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Epilepsia

Introduccin
Enfermedad neurolgica crnica ms
frecuente de la infancia.
70% epilpticos debutan en las dos
primeras dcadas de vida.
Incidencia anual nios:
61-124 por 100 000 pases en
desarrollo.
41-50 por 100 000 pases desarrollados.

Definiciones
Crisis epilptica. signos y/o sntomas
transitorios
por
actividad
neuronal
excesiva o sincrnica en cerebro.
Crisis epilptica focal. Inicia en una
parte
de
corteza
cerebral
con
manifestacin
clnica
objetiva
y/o
subjetiva.
Crisis epilptica generalizada. Desde
inicio involucra grandes reas cerebrales.
Compromiso temprano de conciencia .

Epilepsia. Trastorno del cerebro


caracterizado por predisposicin
duradera a generar crisis epilpticas.
Requiere ocurrencia de al menos una
crisis epilptica.

Epilepsias secundarias. Consecuencia de


lesiones estructurales, metablicas.
Estado
de
mal
epilptico.
Crisis
epilptica
prolongada
o
repetida
a
intervalos breves como para producir una
condicin fija y duradera.
- > 30 minutos de actividad continua de
crisis.
- Presencia de dos o ms crisis seguidas,
sin recuperacin de conciencia entre ellas.

Diagnstico
Descripcin clnica del episodio paroxstico.
Pruebas complementarias pueden ser
normales.
Confirmar que episodios son verdaderas
crisis.
Identificar tipo de crisis.
Definir tipo de epilepsia o sndrome
epilptico.
Identificar etiologa.

Crisis tnica. Prdida brusca de


conciencia, contraccin prolongada
de musculatura. Breve duracin (<
30 seg.) Escasa o nula confusin
despus de crisis.
Crisis clnicas. Contracciones
musculares bilaterales asimtricas e
irregulares. Duracin aproximada un
minuto.

Crisis tnico-clnica generalizada.


- Fase tnica (20 30 seg): prdida
brusca de conciencia, cada repentina
al suelo, rigidez en extremidades,
supraversin ocular y cianosis
perioral.
- Fase clnica (30 60 seg) sacudidas
rtmicas de brazos y piernas.

Crisis de ausencia. Compromiso de


conciencia de inicio brusco y breve,
interrupcin de las actividades, mirada
prdida, recuperacin es brusca. Dura
pocos segundos.
Espasmos infantiles. Movimientos
musculares bruscos de flexin, extensin
o mixtos (flexin-extensin)
predominantemente proximales y
troncales.

Electroencefalograma
Debe realizarse lo antes posible.
Electroencefalograma (EEG) aislado
no establece diagnstico ni descarta
la epilepsia.

- Tomografa cerebral. Crisis focales,


dficit focal postictal.
- Resonancia magntica nuclear.
Historia clnica, el examen o EEG
sugieren origen focal de las crisis,
persistencia de crisis
a pesar de
tratamiento de primera lnea.

Manejo
Manejo de una crisis convulsiva en el
hogar
- Retirar ropa ajustada.
- Si nio esta inconsciente colocarlo de lado
(decbito lateral).
- No abrirle la boca, no colocarle objetos en
sta.
- Contabilizar el tiempo, mantener atencin al
tipo de crisis.
- Si crisis > 5 minutos buscar atencin mdica.

Manejo de una crisis convulsiva a nivel hospitalario


- Asegurar va area.
- Aplicar oxigeno y aspirar secreciones.
- Canalizar va perifrica.
- Estabilizar y monitorear funciones vitales.
- Medicacin:
. Va endovenosa: Diazepam 0.3 mg/kg (mximo 10
mg/dosis) Administrar lentamente en un lapso de 3
minutos
. Va rectal: Diazepam 0.5 mg/kg/dosis.
. Midazolam 0.2 a 0.3 mg/Kg/dosis IM.

Crisis Febriles
Introduccin
Episodios convulsivos asociados a
fiebre, en ausencia de infeccin SNC,
disturbio metablico o historia previa
de crisis afebriles.
La mayora de las CF se presentan
en las primeras 24 horas de
enfermedad.

Definicin
Crisis febril (CF) es un episodio
convulsivo relacionado a fiebre, en
un nio entre 6 meses a 5 aos de
edad, en ausencia de infeccin del
SNC, disturbio metablico o historia
previa de crisis afebriles

Clasificacin
Crisis febril simple (CFS). Debe cumplir con todos los criterios
siguientes:
- Crisis generalizada.
- Duracin menor de 15 minutos.
- Un solo episodio en 24 horas.
- Sin compromiso focal al examen neurolgico.
- Desarrollo psicomotor normal.
Crisis febril compleja (CFC) uno o ms de los siguientes
criterios
- Crisis focal.
- Crisis con duracin mayor a 15 minutos.
- Recurrencia de ms de una CF en 24 horas.
- Asociada con un dficit neurolgico postictal (parlisis de Todd).
- Desarrollo psicomotor anormal

Puncin Lumbar.
a. En < de 18 meses, puncin lumbar, por
poca evidencia signos menngeos.
b.
En > de 18 meses decisin de
realizarla segn:
. evidencia de signos menngeos o
condicin general del paciente.
. Pacientes que reciben tratamiento
antibitico das previos a la crisis.

Tratamiento preventivo
Fenobarbital y cido valproico
eficaces en prevenir recurrencias.
Tratamiento durante uno a dos aos.
Tratamiento preventivo intermitente
con benzodiacepinas.

Estado epilptico
CE cuya duracin con o sin
tratamiento sea mayor de 30
minutos o que se repitan sin que
haya recuperacin de la conciencia.

Estado epilptico convulsivo


generalizado
Actividad
motora
(convulsin)
generalizada, tnica, clnica o tnico
clnica, en forma paroxismal o
continua, con marcado compromiso
de
conciencia
y
registro
electroencefalogrfico con descargas
ictales bilaterales.

Estado epilptico no convulsivo:


compromiso cualitativo o cuantitativo de
conciencia sin evidencia de actividad
motora (no hay convulsiones) por ms de
30 minutos con EEG anormal.
Estado epilptico refractario: Crisis
epilptica
persistente
a
pesar
de
tratamiento con medicacin de primera y
segunda lnea, o crisis > de 60 minutos de
duracin.

Drogas de primera lnea:


Diazepam 0.1 0.5 mg/kg
Lorazepan 0.1 mg/kg
Midazolan 0.1 0.5 mg/kg
Drogas de segunda lnea:
Fenitona: dosis de carga 20 mg/kg.
Fenobarbital: dosis de carga 20 mg/kg .
Acido valproico: dosis de carga 25-45
mg/kg.

Tratamiento del Estado Epilptico


Refractario
Coma anestsico.
Ingreso a UCI.

Existen diversos trminos que se


usan para definir el estado epilptico
lo real y prctico es tener en
mente que cuando una crisis
epilptica dura ms de cinco
minutos se debe instaurar un
tratamiento rpido y agresivo.