INTOXICACIN POR

WARFARINA

WARFARINA:
La warfarina es el anticoagulante oral ms
utilizado. Es parte integral del tratamiento
de varias condiciones, tales como
trombosis venosa profunda, fibrilacin
auricular crnica y miocardiopata dilatada.

EPIDEMIOLOGIA
La intoxicacin accidental es ms
frecuente en nios que tienen acceso
a raticidas con cumarnicos.
En adultos la sobredosis teraputica
es la ms comn, sobre todo en
ancianos anticoagulados que,
adems, reciben varios
medicamentos para enfermedades
crnicas.

FISIOPATOLOGA
Los cumarnicos inhiben la sntesis heptica de
los factores de coagulacin dependientes de la
vitamina K. La vitamina K es coadyuvante en la
elaboracin de los factores II, VII, IX, X y del
anticoagulante protena C.
El tiempo de accin de la warfarina para inhibir
a cada uno de los factores es el siguiente:
Factor II : 60 horas.
Factor VII : 4-6 horas.
Factor IX : 24 horas.
Factor X : 48-72 horas.

 La biodisponibilidad de la warfarina por va

oral es cercana a 100%.
Se une fuertemente a las protenas
plasmticas, de forma especial a la albmina.
Es distribuida al hgado, pulmn, bazo y rin.
Atraviesa la barrera placentaria con efectos
teratogncicos.
La duracin del efecto anticoagulante de la
warfarina despus de una sola dosis es de 57 das.
Es metabolizada por el hgado y eliminada por
la bilis principalmente.

Inhibicin del metabolismo de la warfarina (aumentan el

riesgo de sangrado):
- Amiodarona.
- Cimetidina.
- Metronidazol.
- Omeprazol.
- Alopurinol.
- Ingesta de alcohol.
Aumento del metabolismo de la warfarina (disminuyen el
efecto teraputico):
-Fenobarbital.
- Fenitona.
- Rifampicina.
- Griseofulvina.
- Carbamazepina.

DOSIS TOXICA
La dosis txica es muy variable:
Dosis menores de 10-20 mg generalmente
no producen intoxicacin grave.
La ingesta crnica y repetida de pequeas
cantidades puede generar anticoagulacin
profunda con alto riesgo de sangrado.
En pacientes con falla heptica,
desnutricin o alteraciones de la
coagulacin, dosis mnimas son capaces de
producir sangrado importante.

CUADRO CLNICO
El principal sntoma es el sangrado.
La aparicin de hemorragia evidente
slo aparece 24 horas despus de
ingerida la sustancia.
Cuando el sangrado es oculto no se
encuentran signos fsicos, lo que
puede llevar al paciente a una rpida
descompensacin hemodinmica.

 Tambin pueden aparecer

complicaciones graves como
hemorragia gastrointestinal masiva y
sangrado intracerebral.

Exmenes complementarios
Tiempo de protrombina TP
Se eleva uno o dos das despus de la ingesta del
frmaco. La medicin se hace diariamente hasta que el
valor retorne a cifras normales y el sangrado haya
cesado
ndice internacional normalizado INR
Tiempo de coagulacin
Citoquimico de orina(buscar hematuria)
Sangre en materia fecal.
(TAC) es til en los casos en que se sospeche sangrado
en el sistema nervioso central.

ATENCIN
PREHOSPITALARIA
iniciar manejo del ABC (va area,
respiracin, circulacin) y la
administracin de carbn activado a
una dosis de 1 g/kg de peso corporal.
El tratamiento esta encaminado a
encontrar posibles sitios de sangrado
y a la interrupcin del efecto del
cumarnicos.

Medidas de soporte:
Si el sangrado es significativo,
tratar el shock con transfusiones
de glbulos rojos concentrados
para corregir la anemia y con
plasma fresco congelado para
corregir la coagulopata.
La dosis recomendada es de 10
mL/kg de peso.

 La mayora de las intoxicaciones agudas por

cumarincos no est asociada con sangrado en el
momento de la evaluacin inicial en urgencias, a
menos que la ingesta se haya realizado 24 horas antes
del ingreso.
Solicitar PT/INR de base y medirlo cada da.
Administrar carbn activado si no se realiz en la
atencin prehospitalaria.
La vitamina K se administra cuando se ha
documentado anticoagulacin por la prueba de PT. La
dosis es de 50-200 mg en adultos; en nios es 1-5 mg
va oral, o 1- 10 mg IM en casos severos. No es
necesario utilizar vitamina K en forma profilctica.

Intoxicacin crnica
pacientes que estn recibiendo cumarnicos
como parte del tratamiento de una enfermedad
crnica. La evaluacin de estos pacientes se
hace mediante examen fsico la medicin del
PT/ INR.

 Si el paciente tiene necesidad de

anticoagulacin continua se puede
utilizar heparina como medida
temporal mientras se tratan los
efectos de la warfarina.