CRISIS

TIROTXICA

Nancy Limache Condori

Estudiante de 4 ao de EAP. Medicina Humana

Definicin
No es sinnimo de
hipertiroidismo
Hipertiroidismo
causado por la
enfermedad de
Graves, el bocio
multinodular txico y
los adenomas
txicos.

Estado de exceso de
hormonas y
funciones tiroideas

Es el estado mas extremo

de presentacion clinica de
la tirotoxicosis

TIROTOXICOSIS

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320. Trastornos de la glndula tiroides >

Etiologa
Historia de tirotoxicosis
Enfermedad de Graves
Bocio txico nodular
Adenoma txico
Inducido por Iodina
Tirotoxicosis facticia
Tiroiditis postparto
Carcinoma de tiroides

La mayora de los casos una

complicacin sobreagregada
de un hipertiroidismo
controlado o no.

Fisiopatologa Tiroidea
Incremento
en niveles
circulantes
de hormona

Alteracin en
los niveles
de las
protenas de
unin

Mayor
captacin
celular de
hormonas
tiroideas

Intolerancia
tisular a t3 y
t4

Clnicas Mdicas de Norteamrica: Urgencias Endcrinas.

Factores Desencadenantes
Infecciones

Ciruga tiroidea

Administracin de
frmacos con yodo

Contrastes
radiolgicos

Amiodarona

Ingesta de
hormonas tiroideas

Ingesta de
simpaticomimticos

Insuficiencia
cardaca

Factores desencadenantes
Accidente cerebrovascular
Tromboembolismo pulmonar
Isquemia intestinal
Cetoacidosis diabtica
Hipoglucemia
Situaciones de tensin emocional extremas
Traumatismos
Parto y cesrea
Toxemia gravdica
Palpacin tiroidea enrgica

Manifestaciones Clnicas
Debilidad

Fatiga

Nerviosismo

Hiperhidrosis

Temblor

Palpitaciones

Aumento en
apetito

Prdida
ponderal

Diarrea

Disnea

Anomalas
menstruales
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320. Trastornos de la glndula tiroides >

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320. Trastornos de la glndula tiroides >

Signos

Bocio

Soplo
tiroideo

Hipercinesia

Oftalmopata

Retraccin
palpebral

Temblor

Piel hmeda
y caliente

Hiperreflexia

Taquicardia

Hipertensin
sistlica

Debilidad
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y metabolismo > Seccin 1. Endocrinologa > Captulo
320. Trastornos de la glndula tiroides >

Triada Clsica
Pacientes con hipertiroidismo grave con:

Temperatura igual o
superior a 38 C

Sntomas neurolgicos:
Agitacin psicomotriz

Sintomas cardiovasculares:
Taquicardia, arritmia,
insuficiencia cardaca.

Escala de Burch y Wartofsky

Diagnostico
Clnica y exploracin fsica.
Ex. complementarias encaminadas a detectar las complicaciones o los factores
desencadenantes:
Hematolgico: Leucocitosis Neutroflica.
Bioqumica: Hiperglucemia, Hipopotasemia, Hipercalcemia,
Hipertransaminemia.
Determinacin de T4, T3 y TSH
ECG: Taquicardia sinusal, fibrilacin auricular u otras arritmias.
Radiografa de trax: Infeccin desencadenante o insuficiencia cardaca
secundaria.
Gasometra arterial.

DIFERENCIAS ENTRE HIPERTIROIDISMO NO COMPLICADA Y LA CRISIS

TIROTXICA
Hipertiroidismo
Nutricin
Termorregulacin

Gastrointestinal

Cardiovascular

Neuromuscular

Crisis Tirotxica

Incremento de apetito
Perdida ponderal

Perdida ponderal importante

Dficits de vitaminas

Hiperdrosis
Piel caliente y hmeda
Intolerancia al calor

Fiebre
Sudoracin profusa

Hiperdefecacin
Diarrea

Vmitos
Diarreas
Ictericia

Hipertensin sistlica
Taquicardia
Fibrilacin Auricular
ngor

Arritmias
Taquicardia
Disfuncin ventricular
Insuficiencia cardiaca

Hiperreflexia
Debilidad generalizada
Temblor distal
Miopata proximal
Nerviosismo
Labilidad emocional
Coreoatetosis

Agitacin
Delirio
Convulsiones
Estupor
Coma
Apata

Manual de Urgencias y Emergencias Endocrinolgicas

TRATAMIENTO
1. Medidas Generales:

Hidrataci
n

Control de
la
temperatur
a

Manejo de
la Causa

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Tratamiento:
1. Medidas Generales:

Hidratacin
(5-6L/da)

Sol 0.9%

Dextrosa al
5 o 10%
Revista Cubana de Endocrinologa 2012

Tratamiento:
1. Medidas Generales:

Control de
temperatura

Paracetamol c/6h

Inhibicin del
Centro
termorregulador

Clorpromazina (Largactil) 25mg c/6h-8h

Meperidina (Dolantina) 50-100mg SC o
IV c/6h

Hipertermia

Dontroleno DI: 1mg/Kg en 15 min.

Repetir hasta mejora o al alcanzar DM:
10mg/kg

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Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Manejo de la causa:

Infeccin

Cetoacidosis diabtica, IM, Embolismo pulmonar

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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:

Bloqueo de la
sntesis
hormonal

Bloqueo de la
liberacin de
hormonas
tiroideas

Control de los
efectos
adrenrgicos

Glucorticoide
s

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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
Bloqueo de la sntesis hormonal:

Propiltiouracilo
(Tirostat 50 y
100mg)

Metimazol
(Tapazol 5mg)

DI: 600-1000mg
2da dosis: 200 mg c/4h
VO
Control de crisis: 100mg
c/8h
DI: 60-100mg
2da dosis: 20 -40mg c/6h
VO
Control de crisis: 5-10mg
c/8h

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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
Bloqueo de la liberacin de hormonas tiroideas:

Yoduro Potsico

5 gotas c/8 h

Sol Yodo-yodurada
(Lugol 126mg de
yodo/ml)
1gota=8mg

10 gotas c/8h

Carbonato de Litio
(Plenur Comp.
400mg)

400mg c/8h

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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
Control de los efectos adrenrgicos:

Propranolol (Inderal 40-80mg c/4-6h VO

10 y 40mg y
Algoren 40mg)

Atenolol (Tenormin
50 y 100mg y
1mg IV c/5min (dosis
Blokium 50, 100mg
mxima 10mg)
Comp. y Sol
50-100mg OD
inyectable 5mg
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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
Glucocorticoides:

Hidrocortisona
(Hidrocort polvo
liofilizado para
Sol inyectable
100 y 500mg)

100mg c/8h IV

Dexametasona

2mg c/6h IV

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Profilaxis

Pacientes con tirotoxicosis que sern

intervenidos quirrgicamente.
Mujeres con tirotoxicosis en fases
finales de embarazo.
Pacientes con tirotoxicosis
predispuestos a infecciones

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Gracias