INFECES

CONGNITAS
Prof. Ms.Racire Sampaio Silva
Pediatra Neonatologista
Mestre em Sade Coletiva pela UFES

INFECES CONGNITAS

As infeces congnitas e perinatais so doenas

ou sndromes de diferentes etiologias (vrus,
protozorios, espiroquetas), que apresentam
semelhanas clnicas, representadas principalmente
pelos clssicos agentes que compem o acrnimo
TORCH ( Toxoplasmose; Outros: Sfilis, D. de
Chagas, Malria, Hepatite B, Parvovirose B19, HIV,
Varicela-zoster, Coxsackie B, Mononucleose e
Echovirose) Rubola; CMV; e Herpes simples .

INFECES CONGNITAS

1.
2.
3.

Adquiridas pela me durante gestao.

Transmitidas ao concepto em 3 situaes:
Durante a gravidez
Durante o parto
Durante a amamentao.
Uma ampla triagem diagnstica destas infeces
durante o perodo pr-natal possibilita condutas
precoces para que a transmisso vertical seja
evitada minimizando os malefcios sade fetal..

INFECES CONGNITAS

Geralmente devidas a infeces virais.

Somente os vrus da rubeola e o CMV tm ao
teratognica cientificamente comprovada.
As infeces bacterianas e as outras virais liberam
toxinas, gerando dano tissular extenso e morte fetal.
Se os danos forem menores, estabelece-se um
equilbrio vrus-clula, levando a alteraes no
desenvolvimento e malformaes.

Mais comuns

Vrus da imunodeficincia humana,

Trypanossoma cruzi,
Hepatites virais B e C,
Vrus da rubeola,
Treponema pallidum,
Vrus herpes simples,
Citomegalovrus (CMV),
HTLV I e II e
Toxoplasma gondii.

Manifestaes clnicas
comuns a algumas doenas

Prematuridade: CMV, rubola, herpes

simples, hepatite B, AIDS, toxoplasmose,
malria, doena de Chagas e sfilis.
Retardo do crescimento intra-uterino e baixo
peso: CMV, rubola, AIDS, varicela,
mononucleose, toxoplasmose, malria e d.
de Chagas.

Manifestaes mais comuns

a um patgeno especfico

CMV microcefalia com calcificaes

periventriculares, hrnia inguinal no sexo masculino,
petquias com trombocitopenia;
Rubeola catarata, opacificao de crnea,
retinopatia pigmentar, eritropoiese drmica, estrias
sseas verticais, cardiopatias(estenose de artria
pulmonar e persistncia do canal arterial);
Herpes vesculas na pele, ceratoconjuntivite,
meningoencefalite aguda;
Varicela-Zoster cicatrizes cutneas, atrofia
muscular assimtrica, hipoplasia de membros, ou
vesculas cutneo-mucosas na aquisio periparto;

Manifestaes mais comuns

a um patgeno especfico

Toxoplasmose hidrocefalia, calcificaes

intracranianas generalizadas, coriorretinite;
D. Chagas miocardite aguda,
megaesfago;
Sfilis exantema mculo-papular, pnfigo
palmo-plantar, coriza pio-sanguinolenta,
ostete e periostite, hidropsia no imune.

Manifestaes clnicas
tardias mais comuns

Deficincia auditiva citomegalia, rubeola,

txoplasmose e sfilis.
Dficit motor e mental citomegalia, rubeola,
herpes simples, AIDS, varicela, toxoplasmose e
sfilis.
Dficit visual citomegalia, rubeola, herpes,
varicela, mononucleose, toxoplasmose e sfilis.
Puberdade precoce + leso neurolgica
toxoplasmose e rubeola.
Autismo rubeola.

J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.1):S15-S30

RUBEOLA CONGNITA
DADOS EPIDEMIOLGICOS

Infeco materna - geralmente assintomtica ou

inexpressiva
Agente etiolgico vrus RNA, gnero
Rubivrus, famlia Togaviridae
Transmisso Vertical. O risco de embriopatia
tanto maior quanto mais precoce a infeco na
gravidez.
Perodo de transmissibilidade Lactentes com
SRC, podem eliminar o vrus atravs de
secrees nasofarngeas e urina por 1 ano ou
mais.

RUBEOLA CONGNITA
PATOGENIA

IgG materna cruza a placenta - 16 semana de gravidez.

Resposta humoral efetiva do feto - metade da gestao.
A infeco no incio da gravidez, haver ampla difuso viral
em virtude deste Hiato Sorolgico.

Viremia na grvida Infeco da placenta

Viremia fetal com disseminao crnica em vrios
rgos graves alteraes vasculares
distrbios da morfognese
m-nutrio fetal

retardo de crescimento.

RUBEOLA CONGNITAQUADRO CLNICO

Transitrias no recm-nascido e lactente
Resultam de infeco ativa e complexos imunes
circulantes:
hepatoesplenomegalia
ictercia
trombocitopenia com petquia e prpura
anemia hemoltica
exantema crnico
adenopatia
meningoencefalite
crnea opacificada.

RUBEOLA CONGNITAQUADRO CLNICO

Permanentes

Presentes ao nascimento ou tornarem-se

aparentes nos primeiros anos de vida.
So consequncias de defeitos da
organognese e da destruio tecidual e
cicatrizao subseqente.
cardiopatia
alteraes do SNC
catarata
glaucoma
surdez perifrica (sensorioneural) ou central

RUBEOLA CONGNITAQUADRO CLNICO

Tardias
Aparecem durante a infncia, adolescncia
e adulto jovem.
Infeco persistente, reativao viral,
insuficincia vascular e agresso imunolgica.
surdez pode progredir com o tempo ou iniciar-se aps anos
de audio normal.
diabetes mellitus mais freqente.
distrbios psicomotores, autismo, panencefalite
progressiva e dificuldades de aprendizagem,
puberdade precoce,hipotireoidismo, tireoidite,
hipertireoidismo, deficincia de GH, doena de Addison
glaucoma, neovascularizao sub-retiniana, ceratite,
hidropsia da crnea, absoro do cristalino.

RUBEOLA CONGNITADIAGNSTICO
Clnico, epidemiolgico e laboratorial.
Suspeito
Todo recm-nascido cuja me foi caso suspeito
ou confirmado de rubeola ou contato de caso
confirmado de rubeola durante a gestao;
Toda criana, at 12 meses de idade, que
apresente sinais clnicos compatveis com
infeco congnita pelo vrus da rubeola,
independente da histria materna.

RUBEOLA CONGNITADIAGNSTICO
Confirmado

Malformaes congnitas associado a pelo

menos, uma das seguintes condies:
IgM especfico
IgG mantidos persistentemente elevados ou
acima do esperado pela transferncia passiva
materna

RUBEOLA CONGNITADIAGNSTICO
Compatvel
Caso suspeito + uma manifestao clnica do Grupo 1
(sinais maiores) + outra do Grupo 2 (sinais menores) ou
histria de infeco materna comprovada por laboratrio
ou vnculo epidemiolgico durante a gestao.
Grupo 1 catarata/glaucoma congnitos (interpretar
como uma s manifestao), cardiopatia congnita,
retinopatia pigmentar, surdez.
Grupo 2 hepatoesplenomegalia, ictercia,
microcefalia, retardo mental, meningoencefalite,
prpura trombocitopnica, radiotransparncia ssea
nas metfises (osteopatia de ossos longos).

EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma e contagem de plaquetas, LCR, Rx
de crnio e
ossos longos, TC crnio, Cultura viral, Inibio
da
hemaglutinao IgG e IgM e Elisa IgM

CITOMEGALOVIROSE
CONGNITA

Muita semelhana com vrus da rubeola.

Tem maior tropismo pelo sistema nervoso
central e menor poder teratognico.
Eliminado aps o nascimento, mesmo
assintomtico.
Patogenia: semelhante ao VR, independe da
idade gestacional.

CITOMEGALOVIROSE
CONGNITA

Infeces geralmente assintomticas

Importante em imunodeprimidos e
grvidas
a mais comum infeco congnita.
Prevalncia de 0,2% a 2,2%
Brasil - 0,39 e 6,8%
10% so sintomticos ao nascimento
Herpes vrus, da famlia Herpesviridae, e
subfamlia Betaherpesviridae.

CITOMEGALOVIROSE
CONGNITA
Modo de transmisso:

transplacentria (primria ou secundria)

perinatal (canal do parto, sangue e leite materno)
Apenas 30% a 40% das grvidas infectadas transmitem ao feto
Fatores de risco:
me adolescente
raa negra
atividade sexual com mltiplos parceiros
estado civil solteira
Multiparidade
baixa condio socioeconmica
contato com fontes de CMV (em creches, por exemplo)
Infeco fetal mais virulenta na 1 metade da gestao

CITOMEGALOVIROSE
CONGNITA
SINAIS E SINTOMAS

10% dos RN so sintomticos, alguns com

manifestaes extremamente graves, podendo
evoluir para bito, geralmente por CIVD, falncia
de mltiplos rgos e infeco bacteriana
secundria.
90% so assintomticos com o risco porm de
desenvolver sequelas.
principal causa infecciosa de MF do sistema
nervoso central (SNC) e a principal causa de
surdez e dificuldade de aprendizado na infncia,
tendo um impacto social muito grande.

CITOMEGALOVIROSE
CONGNITA
SINAIS
EAgudas:
SINTOMAS
Manifestaes

Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictercia
Petquias e prpura a trombocitopenia pode persistir por
meses a anos
Microcefalia PC abaixo percentil 50 (53%). Calcificao e
hidrocefalia
Defeitos oculares coriorretinite, microftalmia e catarata
Retardo de crescimento intrauterino prematuridade
Pneumonites
Defeitos dentrios
Surdez alterao mais comum causada pelo CMV

CITOMEGALOVIROSE
CONGNITA

CITOMEGALOVIROSE
CONGNITA - DIAGNSTICO

Isolamento do vrus cultura de tecidos (urina,

saliva, lquido amnitico, etc)
Clulas de incluso citomeglica
Sorologia Fixao de complemento (FC),
Hemaglutinao indireta, Imunofluorescncia
indireta e ELISA
Outros:
DNA Viral pela tcnica da Hibridizao DNA-DNA
Antgenos do CMV atravs de Anticorpos
Monoclonais
Ampliao viral pela Reao da Polimerase em
Cadeia (PCR)

CITOMEGALOVIROSE
CONGNITA - TRATAMENTO

Imunodeprimidos
CMV congnita e perinatal (?)

Ganciclovir neutropenia, trombocitopenia,

anemia, disfuno heptica, IAM, hematria,
anria.
Foscarnet Inibidor da DNA-polimerase do
vrus (nefrotoxicidade)

CITOMEGALOVIROSE
CONGNITA - PREVENO

Vacinas (Towne-125) Oncognica(?)

Recombinant Modified Vaccinia Virus

Ankara

Imunoglobulinas
Outros

TOXOPLASMOSE
CONGNITA
Toxoplasma gondii.

1 a 7 crianas por mil nascidas vivas no Brasil.

GATO - hospedeiro definitivo elimina os oocistos nas fezes
forma infectante para o homem.
Infeco:
contato com fezes de gato ou
ingesto de carne crua ou mal cozida com cistos (boi,
galinha, porco).
Na gestao - vertical.

Na grande maioria das vezes, a doena

subclnica, dificultando o diagnstico. Os
sintomas, quando presentes, so
inespecficos,
podendo simular qualquer outra virose,
tornando o

Ciclo do Toxoplasma gondii

TOXOPLASMOSE
CONGNITA

Infeco adquirida do 2 ao 6 ms: micro ou

hidrocefalia, calcificaes cerebrais,
coriorretinite.
Infeco adquirida no final da gestao:
forma subclnica. Ambas exigem tratamento
devido a sequelas a longo prazo.

TOXOPLASMOSE
CONGNITA

1 TRIMESTRE 10% a 25% de infeco fetal.

2 TRIMESTRE 30% a 54% de infeco fetal.
3 TRIMESTRE 60% a 75% de infeco fetal.

Infeco materna Incio da gestao (+rara)

morte fetal
doena grave

A gravidade da doena no neonato inversamente

proporcional idade gestacional.

TOXOPLASMOSE
CONGNITA
Natimortalidade e morte neonatal (5%)
QUADRO CLNICO

Formas Subclnicas
Formas Leves
Formas Graves

TOXOPLASMOSE
CONGNITA
Formas
subclnicas:
70%
dos
casos,
QUADRO
CLNICO
diagnosticados quando se descobre a infeco
materna.
Formas leves: 20% dos casos. Rn nasce
aparentemente normal, apresentando
Alguma sintomatologia semanas ou meses
aps. Aparecimento s vezes de calcificaes
cerebrais e coriorretinite, sem
comprometimento de SNC.

TOXOPLASMOSE
CONGNITA
Formas graves:
QUADRO
CLNICO
NEUROLGICA

GENERALIZADA

NEUROLGICA (Encefaltica)
Infeco fetal precoce
coriorretinite
alterao do LCR
anemia
convulses
calcificaes cerebrais,
hidrocefalia
microcefalia

TOXOPLASMOSE
CONGNITA
GENERALIZADA
QUADRO CLNICO

Infeco fetal ocorre nas ltimas semanas de

gravidez:
Ictercia
Hepatoesplenomegalia
Linfoadenopatia
Febre
alteraes liquricas
Coriorretinite
anemia, petquias, eosinofilia, trombocitopenia.

TOXOPLASMOSE
CONGNITA
Isolamento do T. gondii
DIAGNSTICO
Presena de cistos na placenta ou tecido fetal/neonato

Mtodos sorolgicos:
Reao de Sabin-Feldman (teste do corante)
HI, FC
Imunofluorescncia indireta
Testes Imunoenzimticos (ELISA) e Imunoaglutinao
(ISAGA) IgG e IgM. Recentemente IgE e IgA. Teste de
avidez de IgG.
PCR atravs do conhecimento do genoma do T.
gondii (importante no diagnstico pr-natal.
Sensibilidade de 92% e especificidade de 100%)
HC, LCR, RX, US e TC de crnio e Fundo de olho.

Perfis Sorolgicos na Gestante

Ig M

Ig G

Ausncia de
infeco

Infeco aguda

Infeco aguda

Infeco
pregressa

- Risco de Infeco Congnita

- Sem risco de Infeco Congnita

Resultado

TOXOPLASMOSE
CONGNITA
TRATAMENTO
Todos os casos de Toxoplasmose Congnita devem ser tratados.

O tratamento deve ser feito por 1 ano:

sulfadiazina
pirimetamina
espiramicina.

Sulfadiazina (85 a 100 mg/Kg/dia)

+
Pirimetamina (1 mg/Kg/dia)

Espiramicina (100 mg/Kg/dia) 28 dias.

cido folnico - 5 mg, 3 X/sem ( fermento Fleishmann 1 c. de

ch/dia)

28 dias

TOXOPLASMOSE
CONGNITA
Sulfadiazina:
TRATAMENTO
alergia, rash, anemia, intolerncia GI, hepatotoxicidade.

Pirimetamina:
anemia, leucopenia, plaquetopenia, teratognese,
intolerncia GI.
Espiramicina:
diarria, intolerncia GI, tonteira, anorexia.

Controle semanal com HC, EAS.

Coriorretinite em atividade ou ptn liqurica maior que 1g:

Prednisona - 1 mg/Kg/dia por 4 sem ou enquanto
persistirem os sinais inflamatrios

TOXOPLASMOSE
CONGNITA
lavar bem as mos antes das refeies;
PROFILAXIA

lavar bem as frutas e verduras;

no manipular carnes cruas sem luvas;
comer apenas carne bem cozida;
evitar contato com gatos;
evitar jardinagem (em canteiros ou caixas
de areia);
repetir a sorologia a cada trimestre.

HERPES SIMPLES

Geralmente pelo tipo 2, mas o tipo 1 tambm

implicado em leses.
Contaminao geralmente no canal do parto.
Pode acontecer intra-ero, gerando inclusive
abortos.
Podem acongecer microcefalia, retardo
mental e motor, cardiopatias e malformaes
digitais.

SARAMPO

Ainda no foi comprovado ser causa de

malformaes, mas, no seguimento de
crianas filhas de gestantes que tiveram
sarampo evidenciou-se desenvolvimento se
surdez e retardo mental.

SFILIS CONGNITA

Ocorre em qualquer fase

da gestao e em
qualquer estgio da sfilis
materna.
Fatores:

Tempo exposio
Carga treponmica
Virulncia
Tratamento
Imunodeficincias

Quanto mais tarde na

gestao e mais precoce
for a sfilis, maior o risco
de infeco fetal.

sfilis
primria

70%
a
100
%

sfilis
secundria

90%

latente
precoce

40%

latente
tardia

6%
a
14%

Sfilis
congnita

5% a 32,5%
Aborto

23% a 30,7%
Hidropsia e
RCIU

9% a 36%
PMT

10% a 25%
Natimorto

TRANSMISSO
Vertical
Canal do parto

ETIOLOGIA
Espiroqueta Treponema pallidum
QUADRO CLNICO
Precoce - 2 anos
Tardia - 2 anos

40%
50%
Sintomticos Assintomticos

SFILIS CONGNITA PRECOCE

Alteraes cutneomucosas (15% a 60%):

pnfigo palmo - plantar

exantema maculopapular
coriza
condiloma plano
placas em mucosa oral
fissuras em lbios, narinas e nus
alteraes ectodrmicas (perda de clios e cabelos,
esfoliao das unhas)

Alteraes viscerais:

hepatomegalia (75% a 100%)

esplenomegalia
sndromes nefrtica e/ou nefrtica
paralisia de cordas vocais
pneumonia intersticial
meningite, convulses
hidrocefalia progressiva
uvete, coriorretinite em sal e pimenta
anemia (hemoltica e Coombs negativo)
trombocitopenia, prpura
leucopenia (leucocitose c/ reao leucemide)
CIVD

Alteraes osteoarticulares:
osteocondrite, periostite.

Outras manifestaes:
febre, adenomegalia (epitroclear), retardo de
crescimento, formas spticas.

SFILIS CONGNITA TARDIA

40% das crianas no tratadas

seqelas de doena sistmica precoce
pr-escolares e escolar.

gomas do vu paladar (ulceraes e perfurao)

rgades (cicatrizes periorificiais)
hidrocefalia
ceratite intersticial
surdez (leso do 8o par)
dentes de Hutchinson (incisivos centrais superiores)
molar de amora (1 molar inferior)
nariz em sela
encurtamento da maxila
articulaes de Clutton
tbias em lmina de sabre
bossa frontal
fronte olmpica

DIAGNSTICO
Baseado em dados epidemiolgicos, clnicos e
laboratoriais.
Epidemiolgicos: identificao da infeco materna.
Clnicos: quadro sugestivo; 70% assintomtico no RN
Laboratoriais:
Reagnicos ou no-treponmicos - VDRL e RPR.
Treponmicos (FTA-ABS, MHA-TP, ELISA IgG e IgM,
FTA-ABS 19S IgM, Wester Blot IgM).

Rx de ossos longos
Exame de lquido cefalorraquiano:
RN - > 25 cls./mm e/ou proteinorraquia > 100 mg/dl
Ps-natal - > 5 cls./mm e/ou proteinorraquia > 40 mg/dl
VDRL positivo.
exames hematolgicos e de funo heptica.
Triagem do RN

VDRL

Seguimento do RN tratado/suspeita de
infeco
Comparar ttulos c/ me

Treponmicos

Confirmatrios

DEFINIO DE CASO

TRATAMENTO

SEGUIMENTO

Ambulatorial mensal at o 6 ms e bimensal at 12 ms.

VDRL: 1, 3, 6, 12, 18 meses

LCR: semestral at normalizar

Exame audiolgico, neurolgico e oftalmolgico: semestral por 2 anos

Ttulos ascendentes ou ausncia negativao at os 18 meses reinvestigar

Tratamento inadequado da criana (dose e/ou durao): convocar para

reavaliao e retratar na presena de alteraes clnicas e/ou laboratoriais

TPHA ou FTA-Abs aps 18 meses de idade

Presena de sinal/sintoma clnico repetir exames.