
Tasa de letalidad: 48%

Exantema (82%),
Dolor (100%)
Edema perifrico (58%).
Lab: trombocitopenia,
linfopenia,
protrombina y
ALAT.
En SNC: lesiones en sust.
blanca o hemorragias
parenquimatosas.
Afectacin cardaca.
17

18

Enferm edad Sub-Aguda

La mayora de los pacientes mejora al cabo

de 10 das.
Pueden presentar recidiva de los snt.
articulares 2 3 meses despus de la
recuperacin
inicial,
desarrollando
artralgias en articulaciones y huesos
afectados,
Poliartritis distal, tenosinovitis hipertrfica.
Pueden
desarrollar snd. de Raynaud,
depresin, astenia y debilidad
19

EEN FERM ED AD CRO N ICA

Cuando los sntomas persisten durante ms de

tres meses se considera enfermedad crnica.

El porcentaje de pacientes que desarrolla

manifestaciones crnicas es muy variable.

La enfermedad crnica tiende a resolverse con el

tiempo, en algunos casos persistir por mas de 2

aos.
20

D iagnostico D iferencial
Clnicamente indistinguible de:

Enf.producida por V. Mayaro, Onyong-nyong,

Ross River y Sindbis.
Parvovirus .
Prdromo de la hepaitis B.
Artritis reumatoide juvenil.
Dengue.
Rubola

Suelen tener viremia en las primeras 48 hs, suele

ser muy intensa ttulo >107 unidades formadoras de
placa/ml de sangre) como para dar cantidades
detectables de actividad hemaglutinante en el suero
21

Chikungunya Sin tratamiento

Diagnostico
PCR RT
ELISA (+) luego de la

2 semana
El aislamiento viral

solo se realiza en
laboratorios con
niveles de
bioseguridad 3.

efectivo.
Tratamiento
Medidas de sostn.
Analgesia:
PARACETAMOL
AINES
Sulf. cloroquina
-Opioides
- NO AAS
Ribavirina ??

22

23

D efi
nicin de caso
CASO SOSPECHOSO
Pac. con inicio agudo de F mayor a 38.5C y artralgias graves
discapacitantes o artritis no explicada por otra condicin mdica, que
reside o visito reas endmicas o con transmisin confirmada del virus
dentro de las 2 sem. previas al inicio de snt.
CASO PROBABLE
Pac. que cumple con criterios de caso sospechoso y presenta IgM (+) en
muestra de suero o tej. obtenida en fase aguda o convaleciente.
CASO CONFIRMADO
Paci. que cumple con criterios de caso sospechoso o probable y se
obtenga: aislamiento viral y/o deteccin molecular del genoma viral en
muestra (suero o tejido) obtenida dentro de los ocho (8) das de evolucin
desde el inicio de la fiebre, o Prueba de Neutralizacin de anticuerpos IgG
positiva en sueros pareados.
24

(1) Muestra
obtenida
dentro de 8
das de
evolucin
desde inicio
de F

(3) Aislamiento
viral y/o detec
molecular del
genoma V.

IgM

Negativo: no
conclusivo, solicitar
nueva muestra con
ms de 8 das de
evolucin y pasar a
(2)
Positivo:
confirmado CHIKV
Negativo: no
conclusivo, solicitar
nueva muestra con
ms de 8 das
evolucin- pasar a
(2)
Positivo: probable
CHIKV, solicitar
nueva muestra a 1015 das post. A la
primera. Pasar a (3)

Caso sospechoso: paciente con inicio agudo de F >38.5 C y artralgias

Caso sospechoso:
paciente
conno
inicio
agudo por
de F
>38.5
C y artralgias
graves
discapacitantes
o artritis
explicada
otra
condicin
mdica,
graves
discapacitantes
o
artritis
no
explicada
por
otra
condicin
que reside o visito reas endemicas dentro de las 2 Sem previas almdica,
inicio 25

Negativo: caso
descartado

IgM:
(2) Muestra
obtenida
luego de 8
das
evolucin

Positivo:
probable CHIKV.
Tomar nueva
muestra a 10-15
das post. a la
primera
Negativo: caso
descartado

(3) IgG
neutralizaci
n:

Constante: cuando no hay cambios en titulos entre

Constante:
cuandomuestra.
no hay cambios
primera
y segunda
Positivo en
haytitulos entre
primera y segunda muestra. Positivo hay
seroconversin.

Constante*:
infeccin
anterior por
CHIKV
Positivo:
Confirmado
CHIKV
26

27