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ALEITAMENTO

MATERNO

Estudos sobre o Aleitamento Materno


Envolve fatores fisiolgicos, ambientais e emocionais;
Poderoso meio de sobrevivncia infantil;
Insero da mulher no mercado de trabalho: desmame

precoce
Surgimento da mamadeira, leite condensado e farinha
lctea;
Leite fraco, pouco leite, leite secou: subterfgios para o
desmame precoce;
Pouca familiaridade com o aleitamento materno mdicos,
enfermeiras e mes;
Fissuras, mastite, etc...
Pases desenvolvidos as mulheres com maior cond.
Socioeconomica tendem a amamentar mais, enquanto que
nos pases pouco desenvolvidos, ocorre o contrrio!

Importncia do Aleitamento Materno:

incidncia de infeces respiratrias, diarria,


enterocolite necrotisante, otite mdia, DM,
leucemia, excesso de peso, hipercolesterolemia,
doena de Hodgkin, asma, etc...
Para a me, diminui os riscos de CA de mama,
ovrios e fraturas sseas.

Dez passos para o Aleitamento Materno


Bem-sucedido
1.Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que

deveria ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de


cuidados de sade;
2. Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitandoa para implementar essa norma;
3.Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o
manejo do aleitamento;
4.Ajudar as mes a iniciar o aleitamento na primeira maia
hora aps o nascimento;
5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a
lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos;

Dez passos para o Aleitamento Materno


Bem-sucedido
6.No dar a recm-nascidos nenhum outro alimento ou

bebida alm do leite materno, a no ser que tal


procedimento seja indicado pelo mdico;
7.Praticar o alojamento conjunto e permitir que as mes e
seus bebs permaneam juntos 24h por dia
8.Incentivar o aleitamento materno sob livre demanda
9.No dar bico artificial ou chupeta a crianas
amamentadas ao seio
10.Incentivar o estabelecimento de grupos de apoio ao
aleitamento, para os quais as mes devero ser
encaminhadas por ocasio da alta do hospital ou
ambulatrio.

A OMS classificou a prtica do aleitamento


materno nas seguintes categorias (WHO,
1991):
Aleitamento materno exclusivo: quando a

ca recebe somente LM, diretamente da mama ou


extrado, e nenhum outro lquido ou slido, com
exceo de gotas de xarope de vitaminas,
minerais ou medicamentos;
Aleitamento materno predominante: qdo o
lactente recebe, alm do LM, gua ou bebidas
base de gua, tais como sucos e chs e soro de
reidratao oral;
Aleitamento materno complementado:
qdo o lactente recebe o LM mais alimentos semislidos, inclusive leite no-humano;
Aleitamento materno: qdo a ca recebe o LM.

Fisiologia da Lactao e Composio do


Leite Materno
Controlada por hormnios hipofisrios influenciada

por estmulos e emoes maternas


Ductos lactferos no pice do mamilo: leite
Mama normal: 200g Gestao:400 a 600g e Lactao:
600 a 800g
Mamognese: desenvolvimento da glndula mamria,
crescem por ao do estrgeno
Prolactina: 3ms/gestao secreo lctea parecida
com o colostro
Hormnio lactognio placentrio humano: 2
trimestre: desenvolve as estruturas mamrias: colostro

O leite produzido dentro

dos alvolos, que so


cercados por clulas
musculares que espremem
as glndulas e enviam o
leite para fora atravs dos
ductos. Pequenos ductos
conduzem a um ducto
maior que se alarga em um
reservatrio chamado
seio lactfero, que fica logo
abaixo do arola. Os seios
lactferos agem como
reservatrios que guardam
o leite at o RN sugue
atravs de minsculas
aberturas em seu mamilo.

Estgios da Lactao

Estgio 1:lactognese inicia no

ltimo sem de gravidez, lactose,


ptns e Ig. Ps-parto:progesterona:
prolactina independe da suco, j
no 3 ou 4 dia se no houver
suco, o leite no produzido.
Estgio 2:Apojadura ou descida do
leite: 2 ou 3 dias ps-parto, j
produz o leite maduro, chamado
galactopoiese, glicose.
Estgio 3:galactopoiese, i.e,
manuteno da lactao. Para que a
produo de leite continue,
necessrio o eixo hipotlamohipofisrio mantendo prolactina e
ocitocina. Produz leite no alvolo e
saem pelos ductos lactferos, a falta
de suco impede o funcionamento
do eixo.

Estgio 3:galactopoiese
A suco estimula

receptores sensitivos
na arola e mamilo,
que envia msg ao
hipotlamo e este a
hipfise, ocorrendo a
sntese de prolactina e
ocitocina.

Hormnios da Lactao
Prolactina: atua nas cls alveolares, a suco

importante estmulo na sua liberao.


Medicamentos podem afetar.

Ocitocina: o leite dentro das cls alveolares vai

ser ejetado para dentro dos ductos lactferos.


Reflexo da Ejeo de leite.Atua tbm na
musculatura lisa do tero, contraindo. A me que
amamentar a involuo uterina ser mais rpida.
liberada tbm com estmulos visuais, tteis, mas a
prolactina no!

Composio do Leite Materno


Colostro

Leite secretado at 1 sem aps o parto, amarelado e


espesso, alta cc protica, < lactose e gordura. Ptn
de origem imunolgica, 67 kcal/dL com volume de
2 a 20 mL por mamada 3 x/dia.Rico em minerais e
vitaminas (A, E e carotenides) e IgA, IgM e IgE,
protege contra bactrias presentes no canal de
parto. Presente o fator bfido responsvel pelo
crescimento da flora bacteriana, lactobacilos.
Elimina mecnio (primeiras fezes do RN).

Composio do Leite Materno


Leite de transio

do 7 at o 10 dia ou 2 semanas de nascimento.

Composio do Leite Materno


Leite Maduro
Protena:depende do crescimento da

espcie, a < a humana. 1,2 a 1,5g/dL (60%


ptn do soro, alfa-lactoalbumina, Ig e
enzimas e 40% casena). No colostro
90%:10%.A casena humana qdo
hidrolisada dissolvida em flocos finos
vaca. O LM tem qtes suficientes de cistina
(aa no essencial), no precisa produzir a
partir de metionina.

LEITE DE VACA X LEITE MATERNO


CISTENA

LV = 32 mg/dL de L-cistena E LM = 22 mg/dL.


L-metionina convertida a L-cistena.
A enzima que realiza esta converso apresenta baixa atividade no

recm-nascido e no prematuro, por essa razo, o LM possui


menor concentrao de L-cistena e menor de L-metionina em
relao ao LV.

Por ser um aminocido no-essencial, o organismo sintetiza

quantidades de L-cistena necessrias s funes biolgicas,

Composio do Leite Materno


Leite Maduro
Carboidrato:7g/dL de lactose, tem papel protetor,

pois em contato com os peptideos, acidifica o meio,


dissacardeo, a galactose tem papel formador do
SNC. No LV a cc de lactose 4,5g/dL.

Composio do Leite Materno


Leite Maduro
Lipdio: 3,5g/dL(97% de triglicerdios), os cidos

graxos do LM sofrem influncia da me,


necessitando de AG essenciais.
Minerais: menores no LM e no sobrecarregam o
metabolismo deles. A ca amamentada ao seio,
n necessita de gua. A qte de Ferro pequena,
mas tem alta disponibilidade, sendo suficiente ao
RN. Estudos afirmam perda ssea > naquelas
mes que amamentam ao seio, mas retornam a
absoro ssea de clcio mais rapidamente.

Composio do Leite Materno


Leite Maduro
Vitaminas: Todas esto presentes em qtes

suficientes, exceto vitamina D, mesmo cas que


no so expostas ao sol, a sinergia da lactose com o
clcio adequa o metabolismo.
Imunoglobulinas: todas presentes, IgA protege a
mucosa intestinal, junto com lactoferrina e
lisozima que participa da defesa.

Componentes

Colostro
humano

Leite
materno

leite de vaca

gua

87

87,5

87,5

Calorias

57

70

68

Acares

5,5

4,7

Gordura

2,9

3,8

Protenas

4,1

0,9

3,3

Casena

1,6

0,25

2,7

alfa lactoalbumina

1,1

0,26

0,1

Clcio

39

31

120

Sdio

3,8

12

Ferro

70

80

46

Vitamina A

151

54

30

cido Flico

0,05

0,19

286

400

Osmolalidade

Variaes na Composio do LM
O leite que sa no incio mais aquoso, contm < gordura e

calorias;
Garantir que a ca esvazie a mamada;
Lactose e gordura mais cc pela manh;
Prematuros: ptn, fatores de defesa e lactose;
Mes desnutridas: adaptao para garabtir a lactao. As cc
de macronutrientes no so alteradas, mas h < produo.
J as vitaminas, reduz a C, A, tiamina e B12;
Nutriz adolescente requer + clcio;
Exceto HIV +;
Dificilmente a situao diettica ou nutricional da me vai
prejudicar a qualidade do LM!

Manejo durante o Aleitamento Materno


Ensinar a tcnica correta, evitando o desmame precoce;
O Rn deve estar apoiado nas pernas da me em um

travesseiro e no segurando a ca;


Manter postura ereta;
A boca do RN deve estar completamente aberta para
abocanhar toda a arola;
Importante o esvaziamento adequado, qdo o RN estiver
quase satisfeito, troca a mama, se no quiser, a prxima
mamada oferecer o outro seio;
O peito pouco estimulado estar cheio;
Livre demanda

Complicaes ou Dificuldades mais


comuns:
Ingurgitamento mamrio: massagear a mama,

compressas frias e quentes;

Mastite: inflamao e pode ter infeco, a amamentao

deve ter apoio mdico e uso de medicaes;

Hipogalactia: produo insuficiente de leite, necrose ps-

parto de hipfise (Sndrome de Sheehan), estresse


materno, baixa suco da mama;

Medicamentos: ter cautela e correta prescrio mdica.

A Lei para a me que amamenta


proibido o trabalho da mulher grvida de 4

semanas antes e 8 depois do parto, licena de 120


dias;
At os 6 meses, a mulher tem direito a 2 descansos
especiais na jornada de trabalho;
Licena maternidade at 6 meses?

Contra-indicao do Aleitamento
Materno
Galactosemia
Mes com tuberculose ativa e no-tratvel
Terapia de istopos radioativos;
Drogas ilcitas;
HIV

Recomendaes quanto Amamentao


Incentivar a extrao com as mos ou bomba qdo

no for possvel o aleitamento;


Excluir complementos da amamentao;
Evitar chupetas;
Nas 1as. Semanas ps parto, amamentar 8 a 12 vezes
ao dia;

Banco de Leite Humano


Os Bancos de Leite Humano tm entre seus objetivos a promoo,

proteo e apoio amamentao.

Auxiliar

as mulheres-mes no perodo da amamentao, tendo


profissionais qualificados para tambm orientar sobre a sade da
criana.
Algumas mulheres quando esto amamentando produzem um volume
de leite alm da necessidade do beb, o que possibilita que
sejam doadoras de um Banco de Leite Humano.
De acordo com a legislao que regulamenta o funcionamento dos

Bancos de Leite no Brasil (RDC N 171) a doadora, alm de apresentar


secreo ltica superior s exigncias de seu filho, deve ser saudvel e
se dispor a ordenhar e a doar o excedente.

Recomendaes para a Nutriz


Produo mdia de 850 mL de LM ao dia;
Sendo necessrios 700 kcal;
Reserva durante a gestao permite o uso de 200 kcal/dia

por 6 meses de lacta. Portanto, a ingesto adicional de


500kcal/dia;
300 - 400 kcal/dia por 4 a 5 meses;
So necessrias 500 kcal suplementadas durante o 1
semestre oriundas da dieta;
Lactantes eutrficas 700 kcal e desnutridas e/ou as que no
fizeram reserva, VET pelo peso desejado 700 kcal durante
toda a amamentao;

Recomendaes para a Nutriz


Lactantes obesas ou com sobrepeso: 500 kcal no 1

semestre, aps favorece a mobilizao das reservas


energticas;
Lactantes de parto gemelar 1000 kcal/dia e 1400
kcal se no houve reserva e depois continuar com
1400 kcal;
Lactantes adolescentes, calcular o VET, e adicionar
500 kcal no 1 semestre e 700 kcal com a
continuidade;

Prticas Alimentares Maternas durante a


Amamentao
4 copos de gua ao dia;
lcool na lactao, leva a reduo de reflexos e <

suco;
A produo no alterada pela ingesto de
determinados nutrientes;
Contra-indicada a cafena, insnia e irritabilidade no
RN;
Ingesto de peixes: w3;
Nicotina: pode inibir a prolactina.

Prticas Alimentares Maternas durante a


Amamentao
Protenas:
16g ao dia no 1 semestre
12g ao dia no 2 semestre
11g ao dia com a continuidade da suplementao
Destas, 72% das ptns so para as necessidades de

manuteno materna e 28% s necessidades para a


secreo lctea.

Preveno da Deficincia de Vitamina A


No Brasil: Programa Nacional de Suplementao de

Vitamina A: distribui megadoses em reas de risco;


Cpsulas de 100.00UI (cas de 6 a 11 meses) e
200.00UI (cas de 12 a 59 meses)
Megadoses para purperas no ps-parto imediato.

Atualizaes em Aleitamento Materno


Aleitamento e Anemia Ferropriva:o LM

exclusivo at o 6 ms previne a anemia


ferropriva;
Aleitamento e Obesidade: > associao
entre aleitamento materno e reduo do
risco de obesidade. Tem efeito protetor .
Aleitamento materno e crie dentria:
papel protetor pela presena de
imunoglobulinas e agentes antibacterianos,
prolonga prticas que estimulam o
surgimento da crie.
Aleitamento materno e clica do lactente:
qdo desmamada precocemente, clicas.

OFERECIMENTO PRECOCE DE ALIMENTOS


DIFERENTES DO LEITE MATERNO CRIANA
Considerar maturidade fisiolgica do
sistema neuromuscular:

SUCO

0 a 6 meses de idade
Reflexo da apreenso/busca
Reflexo da deglutio
Alimentos lquidos
Reflexo da protuso

MASTIGAO
VERTICAL

meses
Reflexo da mastigao
Inicia-se a erupo dos dentes
Inicio (5/9 ms) capacidade de morder
Inicio do desenvolvimento da capacidade de
mastigao
vertical (movimento de lngua, dentes e maxilares)
controle mais eficiente dos lbios que se fecham
sobre a colher
Desaparecimento do reflexo da protuso
Entre 7 a 9 meses inicia capacidade de morder
Consistncia da preparao LIQUIDA - PASTOSA

5 a 12 meses
MASTIGAO
Maior competncia da capacidade de morder
LATERAL
Maior capacidade da lngua em movimentar os
alimentos
para os lados da cavidade oral/
movimentao do alimento em direo superfcie
dos dentes
lateralizao dos movimentos
Consistncia da preparao LIQUIDA-PASTOSA
Incapacidade de ingerir alimentos de alta
viscosidade

MASTIGAO

12 ms/ melhora 18/ matura total no 24 meses

ROTATRIA

alimento conduzido pela lngua na direo


dos dentes
triturado e misturado saliva
Consistncia LIQUIDA BRANDA
Aos 2 anos a criana deixa de mamar no peito e
passa a consumir Alimentao da famlia
(adaptada)

ALEITAMENTO MATERNO PROLONGADO


(exclusivo ou predominante depois dos 6 meses de
idade da criana)
No fornece energia e nutrientes,

principalmente micronutrientes (ferro,


zinco e vitamina A), segundo as
necessidades nutricionais da criana
(aumenta o risco de desenvolvimento de
carncias especificas, anemia,
hipovitaminose A)

Aumenta risco de DEP


Aumenta o risco da ocorrncia das

enfermidades infecciosas

Argumentos para o oferecimento de alimentos


complementares aos 4 meses de idade da criana:

A criana no est ganhando peso dentro

do padro esperado, apesar de estar


recebendo o leite materno de forma
adequada
A criana mama e esvazia a mama

adequadamente, mas depois da mamada d


sinal de que continua com fome (considerar
subjetividade do indicador)