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GENERALIDADES
QUE ES LA
ENFERMERIA?
La enfermeraabarcaloscuidados,autnomosyen
colaboracin,queseprestanalaspersonasdetodaslas
edades,familias,gruposycomunidades,enfermososanos,
entodosloscontextos,eincluyelapromocindelasalud,la
prevencindelaenfermedad,yloscuidadosdelos
enfermos,discapacitados,ypersonasmoribundas.
Funcionesesencialesdelaenfermerasonladefensa,el
fomentodeunentornoseguro,lainvestigacin,la
participacinenlapolticadesaludyenlagestindelos
pacientesylossistemasdesalud,ylaformacin.
VALORACIN
Habilidades para la
valoracin
Escuchar
Observar
Puede existir comunicacin verbal y
no verbal.
Saber preguntar: Preguntas abiertas
y cerradas.
VALORACION DE
ENFERMERIA.
Fases de la valoracin:
La valoracin va desde:
Recogida de datos hasta
documentacin
1. RECOGIDA DE DATOS
FUENTES
Directa (paciente)
Familia/amigos/etc
Equipo de salud
Registros
de enfermera
Examen fsico
Observacin
Audicin
Visin
Ictericia
Cianosis
Disnea
Ascitis
Eritema
Edema
Higiene
Facie de dolor u otra
Etc
Olfato
Olor secreciones
Halitosis
Higiene
Melena
Tacto
Turgencia de la piel
Hidratacin de la piel
Masas anormales
Pulsaciones
Asperesas
Entrevista de
enfermera
Requiere de habilidades
de comunicacin por
parte del profesional de
enfermera.
Me permite obtener
informacin relevante a
tener en cuenta durante
todo el proceso de
valoracin para poder
plantear diagnsticos y
objetivos.
Mejora la relacin
enfermera (o)
paciente.
Entrevista de enfermera
Se divide en:
Introduccin,
Cuerpo
Cierre de la entrevista.
Introduccin
entre
ambos
no
Cuerpo o Desarrollo de la
entrevista
Escucha activa
Tono de voz adecuado
Contacto fsico (Tomar
mano).
No imponer opiniones o
hacer juicios de valor.
EJ: No creo que le duela
tanto ( que alaraco
puedo pensar)
CIERRE
EXAMEN FSICO
Si divide en:
GENERAL
SEGMENTARIO
EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
INSPECCION
PERCUSION
EXAMEN FSICO
INSPECCION:
SENTID
O DE
VISION
Y
OLFATO
EXAMEN FSICO
SENTIDO DEL
TACTO
EXAMEN FSICO
PALPACION
EXAMEN FISICO
Palpacin ligera
Palpacin profunda
EXAMEN FSICO
SENTIDO DEL
OIDO:
RUIDOS.
AUSCULTACIN:
EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
SENTIDO
DEL OIDO:
RUIDOS.
PERCUSIN:
de
en
EXAMEN
FSICO
Se pueden diferenciar 4 tipos de sonidos:
EXAMEN FSICO
GENERAL
Datos personales
EXAMEN FSICO
GENERAL
Orientacin Temporo-espacial
Postura, actividad motora, deambulacin :
Postura erguida, se joroba, camina sin
ayuda, necesita ayuda, en silla de ruedas,
inmvil encamado, temblor, movimientos
involuntarios, posicin de descerebracin,
decorticacin.
Actitud: Tranquilo, agresivo, asustado,
agitado, inquieto, activo, cooperador,
aptico
EXAMEN FSICO
GENERAL
EXAMEN FSICO
GENERAL
CONSTITUCION:
Se refiere al tipo de estructura del
cuerpo normal:
EXAMEN FSICO
GENERAL
Estado de piel: Coloracin, hidratacin,
turgencia (signo del pliegue), lesiones,
cicatrices, cambios de color.
EXAMEN FSICO
GENERAL
Signos vitales:
PA, FC, Pulso, FR, T, Saturacin de
Oxgeno, EVA
Los veremos mas adelante!!!!
EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO
CRNEO
EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO
Postura
suaves.
Forma
Lesiones
Malformaciones
Cuero
EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO
Dolicocefalo
Mesocfalo
Braquicefalo.
CARA
Simetra
Lesiones, cicatrices
Lunares (prurito, forma irregular, cambios
de color, aumento de tamao, dolor)
Arrugas (simetra)
Cambios de coloracin (Cianosis, ictericia,
facie rubicunda).
Aumentos de volumen
Afasia
Facie patolgica (Sndrome de down)
Tics
Sndrome de Apert
Es una enfermedad gentica en la cual las suturas entre los huesos del
crneo se cierran ms temprano de lo normal, afectando la forma de la
cabeza y la cara.
Ojos
Presencia o ausencia
Ptosis
Pupilas: Isocoricas, Anisocricas,
Midriasis, Miosis, reaccin a la luz.
Escleras: Blancas, ictricas, eyectadas
Conjuntivas: Rosadas, plidas, secas
Chalacion
Movimientos oculares, Estrabismo
Agudeza visual (Tabla Snellen)
Edema parpebral
Exoftalmia
Lesiones, exudado
Llanto sin lagrimas, ojos hundidos
(Deshidratacin).
Odos
Forma,
color,
integridad
secrecin (color, cantidad, consistencia, olor
Otorragia, Otorrea).
Mediante el otoscopio, inspecciona odo medio e
interno observando color, inflamacin,
secrecin, presencia de tapn u objetos.
Presencia de vrtigo
Agudeza auditiva (Audiometra), Hipoacusia,
Anacusia.
Adenopatas retroauriculares
Nariz
Alineacin
Tabique nasal
Permeabilidad
Aleteo nasal
Secrecin, caractersticas
Epistaxis
Adenoides (Otorrino)
Boca
Cuello
Cuello
Alineamiento de trquea
Trax
Coloracin de la piel
Forma: En quilla, en tonel, excavado.
Cicatrices
Masas palpables
Lunares
Alineamiento clavicular (ganglios subclaviculares), escpulas
Distribucin de vello
EN EL DORSO: Columna: Xifosis,
lordosis, hiperlordosis, escoliosis
Trax
Abdomen
Forma
Ruidos hidroareos
Dolor
Masas
Hernias (umbilical, Hiatal)
Higiene ombligo, signos infeccin
Vello, distribucin
Abdomen
Ascitis
Dimetro de cintura
(CESFAM)
Riesgo mayor a 102 hombres,
88 mujeres.
Circulacin colateral
ABDOMEN
NORMAL ES
BLANDO,
DEPRESIBL
E,
INDOLORO
Extremidades
Superiores e inferiores
Simetra
Hernias en zona inguinal, o adenopatas
Movilidad, dolor
Polidactilia o sindactilia, dedos hipocrticos,
cianosis
Llene capilar
Tono muscular, fuerza (Hemiparesia),
Hemiplejia).
Onicomicosis, Onicogrifosis, Onicocriptosis.
Micosis interdigital
Sensibilidad (sobre todo EEII)
Pulsos pedios
Coloracin de la piel,
edema, inflamacin
Vrices
Distribucin de vello
Higiene
Cicatrices, masas, ndulos.
Temblores, movimientos
involuntarios.
Reflejos (Rotuliano)
Genitales
Masculinos
Presencia
Valorar presencia de prepucio, meato
urinario.
Epispadia, Hipospadia
Coloracin
distribucin del vello pbico.
Higiene (Retraer prepucio, Balanitis)
Fimosis, Parafimosis(normal hasta 3 aos)
Circunsicin
Criptorquidea (nunca es normal)
GENITALES
GENITALES
Femeninos
Evaluar meato urinario
Introito Vaginal
Labios mayores y menores (Sinequia
Vulvar)
Secrecin anormal, mal olor
Lesiones, ulceras.
2. VALIDACIN
3. ORGANIZACIN
4. REGISTRO
Por qu registramos?
Es nuestra
responsabilidad legal.
Es nuestro respaldo
legal.
Establece estndares
regulatorios.
Es til para los
pacientes y las
instituciones para
reembolsos.
Facilita el trabajo en
equipo.
Fuente estadstica.
Importancia de los
registros
Requisitos de los
Oportunos
registros
Lenguaje tcnico.
No dejar lneas en blanco.
Firma del responsable.
Mantener la confidencialidad, solo
tienen acceso al informacin el personal
de salud y el paciente.
Evite generalizaciones incluyendo
trminos globales como bueno,
regular, habitual, normal
DIAGNSTICO
Un diagnostico se redacta en
formato PES
P: PROBLEMA
E: ETIOLOGA O CAUSA (No Dg.
Mdico)
S: SIGNOS Y SNTOMAS
Ejemplo
Diagnostico de riesgo o
potencial
Planificacin:
Ejecucin
Ejemplo
Intervenciones
Evaluacin
ENFERMERIA BASICA
ACTIVIDADESPROPIASDELQUEHACERDEENFERMERIA(CUIDADO
INTEGRALDELPACIENTECOMOSERBIOPSICOSOCIAL)DESTINADASA
SATISFACERLASNECESIDADESHUMANASBASICAS,ATRAVSDEUNA
ATENCIONDEENFERMERIAOPORTUNA,EFICAZ,SINDISCRMINACIONDE
NINGUNAESPECIEREALIZANDOTECNICASDECUIDADOBASICAS,ES
DECIRQUESONDEPOCACOMPLEJIDAD,PEROSONINMENSAMENTE
IMPORTANTESPARAELPACIENTEOCLIENTE.
DENTRODELASACTIVIDADESFUNDAMENTALESDELAENFERMERIA
ESTALADEPROMOCIONYPREVENCION,DENTRODELOCUALCOBRA
VITALIMPORTANCIALAPROMOCIONDEESTILOSDEVIDASALUDABLE,
CONENFASISENELAUTOCUIDADO
ELAUTOCUIDADOFUEMENCIONADOPORLAS1RASENFERMERAS
(DOROTEAOREM),YHOYENLAACTUALIDADESUNCONCEPTOBASICO
ENSALUD,ENELCUALDEBEMOSTRABAJARDIAADIA.
Queeselautocuidado???
Elautocuidadoespropiodelserhumanoodebemosaprenderlo?
Unrecinnacido,ounadultomayorpostradorealizaautocuidado?
DefinicinlaveremosdentrodelateoradeOREM.
PRINCIPIOS DE
ENFERMERIA
CONCEPTOS ASOCIADOS A LA
ENFERMERIA
HUMANITARISMO
TRABAJO EN EQUIPO
Somospartedeunequipo
multidisciplinario,queenconjunto
buscalasatisfaccindelas
necesidadesbiopsicosocialesdelas
personas,enformaempatica,
humanitaria,conconocimientos
tericosyvaloreshumanos(respeto,
solidaridad,verdad,libertad,justicia,
PODEMOSHACERTODOSOLOS?
PROBLEMASDELTRABAJOEN
EQUIPO
.
.
.
INICIOS DE LA
ENFERMERIA
La historia de la enfermera se
puede dividir en cuatro etapas:
Etapa domstica
Etapa vocacional
Etapa tcnica
Etapa profesional
Etapa domstica
Etapa vocacional
Etapa Tcnica
Se inicia a partir de la mitad del s. XIX
porque la ciencia mdica adquiere mayor
conocimiento, que se basa en buscar las
causas de la enfermedad.
Hay un avance de la tecnologa.
Todos los recursos se encaminan hacia el
tratamiento de la enfermedades y su
diagnstico.
Todo se hace en los hospitales (bsicamente
es el nico recurso asistencial que hay).
Etapa Profesional
Integracin a la universidad.
Se desarrolla principalmente la segunda
mitad del siglo XIX. (Florence)
Desarrollo de teoras y modelos. Se
desarrolla el mtodo de trabajo, que es el
mtodo cientfico. La enfermera es ciencia.
Se profesionaliza la actividad del cuidar.
Gran parte de los recursos van
encaminados a promover la salud (evitar
enfermar).
Biografa
Enfermera Inglesa,
nacida en Florencia el 12
de Mayo de 1820.
Procede de una familia
victoriana, en un
ambiente donde la
educacin era muy
estricta.
En 1854, formul la
sorprendente
propuesta de
proporcionar un
cuerpo de mujeres
bien preparadas
para atender a los
soldados en la
Guerra de Crimea.
(rusia v/s Inglaterra
TEORIA
Ella afirm : "Que hay cinco puntos
esenciales para asegurar la salubridad de las
viviendas : el aire puro , agua pura , desages
eficaces , limpieza y luz "
Otra de sus aportaciones hace referencia a la
necesidad de la atencin domiciliaria , las
enfermeras que prestan sus servicios en la
atencin a domicilio , deben de ensear a los
enfermos y a sus familiares a ayudarse a s
mismos a mantener su independencia .
Definicin de Enfermedad :
FlorenceNightingaledefinaenfermedadcomoelcaminoqueutilizala
naturalezaparadesembarazarsedelosefectosocondicionesquehan
interferidoenlasalud.Ydefinasaluddiciendoquelasaludes,nosolamente
estarbien,sinosercapazdeusarbientodalaenergaqueposeemos.
Modelo de
Dorothea OREM
Autocuidado
Dficit de autocuidado
Sistemas de enfermera
Enlaqueexplicaelconceptodeautocuidado
comounacontribucinconstantedelindividuoa
supropiaexistencia:"Elautocuidadoesuna
actividadaprendidaporlosindividuos,orientada
haciaunobjetivo.Esunaconductaqueexisteen
situacionesconcretasdelavida,dirigidaporlas
personassobresmismas,hacialosdemso
haciaelentorno,pararegularlosfactoresque
afectanasupropiodesarrolloyfuncionamientoen
beneficiodesuvida,saludobienestar".
Autocuidado
Existen requisitos que condicionan la
necesidad de diferentes tipos de
autocuidado
1. Requisitos de autocuidado Universal, que
necesita un tipo de autocuidado propio.
(Agente de autocuidado es la persona).
2. Requisitos de autocuidado del desarrollo,
que requiere un autocuidado dependiente.
3. Requisitos de autocuidado de desviacin
de la salud que requieren un tipo de
autocuidado teraputico.
Requisitos de autocuidado
del desarrollo
Se asocian a los procesos humanos de
desarrollo y a sucesos que ocurren a travs del
ciclo vital
Se divide en 2 categoras:
1.- Necesidades de AC universal particularizadas
por el proceso desarrollo que se vivencia.
Ej. Desarrollo fetal, adolescencia, adulto mayor,
lactancia materna, embarazo adolescente..
2.- Necesidades nuevas derivadas de condiciones
especiales o asociadas a hechos especficos
Ej. Desercin escolar, muerte de un familiar,
duelo.
Requisitos de autocuidado
de desviacin de la salud
Son requeridas solo en caso de:
enfermedad - agresin - sufrimiento
Las acciones para satisfacer estas
demandas se denominan Autocuidado
Teraputico
Estas acciones pueden ser ejecutadas
por:
Propia Persona-Familia-Enfermera-Otros
(Equipo de salud).
Teora de sistemas de
enfermera
Enlaqueseexplicanlosmodosenquelasenfermeras/os
puedenatenderalosindividuos,identificandotrestiposde
sistemas:
-Sistemasdeenfermeratotalmentecompensadores:La
enfermerasuplealindividuo.
-Sistemasdeenfermeraparcialmentecompensadores:El
personaldeenfermeraproporcionaautocuidados.
-Sistemasdeenfermeradeapoyo-educacin:laenfermera
actaayudandoalosindividuosparaqueseancapacesde
realizarlasactividadesdeautocuidado,peroquenopodran
hacersinestaayuda.
Concepto de persona
Concibealserhumanocomounorganismobiolgico,
racionalypensante.ComotalesafectadoporelentornoYes
capazdeaccionespredeterminadasqueleafectenal
mismo,aotrosyasuentorno,condicionesquelehacen
capazdellevaracabosuautocuidado.Ademsesuntodo
complejoyunificadoobjetodelanaturalezaenelsentidode
queestsometidoalasfuerzasdelamisma,loquelehace
cambiante.Esunapersonaconcapacidadparaconocerse,
confacultadparautilizarlasideas,laspalabrasylos
smbolosparapensar,comunicaryguiarsusesfuerzos,
capacidaddereflexionarsobresupropiaexperienciay
hechoscolaterales,afindellevaracaboaccionesde
autocuidadoyelcuidadodependiente.
Concepto de Salud :
LaSaludesunestadoqueparalapersona
significacosasdiferentesensusdistintos
componentes.Significaintegridadfsica,
estructuralyfuncional;ausenciadedefecto
queimpliquedeteriorodelapersona;
ElhombretratadeconseguirlaSalud
utilizandosusfacultadesparallevaracabo
accionesquelepermitanintegridadfsica,
estructuralydedesarrollo.
Concepto de enfermera
Enfermeraesproporcionaralaspersonasy/o
gruposasistenciadirectaensuautocuidado,
segnsusrequerimientos,debidoalas
incapacidadesquevienendadasporsus
situacionespersonales.
LoscuidadosdeEnfermerasedefinencomo
ayudaralindividuoallevaracaboymantener,
porsimismo,accionesdeautocuidadopara
conservarlaSaludylavida,recuperarsedela
enfermedadyafrontarlasconsecuenciasde
esta.
NECESIDADES
HUMANAS
NECESIDAD
LauraFisheryJorgeEspejodefinenlanecesidadcomola"diferencia o
discrepancia entre el estado real y el deseado"[2].
ParaRichardL.Sandhusen,lasnecesidadesson"estados de carencia fsica
o mental"[3].
ElDiccionariodeCulturalS.A.,presentalasiguientedefinicin de
necesidad:"Objeto, servicio o recurso que es necesario para la
supervivencia, bienestar o confort de una persona, del que es difcil
substraerse"[4].
Virginia Henderson
Virginianacien1897enKansas(Missouri).Segraduen1921yse
especializcomoenfermeradocente.Estatericadeenfermeraincorpor
losprincipiosfisiolgicosypsicopatolgicosasumodelo.
Normalmenteestasnecesidadesestnsatisfechasporlapersonacuando
statieneelconocimiento,lafuerzaylavoluntadparacubrirlas
(independiente),perocuandoalgodeestofaltaofallaenlapersona,unao
msnecesidadesnosesatisfacen,porlocualsurgenlosproblemasde
Salud(dependiente).
AFIRMACIONES TEORICAS
Relacin enfermera paciente:
Seestablecentresnivelesenlarelacinenfermerapacienteyestosson:
Psiclogodeorigenjudonacidoennuevayork
Biolgicas:
-Oxigenacin
-Circulacin
-Actividadreposoy
sueo
-Eliminacinpor:Piel,Urinaria,digestiva
-Alimentacin/Nutricin
-Aguayequilibriohidroelectroltico
-Homeotermiaotermoregulacin
-Aseoyconfort
Seguridad
Sonaquellasendondeunobuscasupropiaseguridadyproteccin,
esdecir,lograrunestadodeorden,estabilidadyseguridad.
Sinembargo,comobienexplicbamosendiapoanterior,dicha
necesidaddeseguridadnosevuelveimperiosa,hastaquesecubra
laanterior,esdecir,lanecesidadfisiolgica.(segnMaslow)
Unavezquenossentimosseguros,lamotivacindelas
necesidadesbuscancubrirlasnecesidades sociales (amor y
pertenencia)quetodostenemos.Estasnecesidadessociales
puedenserdeamor,pertenencia,amistad,comunicacin,oviviren
comunidad.
Autorrealizacin:Varandeunoaotro,tienequever
conmetasentodombito,lograrlaindependencia,unavezlogradala
autorrealizacindelossueosqueunotiene,empiezatambinasurgirla
necesidaddelatrascendencia.
SEGNMASLOWELHOMBREBUSCASATISFACERLASNECESIDADES
DESDELABASEDELAPIRAMIDE,PEROENLAREALIDADNOSDAMOS
CUENTAQUELAPRIORIDADENLASATISFACCIONDELANECESIDAD
VAASERDEPENDIENTEDECADAPERSONAYNOEXISTEUNALEY
PARAAPRECIARQUENECESIDADESMASIMPORTANTEQUEOTRA,
SEDEBEANALIZARCASOACASOYPREGUNTAR AL PACIENTE
Preguntas
Que
es salud??
Que
es enfermedad??