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PA C IEN TE P S IC TIC O

Lic. Luisana Hernndez


Dra. Eliana Romn

Q u es psicosis?
Segn la APA deterioro del sentido de la realidad.

Trastorno mental en el cual los pensamientos, la respuesta

afectiva, la capacidad para reconocer la realidad y capacidad


para comunicar y relacionarse con los dems estn alterados
de tal manera que interfieren enormemente con la capacidad
para tratar con la realidad.
Kaplan & Sadock. Sinopsis de
Psiquiatra. 2009

Prevalencia
Prevalencia durante la vida es de 0,6% al 2%.
Se presenta en ambos sexos por igual, difiriendo en el cuadro

en inicio y evolucin.
Generalmente los hombres presentan mas sntomas negativos

que las mujeres, estas suelen presentar mayor incidencia de


sntomas positivos.
Las zonas urbanas son fuente de factores estresantes que

podran ser acumulativos y desencadenantes.

Clnica
Alucinaciones y/o ilusiones.
Ideas delirantes:

- Erotomanac
a.

Inhibicin o agitacin psicomotriz.

- Grandiosidad
.

Comportamiento desorganizado. - Celotpica.


Insomnio mixto
Hiporexia
Fuga geogrfica.
Afectivos: anhedonia, apata, abulia, irritabilidad.
Ansiedad.
Hetero o autoagresividad
Intentos suicidas.

- Persecutoria.
- Somtica.
- Mixtas.

A explorar
Si es primer episodio psictico.
Antecedentes de Consumo de sustancias.
Factores desencadenantes.
Tiempo de evolucin del cuadro, si hay o no fluctuacin

durante el da.
Hospitalizaciones psiquitricas anteriores.
Retiro abrupto de antipsicticos u otro psicotrpico.
Comorbilidad.
Antecedente familiar de esquizofrenia, trastorno bipolar,

demencia.

D iagnstico
Examen mental es sensible y especifico en cuanto a
diferenciacin de la causa orgnica o funcional.
Dependiendo de los items del mismo que se
evidencien afectados.

Examen mental
Aspecto: desaseado. Sobrerropa, vestimenta

extravagante.arreglado de forma obsesiva.


Actitud suspicaz, seductor, sumiso.
Conciencia vigil, hipervigil, estupor.
Atencin y concentracin: hiperprosexia, paraprosexia,

hipoprosexia.
Orientado en tiempo y espacio o no.
Memoria sin alteraciones.
Lenguaje ecolalia, mutismo, musitaciones, parco, inducido,

incoherente, neologismos, perseverante.

Examen mental
Pensamiento: desorganizado. Perseverante, arborizado, fuga de

ideas, escasa capacidad de abstraccin, ideas delirantes,


bloqueo, control o difusin del pensamiento, asociaciones laxas.
Afecto: ambivalente, aplanado, incongruente. Con montos de

angustia.
Sensopercepcion alucinaciones.
Psicomotricidad conservada, , catatonia, agitacin.
Ausencia de juicio de realidad y consciencia de enfermedad.

Exmenes complementarios
Hematologa, qumica sangunea. Electrolitos

sricos, perfil tiroideo, perfil heptico.


Perfil toxicolgico cuantitativo.
TAC de crneo.
Rmn cerebral.
Electroencefalograma.

Diagnstico Diferencial
Trastorno psictico inducido por sustancias: anfetaminas,
cannabis, cocaina.
Trastorno psictico debido a enfermedad mdica
Delirium
Demencia
Episodio manaco
Episodio depresivo
Sntomas secundarios al uso de neurolpticos

Tratamiento ambulatorio?
Control de sntomas en la emergencia.
Contencin familiar.
Adherencia al tratamiento, evidencia de buena respuesta al

mismo.
Ausencia o poco riesgo de auto y heteroagresividad.
Ausencia de consumo de sustancias ilcitas y/ o alcohol.
Indicar cita por guardia para evaluar intensidad de los sntomas,

respuesta al tratamiento, posibles efectos adversos, poca


respuesta al tratamiento.

Hospitalizacin?
Primer episodio psictico.
Actividad alucinatoria y/o delirante intensa que genere

conductas bizarras o disruptivas de difcil manejo.


Agitacin psicomotriz, hipo o anorexia que produzca deterioro

clnico.
Fugas geogrficas que pongan en riesgo integridad del

paciente.
Poca contencin familiar.
No adherencia al tratamiento o poca respuesta al mismo.

Dudas diagnstica.
Pacientes auto o heteroagresivos que ponga en riesgo su

integridad o la de otros.
Si el paciente presenta intoxicacin o abstinencia de alguna

sustancia.
Si el paciente esta en delrium ( requiere referencia a otro

servicio y seguimiento por el nuestro).

Manejo teraputico
Preservar seguridad del paciente, familiares y personal.
Evitar excesos de estmulos y estrs.
No discutir ni refutar sobre ideas delirantes.
Evitar confrontacin y criticas.
Explicar al paciente y a familiares sobre cada procedimiento.
Si existen ideas suicidas u homicidas evaluar las mismas y

verificar el estado del paciente, retirar objetos potencialmente


peligrosos, informar a familiares.

Manejo teraputico
Establecer contacto: hacerlo sentir seguro y comprendido con
su pensamiento psictico.
Mantener continuidad: hacer entender con exactitud lo que
precipito el cuadro psicticos para as poder ayudar al paciente
a tratar con sus conflictos y ansiedades.
Inspirar confianza mediante la comprensin: le asegura saber
que el terapeuta no se asuste de su sintomatologa y que lo
guiara.
Estructurar la vida del paciente: ayudar al paciente a crear una
situacin de vida soportable como una parte proporcionarle la
estructura que carece internamente.

Manejo teraputico
Estar disponible: El paciente psictico se encuentra en estado
de pnico y es incapaz de enfrentar los problemas cotidianos
Involucrar personas significativas: Permite dar al paciente una
red de apoyo
Mejorar las condiciones de descanso del paciente para
procurar que las fuerzas naturales de curacin del yo tengan
oportunidades de reconstruirse
El terapeuta como yo auxiliar: tratar de ayudar al paciente en la
organizacin de aspectos concretos de su vida cotidiana.

M anejo farm acolgico


Farmacolgico: pacientes con agitacin psicomotriz
Adultos (Recomendacin grado B)
Usar haloperidol 5 a 10 mg I.M.(1,2,3,4,6) Presentacin:

ampollas 1cc.= 5mg con una sola de las benzodiacepinas


(tambin I.M.).
La seleccin de una de las benzodiacepinas se realiza en el

siguiente orden de preferencia de acuerdo a la disponibilidad:


1. Lorazepam1 mg (2,3,5) presentacin: ampollas 1cc = 1 mg
2. Midazolam5 mg (1,6) presentacin: ampollas 3cc = 15 mg
3. Diazepam 5-10 mg(6) presentacin: ampollas 2cc = 10 mg

Agitacion con sintomas psicoticos


Esquizofrenia
Trastorno afectivo (episodio maniaco, depresivo, mixto)
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno de ideas delirantes
Trastorno psictico breve
Demencia
Principio activo

pauta

Haloperidol

Vo 2.5-5 mg
Im 2.5- 10 mg

Levomepromazina

Vo 25-100 mg
Im 25 mg

Olanzapina

Vo Zydis 10 mg
Im 10 mg (max 3
ampollas / 24 horas)

Ziprasidona

Im 20 mg

Dosis de antipsicticos durante la fase primera


Atpicos

Dosis inicial
mg/d

Dosis usual
mg/d

olanzapina

5-10

10-20

quetiapina

50-100

300-500

risperidona

1-3

4-6

ziprasidona

40-80

80-160

2-5

5-15

Convencional
es

haloperidol

Casarotti H, Pardo V, Labarthe A, Labraga P, Valio G, Fernndez M, Ruiz A, Caetano C, Pazos M, Martnez A.
(2003). Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicticos. Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 67
N 1.

Bibliografa
Climent, C. y cols. (s.f) Urgencias psiquiatricas. guias de

practica clinica basadas en la evidencia.

Urgencias Psiquitricas. Gac Md Caracas

[revista en la

Internet]. 2004 Jul [citado 2015 Mayo 21] ; 112(3): 204-211.


Disponible

en:

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0367-47622004000300006&lng=es.