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15 JAN 2015

Mini curso de Traumatismo


torcico
Aline Gomes | Antnio Lemos

Traumatismo torcico
1 causa de morte entre 1 e 34 anos de idade na Europa e nos EUA
Em Portugal a maioria dos traumatismos torcicos so fechados
Causa: acidente de viao, quedas, vtimas de violncia e armas
As leses torcicas causadas pelos acidentes de viao podem ser
isoladas (30%)
70% associadas a outras leses
cranioenceflicas ( 42%), abdominais (32%) e das extremidades (46%)

Traumatis
mo
torcico
Anatomia

Traumatis
mo
torcico
Anatomia

Anatomia do trax
Parede torcica

Costelas, coluna torcica e esterno

Base

Diafragma

Contedo

Pleura e pulmo
Mediastino

rvore traqueobrnquica
Corao e pericrdio
Aorta e grandes vasos
Esfago
Canal torcico

Traumatismo torcico
Mecanismo de leso
A.Fechada
B.Penetrante
C.Iatrogenica
D.Ingesto
E.Inalao

Traumatismo torcico
Avaliao secundria

ABCDE

Traumatismo torcico
Leses com iminente
risco de vida

Leses com potencial


risco de vida

( devem ser diagnosticadas e (devem ser suspeitadas e


tratadas na avaliao
investigadas/tratadas na
primria)
avaliao secundria)

Outras leses
(devem ser suspeitadas e
investigadas/tratadas na
avaliao secundria)

Pneumotrax hipertensivo

Pneumotrax simples

Enfisema subcutneo

Pneumotrax aberto

Hemotrax simples

Fractura de costelas, esterno e


escpula

Retalho costal

Contuso pulmonar

Contuso da parede

Hemotrax

Traumatismo cardaco fechado

Tamponamento cardaco

Ruptura da rvore traqueobrnquica


Ruptura traumtica da aorta
Ruptura do esfago
Hrnia do diafragma traumtica
Ferida transfixiva do mediastino

Traumatismo torcico
Avaliao primria

BCDE

Expr o pescoo e o trax


Determinar a frequncia e
profundidade das inspiraes
Inspeco e palpao do
pescoo e trax
desvio da traqueia,
movimento torcico unilateral e
bilateral,
uso dos msculos acessrios,
sinais de leso
DORSO

Percutir o trax macicez


Auscultar o trax bilateralmente

Traumatismo torcico
Avaliao primria
Monitorizao
Oxmetro de pulso
CO2

Exames
GSA
Rx trax
FAST

Traumatismo
torcico

Pneumotrax hipertensivo
Mecanismo de vlvula uni-direcional
Dx clinico

Avaliao
primria
Leses com
risco imediato
de vida

Dor torcica, dispneia, sinais de


stress respiratoria taquicardia,
hipotenso, desvio da traqueia,
ausncia unilateral de murmrio
vesicular, distenso das veias do
pescoo e cianose
Descompresso imediata com
cateter de grande calibre no 2
espao intercostal e dreno torcico

Traumatismo
torcico

Avaliao
primria
Leses com
risco imediato
de vida

Pneumotrax aberto

Ferida no trax que suga ar

Taquipneia

Ausncia do murmrio

Assimetria na expanso torcica

Penso oclusivo e dreno

Traumatismo
torcico

Retalho / Vollet
costal

Avaliao
primria
Leses com
risco imediato
de vida

2 ou mais arcos costais


fracturados em 2 ou mais
locais

Movimentos paradoxais

Dispneia, dor, deformidade


da parede

Associado a contuso
pulmonar

Suporte ventilatrio

Traumatismo
torcico

Hemotrax macio
>1500 ml de sangue
1/3 da volemia

Avaliao
primria
Leses com
risco imediato
de vida

Traumatismo penetrante
Dispneia, Diminuio do
murmrio vesicular, macicez
percusso, sinais de choque
Ressuscitao
Dreno intercostal
Toracotomia

200ml/h 2 a 4 h

Tamponamento cardaco

Traumatismo
torcico

Trauma penetrante entre as linhas axilares


anteriores/ Trauma fechado anterior

Avaliao
primria
Leses com
risco imediato
de vida

Trada de Beck aumento da presso venosa


( engurgitao das jugulares), hipotenso, tons
cardacos diminudos

FAST

Pericardiocentese

Traumatismo torcico
Avaliao secundria

ABCDE

Traumatismo
torcico

Pneumotrax simples

Avaliao
secundria
Leses com
risco potencial
de vida

Hemotrax simples

Traumatismo
torcico

Contuso pulmonar
Leso do parnquima que se desenvolve ao
longo das primeiras 24h
Associada a fractura de costelas e retalho costal

Avaliao
secundria
Leses com
risco potencial
de vida

ARDS
Suporte ventilatrio e cardiovascular

Traumatimo cardaco fechado


Traumatismo anterior
Contuso do miocrdio, ruptura do miocrdio,
disrupo de vlvula
Arritmias de novo, troponinas elevadas
Monitorizao EGC durante 24h
Ecocardiograma

Traumatismo
torcico

Avaliao
secundria
Leses com
risco potencial
de vida

Leso da rvore traqueobrnquica

Hemoptises, enfisema subcutneo, pneumotrax hipertensivo

Maioria ao nvel da carina, morrem no local

Ao hospital chegam as leses mais perifricas

Pneumotrax e pneumomediastino

2 drenos intercostais

Ruptura traumtica da aorta

Lacerao junto ao ligamento arteriosum da aorta

Mecanismo de leso ( queda de grande altura , mecanismo de


acelerao/ desacelerao)+ hipotenso

Rx trax:

Alargamento do mediastino, obliterao do arco artico, desvio da traqueia


para a direita, obliterao entre a artria pulmonar e aorta, desvio do
esfago, hemotrax esquerdo, fractura da 1 e 2 costelas ou escpula

Traumatismo
torcico

Avaliao
secundria

Ruptura do esfago
fechada

Dor sbita e excruciante

Choque

Pneumotrax esquerdo

Pneumomediastino

Dreno e cirurgia

Outras leses
Hrnia diafragmtica
traumtica

+ freq. esquerda

Dispneia e dessaturao

Rx trax SNG e nveis hidroareos no


trax

Cirurgia

Traumatismo
torcico

Fractura de costelas,
esterno e escpula

1 -3, esterno e escpula traumatismo de grande impacto

Avaliao
secundria

Outras leses

4 - 9 - pneumotrax, contuso
pulmonar
10 - 12 - leso do bao ou
fgado

Esterno contuso miocrdio e


pulmonar

Dor local, crepitao, deformidade

Analgesia

Traumatismo
torcico

Enfisema subcutneo

Associado a pneumotrax, leso


da via area ou pulmonar

Avaliao
secundria

Dreno

Outras leses
Contuso da parede

Analgesia

Traumatismo
torcico

Ferida transfixiva do mediastino

Leso do corao, grandes vasos, rvore traqueobrnquica, esfago

Avaliao
secundria
Outras leses

Suspeitar quando:

Orifcio de entrada e sada

Projctil alojado no hemitrax contralateral

Instabilidade hemodinmica, hemorragia exsanguinante,


pneumotrax hipertensivo, tamponamento cardaco,
enfisema mediastnico, alteraes da funo neurolgica

Dreno bilateralmente

ECD

Cirurgia

Traumatismo torcico
Avaliao secundria:
Outras investigaes que podem incluir

TAC
Angiografia
Esofagoscopia/ esofagograma
Bronchoscoscopia

Cuidados definitivos:
Dreno torcico
Cirurgia
Transferncia para rea de cuidados crticos para ventilao ou apenas
vigilncia

Traumatis
mo
torcico
Obrigada!