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Facultad de Medicina
Hospital Universitario de Maracaibo
Ctedra de Clnica Medica
INSULINOTERAPIA
Insulinoterapia
Indicaciones de insulinoterapia
Definitivas
DM tipo 1
Complicaciones micro/macrovasculares
DM2 fracaso secundario a ADO
Prdida de peso NADHC
Persistencia de clnica tpica y/o
cetonuria.
Indicaciones de insulinoterapia
Transitorias
IAM
Enfermedad febril interecurrente
Tto corticoides
Descompensacin aguda
hiperglicmica
Embarazo y lactancia DM2
Ciruga mayor o
traumatismo grave
Ultrarrpi
das
Rpidas
Intermedi
as
Prolonga
das
Insulinas
ultrarrpidas
INSULINA
INICIO
MAXIMO
DURACION
ULTRARRAPID
AS
5-15 minutos
30-75
minutos
3-4 horas
_I______I_____I______I_______I______I_______I_______I______I
8
11
11
Anlogos de la
insulina
GLULISINA
Nombre comercial:
APIDRA SHORANT
LISPRO
ASPART
Nombre comercial:
Nombre comercial:
HUMALOG
NOVORAPID
Mecanismo de accin:
Es la regulacin del
metabolismo de la
glucosa.
Va de administracin:
Subcutnea
ULTRARRAPIDAS
Advertencia y precauciones:
Debido a la corta duracin de accin
de la insulina glulisina, los pacientes
con diabetes tambin requieren una
terapia con una insulina de accin
ms prolongada o bomba de infusin
de insulina para mantener un control
adecuado de la glucosa.
Efectos adversos:
Hipoglicemia
Insulinas rpidas
INSULINA
INICIO
MAXIMO
DURACION
RAPIDAS
30-45
minutos
2-3 horas.
4-6 horas
Son transparentes.
Inyectar 30 minutos antes de comidas.
_I______I_____I______I_______I______I_______I_______I______I
8
11
11
Mecanismo de accin:
la insulina regular es
idntica a la insulina
humana en cuanto a su
cintica de unin al
receptor de la insulina. La
actividad principal de las
insulinas, es la regulacin
del metabolismo de la
glucosa.
Presentacin:
1 frasco-ampolla de 10 ml, 5 de
1.5 ml y 2 de 3ml.
Indicaciones:
Diabetes mellitus
insulinodependiente.
Diabetes gestacional,
diabetes mellitus no
insulinodependiente
requeriente de
insulina.
Va de administracin:
administra por va
subcutnea o intravenosa.
RAPIDAS
Advertencia y precauciones:
La insulina regular est contraindicada en el caso
de hipoglucemia o en aquellos pacientes que
hayan mostrado una hipersensibilidad cualquiera
de los componentes de su formulacin. No debe
usarse en bombas de insulina externas.
Los potenciales efectos adversos asociados a
todas las insulinas son la hipoglucemia y la
hipokalemia. Se tomarn precauciones especiales
en aquellos pacientes predispuestos, como por
ejemplo los que tengan neuropatas o estn bajo
tratamiento con frmacos que reducen el potasio.
Efectos adversos:
Hipoglicemia
TIPOS DE INSULINA
INSULINAS BASALES
De Accin
Intermedia
Insulina NPH
Neutral
Protamina
Hagedorn
Protamina
0.3-0.6 UI/Kg/da
Sociedad Espaola de Medicina Interna. PROTOCOLOS DIABETES MELLITUS TIPO 2 Pg. 219-
INSULINAS BASALES
De Accin
Insulina Glargina
Prolongada
Es un
Anlogo de Insulina
Humana.
Su
efecto
prolongado se basa en las
caractersticas
de
su
solubilidad.
Inicio
de Accin: 4-6h
Insulina Lantus
INSULINAS BASALES
De Accin
Insulina Detemir Insulina Levemi
Prolongada principal es que tiene elevada afinidad
Su caracterstica
por la albmina, enlentece su disociacin, generndose
su accin prolongada.
Inicio de Accin: 4- Duracin Mxima: 18-20h.
6h.
Dosis: 0.2 UI/Kg
24h
12h 0.4 UI/Kg
Generalmente Insulinas de accin prolongada
son administradas en nica dosis nocturna.
VENTAJA
DESVENTAJA
Sociedad Espaola de Medicina Interna. PROTOCOLOS DIABETES MELLITUS TIPO 2 Pg. 219-
de Inicio
de
accin
+ 30min1h
Aspart
+ 15Aspart
30min
Protamina
Lispro
+ 15Lispro
30min
Protamina
Pico
Duraci Presentacin
mxim n
o
2-8h
12-16h -Mixtard 30 Innolet
Pluma
precargada
100Ul/ml
-Humalina
30-70
Pen
1-4
12-16h -Novomix 30 Flexpen
Pluma
precargada
100Ul/ml
-Novomix 50 Flexpen
-Novomix 70 Flexpen
1-6
12-16h -Humalog
Mix
25
Kwikpen
Pluma
precargada
100Ul/ml
-Humalog
Mix
50
USO EN EL EMBARAZO:
SI.
No atraviesa la barrera
placentaria. Los req. de
insulina durante el
1ertrimestre del
embarazo y
durante el
2 y 3ertrimestre.
DOSIS: 0,3 y
1,0UI/kg/da.
VA DE ADM: SC en el
muslo o en la pared
abdominal.
Las suspensiones de
insulina nunca deben
administrarse por va
EV.
MECANISMO DE
ACCIN: Regula el
metabolismo de la
glucosa.
CONTRAINDICACIO
NES:
hipersensibilidad,
hipoglicemia
Se determina de
acuerdo con las
necesidades del
paciente.
REACCIONES
ADVERSAS:
Hipoglucemia;
enrojecimiento,
hinchazn y picor
en lugar de iny. As
como lipodistrofia;
edema.
HUMALINA 30/70
Pen
Plum. Prec.
100 UI/ml
Dosis depende
de los
requerimientos
del paciente.
VA DE ADM: SC
MECANISMO DE
ACCIN: Regula el
metabolismo de la
glucosa.
REACCIONES
ADVERSAS:
Hipoglucemia;
enrojecimiento,
hinchazn y picor
en lugar de iny. As
como lipodistrofia.
USO EN EL
EMBARAZO: SI.
No atraviesa la
barrera placentaria..
CONTRAINDICACIONE
S: Hipoglucemia,
Hipersensibilidad a
Humulina.
En DM1, el
requerimiento de
insulina est entre
0,5 y 1,0 U/kg/da.
Plum. Prec.
100 UI/ml
En proporcin 30/70
(inmediatamente antes
de una comida, si es
preciso despus de la
misma.
VA DE ADM: SC
MECANISMO DE ACCIN:
Facilita la asimilacin de
glucosa ligndose a
receptores de insulina en
clulas musculares y de
grasa, inhibe la produccin
heptica de glucosa.
REACCIONES
ADVERSAS:
Hipoglucemia;
urticaria, Rash,
lipodistrofia, edema.
Dosis depende
de los
requerimientos
del paciente.
USO EN EL
EMBARAZO: SI.
No atraviesa la
barrera placentaria..
CONTRAINDICACION
ES:
Hipersensibilidad
HUMALOG
MIX25
HUMALOG MIX
50
Plum. Prec.
100 UI/ml
Dosis depende
de los
requerimientos
del paciente.
VA DE ADM: SC
MECANISMO DE ACCIN:
Regula el metabolismo de
la glucosa.
Glucogenolisis y
gluconeognesis
REACCIONES
ADVERSAS:
Hipoglucemia;
enrojecimiento,
hinchazn y picor en
lugar de iny.
CONTRAINDICACIONE
S: Hipoglucemia,
Hipersensibilidad a
Humulina.
Fundamento:
Las
SU
tienen
efecto
estimulador de la
secrecin
endgena, por lo
que la utilizacin
simultnea de SU
e insulina puede
conseguir
un
efecto sinrgico,
con menor dosis
de la hormona
exgena. Por otra
su
parte,
la
insulina nocturna
HbA1c:
-1 a 2 puntos.
controla
la
glucemia basal al
reducir
la
produccin
heptica
de
Fundamento:
La metformina
Yki-Jarvinen acta aumentando
la sensibilidad a la
La combinacin de insulina nocturna
insulina, por lo que
(bedtime) junto con metformina evita el
la utilizacin
aumento de peso que se observa con otras
simultnea con
combinaciones (0,9 kg en el grupo insulina +
insulina puede
metformina versus 3,6 kg en el grupo insulina
conseguir un
+ sulfonilureas y 4,6 kg en el grupo insulina
efecto sinrgico, al
en dos dosis)
Schwartz
mejorar la
Comparando la terapia combinada
respuesta del
metformina insulina versus la terapia
HbA1c:
-1 a 2 puntos.
organismo
con
oral triple ha demostrado que ambas
menor dosis de la
modalidades son igualmente 31 31
hormona exgena.
efectivas en el descenso de la HbA1c
(-2%)
Fundamento:
La acarbosa y el
Coniff y Mitrakou
miglitol tienen un
la asociacin de acarbosa o
efecto inhibidor de
miglitol disminuy la glucemia
las alfa-glucosidasas,
postprandial y la media de HbA1c
disminuyendo la
en 0,69 puntos, apareciendo los
absorcin intestinal
efectos secundarios
de los hidratos de
gastrointestinales
caractersticos
carbono, por lo que
Es evidente que
cualquier
del frmaco.
reducen la
disminucin de HbA1c es beneficiosa,
hiperglucemia
pero este beneficio es escaso y se
posprandial. La
debe ponderar en relacin a efectos
utilizacin
secundarios y coste econmico
simultnea de
acarbosa o miglitol e
HbA1c: -0.5-1 puntos. insulina puede
conseguir un efecto
sinrgico, con
menores
requerimientos
posprandiales de la
Complicaciones durante el
Tratamiento con insulina
Hipoglicemia:
Hipoglucemia o glucosa en
ayunas >3,89 mmol/l (70 mg/dl):
Reducir la dosis a la hora de dormir
en 4 unidades
(o 10% si la dosis >60 unidades)
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen;
medir HbA1c cada 3
meses
Si HbA1c 7%...
Si Glucemia en ayunas est dentro del objetivo, verificar Glucemia antes del
almuerzo, cena y hora de dormir. Segn los resultados de la Glucemia, agregar
segunda inyeccin (generalmente puede comenzar con ~4 unidades y ajustar
en 2
unidades cada 3 das hasta que la Glucemia est dentro
del objetivo)
Glucemia antes de la cena fuera del
objetivo: agregar insulina NPH en el
desayuno o de accin rpida en el
almuerzo
Si HbA1c 7%...
Continuar rgimen;
medir HbA1c cada 3
meses
GPA
objetivo:
3,89-7,22 mmol/L
(70-130 mg/dL)
Si HbA1c 7%...