MANEJO DE LA

INFECCION URINARIA
EN ADULTOS
Jos Fernando Gmez Montes
Departamento Clnico
Facultad de Ciencias para la Salud
Universidad de Caldas

Gua de presentacin:

Conceptos bsicos.
IVU en mujeres.
IVU en embarazadas.
IVU en hombres.
IVU en pacientes con catteres.
Recomendaciones finales.

Conceptos bsicos
Concepto

Definicin

Bacteriuria

Presencia de bacterias en la orina mediante

cultivo cuantitativo o microscopa

Bacteriura asintomtica

Idem en una muestra tomadas de un

paciente sin sntomas tpicos de IVU. Debe
ser confirmada con dos muestras de orina.

Bacteremia

Presencia de bacterias en sangre

diagnosticadas por hemocultivo.

Tratamiento emprico

Tratamiento basado en sntomas o signos

clnicos no confirmado por cultivo de orina.

Hematuria

Sangre en la orina, bien visible (hematuria

macroscpica) o invisible (hematuria
microscpica=

Catter a largo plazo

Catter que lleva ms de 28 das

Catter a mediano plazo

Catter que lleva entre 7 y 28 das.

Catter a corto plazo

Catter que lleva menos de 7 das.

Conceptos bsicos
Concepto

Definicin

Infeccin de vas
urinarias baja

Evidencia de infeccin de tracto urinario con

sntomas sugestivos de cistitis: disuria,
polaquiura, urgencia hipersensibilidad
suprapubica, sin fiebre o escalofros o dolor
de flancos. (uretritis cisititis)

Infeccin de vas
urinarias alta

Evidencia de infeccin del tracto urinario con

sntomas sugestivos de pielonefritis (dolor
de espalda, molestia en los flancos, fiebre,
escalofros y otras manifestaciones de
respuesta inflamatoria sistmica).

Piuria

Presencia de 104 glbulos blancos por ml en

una muestra de orina fresca. Alto nmero de
glbulos blancos son frecuentes en mujeres
sanas asintomticas.
La piuria est presente en el 96% de
pacientes sintomticos con bacteriuria de >
105 unidades formadoras de colonias, pero
solamente en menos de 1% de pacientes

Conceptos bsicos
Concepto

Definicin

Bacteriuria significativa

105 cfu/ml de un especie bacteriana en una

muestra de orina fresca.
Para algunas poblaciones existen umbrales
ms bajos:
En mujeres con IVU sintomtica > 102
cfu/ml
En hombres > 103 cfu/ml (si > 80% por un
organismo nico).

IVU recurrente

2 o ms episodios en los ltimos 3 meses.

25% mujer.

IVU recurrente tipo

recada

Por la misma cepa. Buscar infecciones

prostticas o renales no resueltas,
colonizacin intestinal o contaminacin
vaginal.
Por cepa diferente. Es ms frecuente

IVU recurrente tipo

reinfeccin

Conceptos claves
Bacteriuria no es una enfermedad. En < 65
aos es anormal. Bacteriuria es comn en
mujeres mayores institucionalizadas y en
pacientes cateterizados a largo plazo.
El diagnstico de IVU es exclusivamente
clnico, los exmenes de laboratorio son
confirmatorios.
Bacteriuria sola es raramente una indicacin
de tratamiento antibitico. Excepto embarazo.
El urocultivo orienta en la identificacin del
germen causal y en la seleccin de antibitico.

Conceptos claves
CLASIFICACION DE LA IVU basado en:
Nivel anatmico de la infeccin.
Uretritis
Cistitis
Pielonefritis
Sepsis

Grado de severidad de la infeccin.

Factores de riesgo subyacentes.
Hallazgos microbiolgicos

Epidemiologa
IVU asociadas a catter (nosocomial)
y no asociado a catter (adquirido en
la comunidad). Sintomtica o
asintomtica. Complicada o no
complicada.
Ms fcte. en mujeres, raro en hombres
menores de 50 aos
80% de E. coli. Proteus, Klebsiella,
Enterobacter.

Bacteriuria asintomtica
Prevalencia: ms fcte que la IVU
Factores de riesgo:
Mujeres: uretra corta.
Actividad sexual: orinar despus del
coito.
Diabetes mellitus
Edad
Institucionalizacin
Presencia de catter

Bacteriuria asintomtica:
Tratamiento
Mujeres no embarazadas no requieren tto.
Mujeres ancianas tampoco requieren tto.
Tratamiento no antibitico:
Productos de cranberry (arndanos):
Previene IVU recurrentes en mujeres. 200 mg
(relacin 25:1). Se recomienda no darlos si
toma warfarina.
Estrgenos: atrofia genital aumenta el riesgo
de IVU. Uso vaginal con resultados diversos.
Analgsicos: no sirve en bacteriuria
asintomtica.

IVU EN MUJERES ADULTAS:

DIAGNOSTICO
IVU alta: pielonefritis aguda, fiebre,
vmito, naseas, diarrea y escalofros.
Comienzo en horas o da. Flancos
hipersensibles.
Buscar cilindros leucocitarios ms
sntomas. Hematuria despus de
tratamiento: clculos, neoplasia o tbc.
Piuria estril: C tracomatis, u
urealyticum, M tuberculosis o con hongos.
Uretritis vs cistitis. Actividad sexual.

IVU EN MUJERES ADULTAS:

TRATAMIENTO
Antibiticos: Disuria, polaquiuria y urgencia y
nitritos + pero sin sntomas ni signos de IVU alta
o comorbilidad. Dosis nica de cefixime, tsulfa u
ofloxacina.
IVU baja: Tsulfa o nitrofurantoina por 3 das
(excepto con deterioro renal).
Si no hay mejora requiere urocultivo.
IVU alta: Nitrofurantoina no sirve, resistencia
al TS. Ciprofloxacina por una semana.
Alternativas: TS, cefixime, amoxi/clavulanato.
Tomar urocultivo y antibiograma previo.
Respuesta en 24 a 48 horas. Excepto absceso o
necrosis papilar.

IVU EN MUJERES ADULTAS:

TRATAMIENTO
Respuesta en 24 a 48 horas. Excepto
absceso o necrosis papilar.
Mirar posibles factores relacionados
con IVU, estilos de vida, dieta,
hidratacin, ropa, actividad en el
bao, y actividad sexual.

IVU RECURRENTE EN MUJERES

ADULTAS

3 cultivos positivos en los ltimos doce meses.

Reinfeccin ms comn que recada.
Primera infeccin E Coli, aumenta el riesgo de
reinfeccin en 6 meses.
Antibitico diario con TS, nitrofurantoina, cefalexina
o una quinolon a durante 6 a 12 meses con 3
infecciones urinarias en los ltimos 12 meses. (I-A)
IVU recurrente asociada con relaciones sexuales se
debe dar profilaxis pos coital para disminuir costos
y evitar efectos colaterales. (I-A)
Estrgenos vaginales se deben prescribir a mujeres
posmenopasicas con IVU recurrente. (I-A)
9. Los productos de cranberry disminuye la
frecuencia de IVU recurrentes. (I-A)

IVU EN MUJERES EMBARAZADAS:

DIAGNOSTICO
Bacteriuria asintomtica: 17-20%.
Asociada con parto prematuro, ruptura
de membranas y embarazos pretrmino.
2-9% en el primer trimestre y 10-30% la
desarrollarn en el 3er trimestre.
Bacteriuria asintomtica se debe
confirmar con un urocultivo. Periodo de
tto: 3-7 das.
Por tanto, solicitar urocultivo en primer
control prenatal.

IVU EN MUJERES EMBARAZADAS:

TRATAMIENTO
No olvide siempre trate, con o sin
sntomas.
Bacteriuria asintomtica se debe
confirmar con un urocultivo. Periodo
de tto: 3-7 das.
En IVU sintomtica ciclo de
antibiticos por una semana.
Siempre se debe hacer urocultivo 1
semana despus de finalizar.

IVU EN HOMBRES ADULTOS:

DIAGNOSTICO
Siempre se considera IVU
complicada: alteracin anatmica o
funcional o instrumentacin del
tracto urinario.
Tener en cuenta ETS, prostatitis,
infeccin por clamidia y epididimitis
en el dx. diferencial.
50% con IVU recurrente y 90% con
IVU febril tienen compromiso
prosttico.

IVU EN HOMBRES ADULTOS:

TRATAMIENTO
2 semanas de manejo emprico con
ciprofloxacina.
Alternativas: TS, amoxi-clavulanato,
cefalosporina.
Tener en cuenta ETS, prostatitis,
infeccin por clamidia y epididimitis en
el dx. diferencial.
50% con IVU recurrente y 90% con IVU
febril tienen compromiso prosttico.
Si no hay mejora o IVU recurrente:
consulta urolgica: prstata.

IVU EN CATETERES (Nosocomial):

DIAGNOSTICO
Prevalencia 10-15%. 3-5% por cada
da de cateterizacin.
Factores de riesgo:
Gnero femenino
Cateterizacin prolongada.
Enfermedad severa subyacente
Sistemas de drenaje abiertos.

Vas de infeccin: intraluminal, periuretral.

24-48 h. 2 o mas mo.

IVU EN CATETERES (Nosocomial):

DIAGNOSTICO
Prevalencia 10-15%. 3-5% por cada
da de cateterizacin.
Factores de riesgo:
Gnero femenino
Cateterizacin prolongada.
Enfermedad severa subyacente
Sistemas de drenaje abiertos.

Vas de infeccin: intraluminal, periuretral.

24-48 h. 2 o mas mo.

IVU EN CATETERES (Nosocomial):

DIAGNOSTICO
26% de infecciones intrahospitalarias.
Sntomas: fiebre, molestia en flanco o suprapbico,
cambio en patrones de orina, naseas, vmito,
malestar o delirium.
Hallazgos clnicos:
Puntos renales dolorosos.
Escalofros
Comienzo de delirium
Fiebre mayor de 37.9 o 1.5 arriba de la To. basal en dos
ocasiones durante las 12 horas.
Parcial de orina no sirve. Urocultivo solamente en presencia
de sepsis. Sonda mayor 2 semanas es bacteriuria clara.

IVU EN CATETERES (Nosocomial):

TRATAMIENTO
No antibitico profilctico en cateterizados,
duplica la resistencia antibitico.
Bacteriuria asintomtica no se trata.
Enfoques preventivos: antibitico por corto
plazo, cremas antibiticas, unidades de
drenaje, sondas con antibiticos o en la bolsa
de drenaje. UNICOS: cambio fcte., sistema
cerrado, insercin asptica.
Tratamiento con ciprofloxacina o amoxi/claval
Cateterismo de largo plazo, requiere cambio
de svesical antes de iniciar antibitico.

Mensajes claves
La bacteriuria NO es una enfermedad.
Las pruebas de bacteriuria o piuria NO
establecen el diagnstico de IVU.
NO trate con antibitico mujeres no
embarazadas (de cualquier edad) con
bacteriuria asintomtica.
Solamente bacteriuria asintomtica en
embarazadas se trata.

Mensajes claves
NO prescriba antibiticos
profilcticos para prevenir IVU
en pacientes con catteres.
Existen falsos positivos del
urocultivo.
NO se requiere urocultivo en
infecciones urinarias bajas en
mujeres.