Bacteremia complicada

causada por
Staphylococcus aureus: a
propsito de un caso
clnico
Autor: Diego Delgado-Kin
Cdigo: 2011112979
Filiacin: Estudiante de 4 ao
Asesora: Dra. Parhuana

OBJETIVOS
Evaluar a una paciente con SAB
(Staphylococcus aureus bacteremia)
y sus complicaciones
Analizar la evolucin de nuestra
paciente
Comparar y contrastar este caso con
la literatura

Filiacin

Sexo: Mujer
Edad: 44 aos
Raza: mestiza
Ocupacin: Secretaria
Natural de: Cerro de Pasco
Procedencia: Barranca

Relato Cronolgico
presenta dolor progresivo y flogosis en
muslo derecho de dos semanas de
duracin con dolor y flogosis en antebrazo
izquierdo de 3 das de duracin. El da de
la hospitalizacin, present fiebre de 40
C asociada a delirio. Por ello, acude al
servicio de emergencias del HN2DM el 21
de Octubre del 2015 a las 5:06 p.m.
donde se le encontr una glucemia de 389
mg/dl y se plantean los siguientes
diagnsticos presuntivos: celulitis de muslo
derecho y antebrazo izquierdo; diabetes
descompensada con cetoacidosis
metablica; y sepsis de foco drmico.

Antecedentes
DM II dx hace 3 aos
3 cesreas previas; ltima hace 7 aos
Dej metformina 850 mg VO hace 2
aos
Osteomielitis a los 9 aos de edad en
MMII IZQ. resuelta
FAMILIARES
Madre : DM II
Familiares maternos con DM II
Padre: fallecido por fibrosis pulmonar

Examen Fsico
Neuro: LOTEP, glasgow 15 pts
Cardio: RCR BI, No soplos agregados
Resp: MV audible en AHT, no ruidos
agregados
Abd: RHA (+), B/D , no dolor a palpacin
Musc. Esquel: Incremento de volumen
en MMII derecho.. Eritema y dolor
Metabol: 389 mg/dL
Genito Urinario: PPL (-) , PRU (-)

LABORATORIO
PCR: 313.3 mg/dl
VSG: 45 mm/hora
AGA
pH: 7.44
Pco2: 26.5
HCO3: 17.6
Po2: 81.3
Po2/FiO2: 3.87

ACIDOSIS
METABLICA
COMPENSADA

Tratamiento Inicial

1). Nada por Va Oral (NPO)

2). NaCl 9% 1000 cc 4 gotas/min;
3). Oxacilina 2 g EV cada 4 horas;
4). Clindamicina 600 mg EV cada 8
horas;
5). Tramadol 100 mg EV cada 24 horas;
y
6). Dimenhidrinato 50 mg EV cada 24
horas

Hemocultivo

TEM:
30-10-15

TEM:
161115

ENDOCARDITIS?

NOPE

Figura 1. Gran
aumento de permetro
de muslo derecho
asociado a fasciitis.

Figura 2. Aumento de
permetro de antebrazo
izquierdo con lesin
eritematosa asociada a
celulitis.
Figura 3. Lesiones
<0.5 mm eritematosas
pruriginosas con pus
en zona lumbar

SAB Interpretacin y Revisin

de la Literatura
Paciente: celulitis, fasciitis, neumona
bilateral multilobar, piodermitis
Dx diferenciales importantes de
celulitis TVP y fasciitis necrotizante
Anticardiolipina y anticoagulante
lpicos negativos descarta SAF
Endocarditis infecciosa TTE vs TEE
Tto para MRSA vs MSSA
vancomicina vs clindamicina

Referencias

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antibiotic treatment in a prospective multicenter study. Medicine (Baltimore) 2003; 82:333-9.

Bien lejos el
enemigo ms
peligroso que
tenemos que
pelear es tener que
pelear la apata
indiferencia de
cualquier causa, no
de carencia de
conocimiento, sino
de desinters, de
absorcin en otros
propsitos, de un
desprecio
alimentado de
autosatisfaccin.

Sir William