Caso Clinico Meningitis

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE FARMACOLOGA
MENINGITIS
BACTERIANA
INTEGRANTES:
Montes de Oca Lissette
Montfar Vanessa
Morales Jason
Morales Richie
Morales Mara Jos
DATOS DE FILIACIN
Paciente femenina , 8 aos 4 meses de edad, nacida y residente en Quito,

mestiza, grupo sanguneo A Rh+
Fecha de nacimiento: 30 de Julio del 2006
Informante: Madre
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor de cabeza
ENFERMEDAD ACTUAL
Madre refiere que aproximadamente hace 12 horas como fecha

real y aparente presenta cefalea generalizada de intensidad
8/10, sin causa aparente, de tipo opresivo, acompaado de alza
trmica no cuantificada, otalgia derecha, fotofobia y vmito de
contenido alimentario por 5 ocasiones. El dolor es permanente.
Se exacerba al vomitar. Madre de paciente refiere cuadro gripal
previo hace 1 semana. No se administro ninguna medicacin
para aliviar la molestia. Desde el inicio el dolor ha aumentado
de intensidad a 9/10. Al momento sintomtica.
ANTECEDENTES PRENATALES
MADRE: Primera gesta, 32 aos de edad, 5 controles prenatales,

4 ecos normales.
G: 3 P:2 C:1 A:0
Primera gesta: Parto cefalovaginal, 40 semanas, producto
femenino, hijo vivo, edad actual 8 aos.
Ingres al MIA el 29/07/2014 a las 20:00 pm con labor de parto.
Eco al ingreso: Feto vivo, nico, pelviano.
Datos del Padre: No refiere.
ANTECEDENTES PERINATALES
Se recibi a producto de primera gesta, femenino, vivo, a

trmino.
Llanto inmediato.
APGAR: 9-9.
FC: 142 lx
FR: 52 rx
Saturacin O2: 95%
Antropometra: Peso 2551g, longitud 51cm, PC: 35cm, peso
placenta: 300g.
ANTECEDENTES POSTNATALES
Paciente recibi el esquema completo de vacunacin al nacer.

Recibe lactancia materna hasta los 12 meses de edad, a partir
del sexto mes madre empieza a dar fruta en forma de papilla, a
partir del octavo mes empieza dieta slida.
HBITOS
Alimentario: Paciente se alimenta 5 veces al da, mantiene dieta
balanceada
Miccional: 4-5v/d
Defecatorio: 1v/d
Medicamentos: Ninguno
Alergias: Ninguna
ANTECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES
Ninguno
ANTECEDENTES PATOLGICOS
FAMILIARES
Abuelo paterno con DM
HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL
Madre de paciente refiere que su

vivienda es de bloque, arrendada, con 4
dormitorios; viven en total 4 personas
sin hacinamiento. Cuenta con todos los
servicios bsicos. Tienen un perro
intradomiciliario, no viven con el padre.
Ingresos mensuales de 1000$.
EXAMEN FSICO
ESTADO
GENERAL:
Paciente consciente,
febril, semi-hidratado,
irritable, Glasgow
15/15 ligera palidez de
tegumentos.
SIGNOS VITALES:
FR: 20 rpm
FC: 105 lpm
T : 39C
Sat. 92 %
Talla: 124cm
Peso: 24kg
EXAMEN FSICO
REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS
CABEZA: Normoceflica, cabello de implantacin normal
OJOS: pupilas isocricas, normoreactivas a la luz
NARIZ: Fosas nasales no eritematosas
BOCA: Mucosas orales secas, lengua seca no eritematosa. Faringe posterior: hipermica, amgdalas no
hipertrficas, sin lesiones ni exudados.
OIDO: CAE permeable, membrana timpnica clara
CUELLO: Rigidez nucal, no se palpan adenopatas
CORAZN: Rtmico sin presencia de soplos
PULMONES: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpacin
EXTREMIDADES: Simtricas, mviles, sin lesiones, no hay presencia de edema. Buen llenado capilar.
Signo de Brudzinski (+)
Signo de Kernig (+)
EXMENES COMPLEMENTARIOS
PARAMTROS
Leucocitos
RESULTADO
28 000
Segmentados
88 %
Linfocitos
12 %
Hemoglobina
12.5
Hematocrito
37.9
Plaquetas
350 000/UI
VSG
35 mm/hora
Procalcitonina
18.84 ng/ml
LDH
11.05 U/L
Puncin Lumbar de LCR:

Lquido
de
aspecto
turbio
presencia de protenas 56mg/dl,
glucosa 29 mg/dl (glicemia de
124 mg/dl), clulas: 3,110/mm3
con
franco
predominio
de
neutrfilos 100%.
Tincin de Gram: presencia de

cocos Gram positivos
Cultivo de LCR: no se reporta

crecimiento
LISTA DE PROBLEMAS
Cefalea generalizada
Fiebre 39C
Otalgia derecha
Vmito de contenido alimentario
Faringe hipermica
Rigidez nucal
Fotofobia
Signo de Brudzinski (+)
Signo de Kernig (+)
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
d que
a
d
e
e
d
s
o
a
nina de 8
e
m
fe
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t
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P
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e
id
ig
r
y
a
h
c
otalgia dere
DIAGNSTICO
PRESUNTIVO
MENINGITIS BACTERIANA
AGRUPACIN
SINDRMICA
Signos/
Sntomas
Sd. MENINGEO
Sd. TUMORAL
Sd.
INTOXICACION
Cefalea opresiva
+++
++
Fiebre
+++
+++
Rigidez nucal
+++
Otalgia
+++
Fotofobia
+++
++
Vmito
+++
+++
+++
Faringe hipermica
++
+/-
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Signos/
Sntomas
MENINGITIS
BACTERIANA
MENINGITIS
VIRAL
Cefalea opresiva
+++
+++
Fiebre
+++
+++
Rigidez nucal
+++
+++
Otalgia
++
++
Fotofobia
+++
+++
Vomito
+++
+++
Faringe
hipermica
+/-
+/-
PUNCION
LUMBAR
LCR
PACIENTE
MENINGITIS
BACTERIAN
A
Celulas
3110/mm3
> 1000
Tipo de
celulas
PMN
PMN
Proteinas
56mg/dl
Elevadas
Glucosa
29mg/dl
DIsminuida
DIAGNSTICO DEFINITIVO
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
CIE-10: G00
MARCO TERICO
DEFINICIN
Proceso
inflamatorio
agudo del SNC causados
por
microorganismos
que
afectan
las
leptomeninges
(piamadre y aracnoides)
con afectacin del LCR
80%
en
infancia,
menores de 10 aos
Vacunas y ATB dismunicin de incidencia y

mejor pronstico
F. Baquero Artigao, R. Vecino Lpez, F. del Castillo martn. Meningitis Bacteriana. Hospital Infantil La pPaz. Madrid.
Protocolos diagnstico-teraputico de la AEP. Infectologa peditrica. (47-57)
ETIOLOGA
Edad del nio
Estado inmunitario
Enfermedades de base
ETIOLOGA
ETIOLOGA
7085%
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Defectos anatmicos (TCE, fstula LCR)

Alteraciones de inmunidad humoral
Listeria
monocytogenes
Causa predominante
de meningitis en
nios mayores de un
mes
Mayora de adultos
con meningitis por H.
influenzae
Inmunidad comprometida, neoplasias,

desnutricin o alcoholismo
EPIDEMIOLOGA
Meningitis
bacteriana - edad
peditrica (menores
de un ao de edad)
Alta incidencia
despus del perodo
neonatal
principalmente 3 8
meses
FACTORES DE RIESGO
EDAD: lactantes-nios y adultos

mayores
Enfermedad crnica e
inmunocomprometidos
Alcoholismo, tto inmunosupresor
Desnutricin
Infeccin previa asociada: OMA,
neumona, infeccin perinasal
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
LCR
(Hidrocefali
a)
EDEMA
CEREBRAL
PIC
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Reaccin
inflamatoria
Vasculitis
Isquemia
(anaerobico)
Muerte celular
Clula
edematizada
(convulsiones)
Alteraciones
del medio intra
y extracelular
Vasodilatacin
Aumento del
VSC y PIC
Herniacin
CUADRO CLNICO
Difieren segn la edad
del nio
Cuanto menor es, ms

sutil e inespecfica es
la sintomatologa
Aguda en la mayora
de las ocasiones,
tambin insidiosa, y
rpidamente
progresiva en una
minora
Recurrencias = focos
paramenngeos, fstula
del LCR o
inmunosupresin
INDISTINGUIBLE
DE SEPSIS
RECIEN
NACIDO
CUADRO CLNICO
Fiebre o
hipotermia
Parlisis de pares
craneales
Irritabilidad o
letargia
Pausas de apnea
Rechazo de tomas
Fontanela llena
Vmito o polipnea
convulsiones
CUADRO CLNICO
LACTANTE
CUADRO CLNICO
Fiebre o febrcula
Vmito
Rechazo de tomas
Decaimiento
Irritabilidad,
quejido
Alteraciones de la
conciencia
Convulsiones
En ocasiones
rigidez de la nuca
8 10 meses:
signos
menngeos
(Kernig y
Brudzinsky)
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
Forma clnica
clsica
MAYOR DE 1
AO
Fiebre elevada (cede

con antitrmicos)
Kernig y
Brudzinsky
cefalea
vmitos
convulsiones
Rigidez de nuca
CUADRO CLNICO
SIGNOS DE
HEC
CUADRO CLNICO
Prdida de la
conciencia
Posturas motoras
anmalas
Pupilas dilatadas o
con reactividad
perezosa
Hiperreflexia y
espasticidad
oftalmopleja
Afectacin de la
funcin respiratoria
Inestabilidad
cardiovascular
Cefalea intensa
Indispensable
realizar examen
de fondo de ojo y
detectar
papiledema
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
Analtica general
Hemocultivos
Puncin lumbar
Paciente
hemodinmicamente
inestable,
hipertensin intracraneal, trombocitopenia
plaquetas), alteraciones de la coagulacin o
lugar de puncin iniciar ATB emprica y
puncin lumbar hasta que ser recupere.
signos
de
(< 50.000
infeccin en
posponer la
DIAGNSTICO
ANALTIC
A
Leucocitosis con neutrofilia

Aumento de procalcitonina (>
4 h evolucin), PCR (> 6-8 h
ev) y VSG (> 24 h de ev)
Ionograma Sd de secrecin
inadecuada de ADH
Coagulacin completo
(prpura u otro signo de CID)
DIAGNSTICO
HEMOCULTIV
O
Detecta bacteriemia en un
50-60% de los casos no
tratados previamente a su
extraccin
Positivo con ms frecuencia
en casos de meningitis
neumoccicas (56%) que en
las meningoccicas (40%
DIAGNSTICO
PUNCIN LUMBAR:
Anlisis del LCR es esencial para el diagnstico
de meningitis, permitiendo diferenciar entre
bacterianas y no bacterianas.
Precoz y se contraindica en:

Ausencia de pulso venoso y/o papiledema en el fondo de
ojo, anisocoria
Presencia de proceso expansivo intracerebral
Signos de focalizacin, posturas de decorticacin o
descerebracin.
DIAGNSTICO
Realizar previamente a la puncin lumbar una TAC o RMN
urgente si existen signos de focalidad neurolgica, HEC o
inmunosupresin
Dilatacin ventricular
Edema cerebral (2 60%)
Colecciones subdurales e infarto cerebral (2
19%)
ESTUDIOS NEUROIMAGENOLGICOS
En casi todos los sujetos con meningitis bacteriana es necesario practicar

estudios neuroimagenolgicos en el curso de su enfermedad.
La MRI es preferible a la CT debido a su superioridad para demostrar la
presencia de reas de edema y de isquemia cerebrales.
En los pacientes con meningitis bacteriana es frecuente que tras la
administracin de gadolinio se produzca un refuerzo menngeo difuso, el
cual sin embargo no es diagnstico de meningitis, pues aparece en toda
enfermedad del SNC asociada a un aumento de la permeabilidad de la
barrera hematoenceflica.
Meningitis bacteriana aguda. Este

axial ponderada en T2 la imagen por
resonancia magntica muestra slo
ventriculomegalia leve.
Meningitis bacteriana aguda. Este

realce de contraste, axial T1 imagen de
resonancia magntica muestra un
realce leptomenngeo (flechas).
DIAGNSTICO
PUNCIN LUMBAR:
Presin de salida del LCR elevada y lquido turbio
o claramente purulento.
Realizar estudio citoqumico, microbiolgico
DIAGNSTICO
HIPTESIS TERAPUTICA
El tratamiento con glucocorticoides y
antibioticoterapia emprica producen una mejora
clnicamente importante en la sintomatologa de
los nios que padecen meningitis bacteriana
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Administrar el tratamiento ms eficaz y con menor tasa de efectos secundarios
para los nios con meningitis bacteriana
OBJETIVOS ESPECFICOS
Aliviar la cefalea intensa

Eliminar la infeccin
Evitar complicaciones neurolgicas
Evitar la recada del cuadro sintomtico
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO
MEDIDAS GENERALES
1. Realizar cultivo.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de
conciencia y focalidad neurolgica.
MEDIDAS GENERALES
3. Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de
la cama elevada, agentes hiperosmolares (suero salino
hipertnico, manitol). Evitar la restriccin de lquidos y las
soluciones hipotnicas que pueden disminuir la presin de
perfusin cerebral.
4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en
UCIP
TRATAMIENTO
FARMACOLGIC
O
ANTIBITICO
S
Cefalosporinas
Aminoglucsidos
Aminopenicilinas
Glicopptidos
CORTICOIDES
Dexametasona
Betametasona
Budesonida
Prednisolona
GRUPOS
FARMACOLGICO
S
GRUPO
FARMACOLGIC
O
PERFIL
FARMACOLGICO
Va oral y parenteral
CEFALOSPOR Pocas de la tercera
generacin entran
INAS
en cantidad
suficiente al sistema
nervioso central
para ser eficaces en
el tratamiento de la
meningitis.
Metabolismo
heptico
MA: Antimicrobiano
bactericida,
interfiriere en la
sntesis del
peptidoglicano,
componente
estructural principal
de la pared
bacteriana.
Eliminacin renal
tubular y glomerular
EFICACIA
SEGURIDAD
1ra generacin:
EFECTOS ADVERSOS
Infecciones de
piel, respiratorias, Erupciones
IVU.
dermatolgicas
maculopapulares o
morbiliformes
2da generacin: Dermatitis exfoliativa
Sndrome de Stevens
Infecciones de
Johnson.
vas respiratorias
Anafilaxia
bajas por Gram
Fiebre
negativos e IVU
Diarrea
Enterocolitis por C.
3ra generacin:
difficile.
infecciones
Nefritis intersticial
respiratorias
Neutropenia,
nosocomiales,
granulocitopenia y
infecciones
eosinoflia
complicadas del
Hipoprotrombinemia.
tracto urinario,
Adems, moxalactam
infecciones de la
puede interferir con la
piel y el tejido
funcin plaquetaria, y
subcutneo,
ocasionar sangrado
osteomielitis y
severo, por lo que casi
meningitis.
se ha abandonado su
uso.
CONVENIENCIA
CONTRAINDICACIONES
No debe administrarse un
antibitico de este tipo a
los pacientes que han
tenido una reaccin de
hipersensibilidad inmediata
severa a las penicilinas.
La combinacin con
aminoglicsidos aumenta
el riesgo de nefrotoxicidad,
necrosis tubular aguda,
especialmente en los
pacientes con deplecin de
volumen o con lesiones
renales preexistentes.
Moxalactam y
cefoperazona puedan
provocar una reaccin de
tipo disulfiram si el
paciente consume alcohol.
Cefalosporina
de 3ra
generacin
PERFIL
FARMACOLGICO
Va parenteral
CEFTRIAXON Atraviesan la BHE
A
para ingresar al
sistema nervioso
central para ser
eficaces en el
tratamiento de la
meningitis.
Metabolismo
heptico
MA:
Antimicrobiano
bactericida,
interfiriere en la
sntesis del
peptidoglicano,
componente
estructural
CEFTAZIDIMA
principal de la
pared bacteriana.
Eliminacin renal
tubular y
glomerular
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Infecciones
bacterianas
severas.
Gonorrea.
Conjuntivitis
gonoccica.
Profilaxis de
endocarditisbact
eriana.
Meningitis
bacteriana
aguda. Otitis
media aguda,
resistente a
otros
antimicrobianos,
en nios
Frecuentes: Diarrea,
nusea, vmito,
reacciones alrgicas,
eosinofilia,
trombocitosis,
leucopenia, incremento
de las transaminasas.
Poco frecuentes:
Anorexia, fiebre, colitis
pseudomembranosa,
dolor abdominal,
prurito, urticaria,
mioclona, cefalea,
incremento de la
creatinina srica,
estomatitis, glositis.
Uso en embarazo:
Categora B
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los
betalactmicos. No usar en
neonatos con riesgo de
kernicterus. Riesgo de
anemia hemoltica.
Si existe enfermedad
heptica y renal
combinada se debe
disminuir la dosis. - No se
debe administrar en
soluciones que contengan
calcio, como la solucin
Hartman y Ringer.
Infecciones
bacterianas
severas.
Pseudomonas
aeruginosa,
identificada
mediante
cultivo.
AMINOGLUC
SIDOS
PERFIL
FARMACOLGICO
GENTAMICI
NA
AMIKACINA
No se absorben
va oral
No atraviesan la
barrera
hematoencefli
ca
Distribucin
extracelular
Son
bactericidas y
ejercen su
accin
penetrando en
la clula e
interfiriendo con
el proceso de
sntesis proteica
Se une a una
porcin (30S)
del ribosoma
Adems actan
directamente
sobre
membrana para
ser
rpidamente
bactericidas.
EFICACIA
Bacilos
aerobios
gramnegativos
(Pseudomona,
Proteus,
Serratia)
Enterococos
Estreptococos
Staph. Aureus
Staph.
Epidermidis
Infecciones
severas por
bacterias
Gram
negativas
susceptibles
al
medicamento
y resistentes a
gentamicina.
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
Nefrotoxicidad casi
siempre reversible,.
Ototoxicidad irreversible
Vestibular
Coclear
Bloqueo neuromuscular
En el feto produce
lesin ototxica o
nefrotxica, por lo que
su uso en
embarazadas se
restringe a
determinadas
indicaciones.
En ancianos con
Insuficiencia renal se
debe adecuar la
dosificacin y en
pacientes
recientemente
anestesiados por la
asociacin con
bloqueantes
neuromusculares que
puede provocar
parlisis
La miastenia grave se
constituye en una
contraindicacin
absoluta.
AMINOPENICI
LINAS
AMPICILINA
PERFIL
FARMACOLGICO
Bactericidas.
Actan inhibiendo
la ltima etapa de
la sntesis de la
pared celular
bacteriana .
Va oral y
parenteral.
Concentraciones
mximas: 1-2 horas
Los alimentos
inhiben la
absorcin de la
ampicilina
Se distribuye
ampliamente
Es capaz de
atravesar la barrera
hematoenceflica,
No cruza la barrera
placentaria.
EFICACIA
Enterococcus
faecalis;
Escherichia
coli;
Haemophilus
influenzae;Mora
xella
catarrhalis;
Neisseria
meningitidi;Stre
ptococcus
agalactiae;Stre
ptococcus
pneumoniae;
Streptococcus
pyogenes;Trep
onema
pallidum;
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Reacciones de
hipersensibilidad.
Eritema multiforme,
dermatitis exfoliativa, rash
maculopapular con eritema,
necrolisis epidrmica txica,
sndrome de StevensJohnson, vasculitis y
urticaria.
En alguna rara ocasin se
observado nefritis intersticial
con necrosis tubular renal y
sndrome nefrtico.
Nasea/vmitos, anorexia,
darrea, gastritis, y dolor
abdominal.
Cefaleas, agitacin,
insomnio, y confusin,
aunque no son muy
frecuentes.
Eosinofilia y hemolisis,
anemia, trombocitopenia,
prpura trombocitopnica,
neutropenia, agranulocitosis
y leucopenia.
La incidencia de
hipersensibilidad cruzada
es del 3 al 5% con
penicilinas.
La ampicilina est
relativamente
contraindicada en
pacientes con infecciones
virales o leucemia linftica
ya que estos pacientes
pueden desarrollar rash.
Se han comunicado
candidiasis orales y
vaginales
Las penicilinas se excretan
en la leche materna, y
pueden ocasionar en los
lactantes diarrea,
candidiasis y rash. Deber
ser considerado este
riesgo si se decide
mantener la lactancia en
madres tratadas con
ampicilina.
PERFIL
FARMACOLGICO
Glicopeptidos
VANCOMIC
INA
Bactericida e
impide la
sntesis de la
pared
bacteriana. El
punto de fijacin
es diferente del
de las
penicilinas.
Se administra
por va oral e IV
(VO: baja
biodisponibilidad
)
Se distribuye por
el fludo
pericardaco,
pleural, asctico
y sinovial.
En los pacientes
con la funcin
renal normal, la
semi-vida es de
4-6 horas.
No se
metaboliza.
Se excreta por
filtracin
EFICACIA
Enterococcus
faecalis;
Enterococcus
faecium;
Enterococcus
sp.;
Staphylococcus
aureus (MRSA);
Staphylococcus
aureus (MSSA);
Staphylococcus
epidermidis;
Streptococcus
agalactiae
(estreptococo
del grupo B);
Streptococcus
bovis;
Streptococcus
pneumoniae;
Streptococcus
pyogenes y
Streptococcus
Viridans.
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Ototoxicidad, vrtigo,
tinnitus y mareo, hasta
sordera temporal o
permanente.
Colitis seudomembranosa
de intensidad variable,
Empeoramiento de
insuficiencia renal y nefritis
intersticial
Neutropenia, eosinofilia,
trombocitopenia y
agranulocitosis
Administracin I.V.:
hipotensin arterial,
bradicardia, eritema,
urticaria, reaccin
anafilactoide y prurito.
Sndrome del hombre rojo
Sndrome de StevensJohnson, fiebre
medicamentosa, choque
anafilctico, escalofros,
rash, dermatitis exfoliativa,
necrlisis epidrmica txica
y vasculitis.
Hipersensibilidad a
vancomicina
Insuficiencia renal
No administracin
intramuscular
Eritrodermia generalizada
(con la administracin IV
rpida).
CORTICOIDES
PERFIL
FARMACOLGICO
Inhibicin de la
infiltracin
leucocitaria en el
lugar de la
inflamacin
Interferencia con los
mediadores de la
BETAMETASON
inflamacin
A
Reduccin del edema
y una supresin
general de la
respuesta
BUDESONIDA
inmunolgica
Disminuyen la sntesis
de la IgE
Aumentan el numero
de receptores beta
adrenrgicos en los
leucocitos
Disminuyen la sntesis
PREDNISOLON
del cido
A
araquidnico.
Aumenta la
concentracin de
sodio, cloruros
ybicarbonatosen
loslquidos
extracelulares.
DEXAMETASO
NA
EFICACIA
92%
SEGURIDAD
85%
88%
86%
Retencin de sodio
y agua.
Debilidad
muscular y
prdida de masa
muscular
Ulcera pptica y
pancreatitis..
Aumento de la
presin
intraocular,
Supresin del
crecimiento en
pacientes
peditricos
Intolerancia a la
glucosa.
Aumento de peso
y apetito
Supresin adrenal
Arritmias
Depresin
Aumento de la
presin
intracraneal
Osteoporosis
Vrtigo
CONVENIENCIA
Hipersensibilidad
Infeccin fngica
sistmica
Tuberculosis
diseminada o latente
Infestacin
parasitaria digestiva
Estado infeccioso sin
indicacin
especfica.
Ciertas virosis en
evolucin (ej.
hepatitis, herpes,
varicela-zster).
Insuficiencia
cardiaca
Diabetes
Parlisis infantil
espinal
Estados psicticos
Tumores malignos.
COSTO
DEXAMETASONA: 4
mg/1 ml Ampolla. PVP
CAJA:
3,76
DEXAMETASONA: 8
mg/2 ml Ampolla. PVP
CAJA: 2,44
BETAMETASONA 8 mg/2
ml Ampolla. PVP: 1.75
BETAMETASONA 4 mg/1
ml Ampolla. PVP: 0,87
BUDESONIDA: Aerosol
dosificador
200 mcg envase x 15 ml.
PVP: 20.09
Aerosol 200 mcg PVP:
17.28
Aerosol 400 mcg PVP:
19.87
PREDNISOLONA 5 mg
Tabletas. PVP: O.O9
TRATAMIENTO P
NO FARMACOLGICO
Reposo de
acuerdo a las
necesidades de
cada paciente.
Mantener al
nio en la
posicin y
No restringir los actividad mas
lquidos.
confortable para
l con el fin de
mantener su
tranquilidad.
FARMACO
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Ceftriaxona +
Vancomicina
+++
+++
+++
Ceftriaxona +
ampicilina
+++
++
++
Ampicilina +
gentamicina
++
++
+++
FARMACO
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCI
A
COSTO
Dexametaso
na
+++
+++
+++
+++
Budesonida
+++
++
++
Prednisolona
++
++
++
+++
Betametason
a
++
++
++
CEFTRIAXONA +
VANCOMICINA
Presentacio
nes del
CNMB
Ceftriaxona Slido parenteral
500 mg
1000 mg
Vancomicina Slido parenteral

500 mg
1000 mg
Dosis
80 mg/kg cada 12 horas
15 mg/kg cada 6 horas (mximo

2g en 24 horas, para Streptococcus
pneumoniae resistente)
DEXAMETASON
A
Presentacio
nes del
CNMB
Dexametasona
Slido oral
4 mg
8 mg
Lquido parenteral
4mg/ml
Lquido oftlmico
1mg/ml
Dosis
Haempophilus influenzae:
0,15 mg/kg cada 6 horas por 4
das (solo si se da antes o con
la primera dosis parenteral de
antibitico)
Hospital Pablo Arturo

Surez
Pediatra
Paciente: N.N.
Direccin:
Edad: 8 aos
Hospital Pablo Arturo

Surez
Pediatra
Paciente: N.N.
Direccin:
Edad: 8 aos
INDICACIONES
Ceftriaxona sdica solido parenteral

1000 mg
Ceftriaxona 1920mg IV cada 12 horas
Vancomicina slido parenteral

500 mg
Vancomicina 360 mg IV cada 6 horas
Dexametasona Lquido parenteral

4mg/ml
Dexametasona 0.9 ml IV cada 6 horas
EVIDENCIA
Meningitis bacteria en infantes y nios.

Epidemiologa y Manejo. Articulo de Revisin
Fuente: Paediatric Drugs. 2011 Dec 1;13(6):385-400
Se recomienda iniciar con cefalosporinas de Tercera

Generacin (ceftriaxona, cefotaxima) como
tratamiento emprico de primera lnea
Actividad contra los

patgenos
comunes de la
meningitis
Excelente
penetracin en el
LCR
Aadir cobertura
ms amplia en
pacientes inmuno
comprometidos
Vancomycin 15mg/kg 6hourly (max. 2 g/24 hours, for

resistant
Streptococcus pneumoniae).
TERAPIA
ADYUVANTE
REVISIN
SISTEMTICA
TIPO DE ESTUDIO
Ensayo controlado aleatorio (ECA)
OBJETIVOS
Examinar el efecto de la terapia adyuvante con corticosteroides versus placebo
sobre la mortalidad, prdida de la audicin y las secuelas neurolgicas (adultos)
en las personas de todas las edades con meningitis bacteriana aguda
MTODOS DE BSQUEDA
Se hicieron bsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, Web of Ciencia, CINAHL
y LILACS
INTERVENCIONES
Pacientes con meningitis bacteriana adquirida en la comunidad tratados con
agentes antimicrobianos y asignados al azar a un corticoide como terapia
coadyuvante
RESULTADOS
Esta revisin de 25 ensayos incluy 4121 participantes , concluy que dexametasona
reduce la prdida de la audicin y secuelas neurolgicas (en adultos) en los participantes
de los pases de altos ingresos que tienen meningitis bacteriana, pero no es eficaz en los
pases de bajos ingresos
Los corticoides disminuyen la tasa de prdida de la audicin en nios con meningitis debida
a H. influenzae, pero no en nios con meningitis debida a otras bacterias
Dexametasona aumenta la tasa de fiebre recurrente pero no est asociada con la aparicin
de otros efectos adversos
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Los corticosteroides reducen significativamente la prdida de audicin pero
no redujeron la mortalidad general.
Los datos apoyan el uso de los corticosteroides en pacientes con
meningitis bacteriana en pases de altos ingresos.
No se encontraron efectos beneficiosos en pases de bajos ingresos.
EFNS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED

BACTERIAL
MENINGITIS: REPORT OF AN EFNS TASK FORCE ON ACUTE
BACTERIAL MENINGITIS IN OLDER CHILDREN AND ADULTS
DIAGRAMA DE FLUJO DE GESTIN DE EMERGENCIAS DE LOS

PACIENTES CON SOSPECHA DE MENINGITIS BACTERIANA
EFNS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITYACQUIRED BACTERIAL MENINGITIS: REPORT OF AN EFNS TASK
FORCE ON ACUTE BACTERIAL MENINGITIS IN OLDER CHILDREN
AND ADULTS
RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA ANTIMICROBIANA

EMPRICA PARA MENINGITIS PURULENTA BASADA EN LA
EDAD DEL PACIENTE
EFNS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED

BACTERIAL MENINGITIS: REPORT OF AN EFNS TASK FORCE ON
ACUTE BACTERIAL MENINGITIS IN OLDER CHILDREN AND ADULTS
TRATAMIENTO
COMPARACIN DE LOS RESULTADOS DEL LQUIDO

CEFALORRAQUDEO (LCR) DE LA MENINGITIS
DURACIN DE LA TERAPIA
TERAPIA ADYUVANTE
CONCLUSIONES
El tratamiento de eleccin para la meningitis bacteriana aguda son las

cefalosporinas de tercera generacin (ceftriaxona o cefotaxima) a las que se
aade otro antibitico dependiendo del agente etiolgico o la edad del paciente
(vancomicina, ampicilina, etc)
La duracin de la terapia antibitica tambin vara segn el agente causal:

meningococo (5-7das), haemophilus i. b (7-10 das), neumococo (10-14 das),
listeria o s. agalactiae (14-21 das) y bacilos gramnegativos (21 das)
Los corticoides se usan como terapia adyuvante para prevenir secuelas, aunque
la evidencia muestra que los efectos no son estadsticamente significativos en
pases en vas de desarrollo
El corticoide de eleccin es la Dexametasona a dosis de 0,15 mg/kg c/6h por 4

das
RECOMENDACIONES
Ante un diagnstico certero de meningitis, actuar lo ms pronto posible

para evitar el desarrollo de complicaciones
Se debe realizar estudios de laboratorio y/o de imagen lo ms pronto

posible para determinar el tratamiento y en caso de que stos estn
contraindicados o el estado del nio/a empeore, iniciar antibioticoterapia
emprica inmediata
Dar siempre medidas de soporte: reposo, analgesia, elevar la cabecera de

la cama, adems de otras medidas que ayudan a disminuir la hipertensin
intracraneal
Vigilar signos de alarma en el paciene para decidir ingreso a UCIP
GRACIAS

Caso Clinico Meningitis

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

Montes de Oca Lissette

Morales Mara Jos

Paciente femenina , 8 aos 4 meses de edad, nacida y residente en Quito,

Fecha de nacimiento: 30 de Julio del 2006

Madre refiere que aproximadamente hace 12 horas como fecha

MADRE: Primera gesta, 32 aos de edad, 5 controles prenatales,

Se recibi a producto de primera gesta, femenino, vivo, a

Paciente recibi el esquema completo de vacunacin al nacer.

HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL

Madre de paciente refiere que su

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

CABEZA: Normoceflica, cabello de implantacin normal

OJOS: pupilas isocricas, normoreactivas a la luz

NARIZ: Fosas nasales no eritematosas

OIDO: CAE permeable, membrana timpnica clara

CUELLO: Rigidez nucal, no se palpan adenopatas

CORAZN: Rtmico sin presencia de soplos

PULMONES: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares

ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpacin

Signo de Brudzinski (+)

Signo de Kernig (+)

Puncin Lumbar de LCR:

Tincin de Gram: presencia de

Cultivo de LCR: no se reporta

Vacunas y ATB dismunicin de incidencia y

Defectos anatmicos (TCE, fstula LCR)

Inmunidad comprometida, neoplasias,

EDAD: lactantes-nios y adultos

Cuanto menor es, ms

Fiebre elevada (cede

Leucocitosis con neutrofilia

Precoz y se contraindica en:

En casi todos los sujetos con meningitis bacteriana es necesario practicar

Meningitis bacteriana aguda. Este

Meningitis bacteriana aguda. Este

Aliviar la cefalea intensa

Vancomicina Slido parenteral

15 mg/kg cada 6 horas (mximo

Hospital Pablo Arturo

Hospital Pablo Arturo

Ceftriaxona sdica solido parenteral

Ceftriaxona 1920mg IV cada 12 horas

Vancomicina slido parenteral

Vancomicina 360 mg IV cada 6 horas

Dexametasona Lquido parenteral

Dexametasona 0.9 ml IV cada 6 horas

Meningitis bacteria en infantes y nios.

Se recomienda iniciar con cefalosporinas de Tercera

Actividad contra los

Vancomycin 15mg/kg 6hourly (max. 2 g/24 hours, for

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

EFNS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED

DIAGRAMA DE FLUJO DE GESTIN DE EMERGENCIAS DE LOS

RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA ANTIMICROBIANA

EFNS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED

COMPARACIN DE LOS RESULTADOS DEL LQUIDO

El tratamiento de eleccin para la meningitis bacteriana aguda son las

La duracin de la terapia antibitica tambin vara segn el agente causal:

El corticoide de eleccin es la Dexametasona a dosis de 0,15 mg/kg c/6h por 4

Ante un diagnstico certero de meningitis, actuar lo ms pronto posible

Se debe realizar estudios de laboratorio y/o de imagen lo ms pronto

Dar siempre medidas de soporte: reposo, analgesia, elevar la cabecera de