Cncer Gstrico

Hospital das Clnicas - UFPE

Servio de Cirurgia Geral
Recife, 21 de Outubro de 2015

EPIDEMIOLOGIA - TU maligno
comum

2 causa de morte por cncer no Brasil e no mundo

em ambos os sexos;
Sexo masculino 3:2 (terceiro tumor maligno mais
frequente entre os homens e quinto entre as
mulheres)
50-70 anos, geralmente negros
Adenocarcinoma gstrico - 95%
Linfomas (3%)- stio extranodal linf.no Hodgkin
Tu Estromal (GIST) 1%

Alta mortalidade: Amrica Latina,

principalmente na Costa Rica, Chile e
Colmbia;

O maior nmero de casos ocorre no Japo,

onde so encontrados 780 doentes por
100.000 habitantes

Nmero de mortes: 13.328, sendo 8.608

em homens e 4.720 mulheres (2011
SIM).

Fatores de risco
Dieta (consumo elevado de nitratos,
alimentos defumados e produtos em
conserva)
Gastrite crnica atrfica pelo H.Pylori
Anemia perniciosa (gastrite atrfica
autoimune estado crnico de
HIPOCLORIDIA por Ac anti-clulas parietais)

Metaplasia
intestinal

Displasia

Carcinoma

Fatores de risco
Hipocloridia
METAPLASIA INTESTINAL
Grupo sanguneo A
Nitrosaminas
efeito carcinognico
Tabagismo
Histria Familiar
Baixo NSE

Fatores de risco
Cirurgia gstrica prvia: Gastrectomia
(gastrite alcalina)
Gastrite Hipertrfica (doena de Mntrier)
Plipos (adenomas) gstricos SEMPRE
DEVEM SER RESSECADOS

Adenocarcinoma Gstrico

Classificao Histolgica de Lauren (1965):

INTESTINA
L

DIFUSO

BEM
DIFERENCIADO
(estrutura
glandular)
MELHOR
PROGNSTICO

INDIFERENCIADO
(cls em anel de
sinete) E
INFILTRATIVO

DISSEMINAO
HEMATOGNICA

DISSEMINAO
LINFTICA E POR
CONTIGUIDADE

HOMENS / IDOSOS
MAIS COMUM

MULHERES/
JOVENS
MENOS COMUM
GRUPO SANG A

Ncleo
deslocado
para
periferia

Classificao Macroscpica

Polipoide/fungoide - Exoftico

Ulcerado bordos ntidos

Ulcerado e infiltrante (bordos

no ntidos) mais comum

Infiltrativo difuso (linite

V= CA gstrico sem
encaixe nas outras
categorias

Macroscopia
Tipo 3 at serosa
Tipo 4 por todo estmago=linite plstica
CA gstrico precoce: limitado a mucosa e
submucosa (T1), independente de ln (tipo
1,2,3)
*resseco endoscpica

Quadro Clnico
Queixas disppticas inespecficas, sintomtico em
Constante
casos avanados:
, sem
- Perda ponderal
melhora
com
Epigastralgia
alimento,
Saciedade precoce
sem
irradiao
Anemia ferropriva
- Vmitos (piloro), Disfagia (crdia)
Sndromes Paraneoplsicas:
Acantose Nigricans
Sinal de Leser-Trlat (ceratose seborreica
disseminada),

Nefropatia membranosa, dermatomiosite, Sndrome

de Trosseau (tromboflebite
migratria)...
- No indicam intratabilidade!!!
META: fgado, pulmo, peritnio

Clnica: metstases distncia

Doena Avanada
Linfonodo de Virchow / Irish
Esquerdo / Axilar Esquerdo
Implante da irm Maria Jos

Supraclavicular
Ndulo Periumbilical

Prateleira de Blumer
metstase
peritonial palpvel pelo TR
Tumor de Krukenberg
massa
palpvel

ovariana

Diagnstico
Preciso Diagnstica
=

98
%

EDA:
+ bipsias, escovados e citologia do lavado
gstrico
Dispepsia + >45anos ou sinais de alarme
(perda peso, anemia, sangramento, disfagia,
vmitos recorrente, massa ABD palpvel,
gastrectomia previa, historia familiar CA
gstrico)
Mucosa de transio corpo-antro na pequena
curvatura (lcera pptica gstrica)
Margem + base= 7 bipsias

Diagnstico

CEA e CA 72.4:
DESNECESSRIOS PARA O
DIAGNSTICO / SERVEM
PARA ACOMPANHAMENTO!!!

Exame baritado (seriografia esfagoestmago-duodeno SEED): baixo custo =

= TRIAGEM (80%) > suspeitos >
EDA+bipsia

Como Estadiar ?
Exame clnico, Radiografia de trax e
exames laboratoriais
(hemograma,hepatograma, bioqumica,
albumina)
USG endoscpica Define T e N (melhor
exame)
TC de Trax e ABD / PET Define M, se TC
normal e doena aparentemente localizada:
Videolaparoscopia com Bx (confirmar
carcinomatose peritoneal =
inoperabilidade)
***Obrigatria se ASCITE

ESTADIAMENTO
T1
T2
T3
T4

submucosa
muscular prpria
subserosa
estruturas vizinhas

N0
N1
N2
N3

sem linfonodo
1 ou 2 linfonodos
3 a 6 linfonodos
7 linfonodos
Adenocarcinoma

M0 sem metstase
M1 - metstase
indiferenciado
do estmago

(padro difuso de Lauren) com metstase

linfonodal

Estadiamento

Tratamento

CIRURGIA CURATIVA (ausncia de metstases distncia e risco

cirrgico proibitivo): Resseco (margem de 6 cm) +
Linfadenectomia a D2 (+ linfonodos ao redor de aa. Heptica,
gstrica E, celaca, esplnica...)

(1) Tumor Tero DISTAL

- Gastrectomia Sub-Total + Reconstruo a Bilrroth II

(2) Tumor Tero MDIO

- Gastrectomia total + Esfagojejunoatomia em Y de Roux

(3) Tumor Tero PROXIMAL (Tus de fundo gstrico e crdia)

- Gastrectomia total + Esofagectomia Distal + Esofagojejunostomia
em Y de Roux

Terapia adjuvante (aps): QT/RT (5-fluorouracil+cido folnico)

Tratamento

Terapia paliativa (metstase): QT /

gastrect. Parcial / RT - dor, sangramento,
obstruo (fornecer alvio sintomtico)

*CA gstrico precoce (restrito MUCOSA +

Tipo Intestinal + No-ulcerado + <2cm
dim + S/invaso linfovascular) =
RESSECO ENDOSCPICA !!!

Tratamento
Y de Roux parcial

Gastrectomia subtotal com

anastomose de Billroth II.

Tratamento
Y de Roux total

Linfoma Gstrico

Incomum:<5% CA gstricos e <2% dos

linfomas
Estmago o stio extralinfonadal mais
comum de ocorrncia de linfomas

Linfoma difuso de grandes celulas B (no

Hodgkin agressivo) 55% (Mais comum)

Linfoma MALT ou de clula marginal linfonadal

(no Hodgkin com altas chances de cura)
40% (2 mais comum)
Ligado ao H.pylori

Tratamento

A erradicao do H. Pylori faz regredirem

75% dos linfomas MALT gstricos.
O tratamento do Linfoma de clula B
grande e difuso a gastrectomia total
seguida de radio e quimioterapia

SARCOMAS GSTRICOS

Os leiomiossarcomas e GIST respondem por 1-3% das

neoplasias gstricas.
O GIST o tumor mesenquimal mais comum do TGI
(60-70% surge no estmago). Deriva-se de clulas
neurolgicas autnomas localizadas na parede
muscular da parede gstrica.

# Quadro clnico: sangramento intestinal e a dor ou

dispepsia.

# Diagnstico: histologia da pea cirrgica (bipsia da

EDA confirma em 50% dos casos). MAIORIA
BENIGNA!!!

SARCOMAS GSTRICOS

O prognstico
feito com base na bipsia:
GISTs

1. Nmero de mitoses:
- 5 ou menos mitoses/50 campos de grande aumento GIST
benigno;
- >5 e < 50 mitoses GIST maligno;
- > 50 mitoses GIST altamente maligno.
2. Tamanho do tumor:

5 ou menos centmetros geralmente so benignos

Probabilidade de metstase aumenta em proporo ao
tamanho do tumor.

TRATAMENTO

GISTs
Resseco cirrgica (sem linfadenectomia);
Radioterapia: no traz benefcios;
Quimioterapia: apenas 5% dos casos respondem
doxorrubicina.
O uso de mesilato de Imatinibe demonstrou resultados
encorajadores e est aprovado para o uso nos GISTs
metastticos ou irressecveis.

NO BRASIL

As maiores taxas anuais de incidncia, ajustadas por idade, foram

encontradas em So Paulo (38,8/100.000 em homens e 15,0/100.000 em
mulheres) e Distrito Federal (32,7/100.000 em homens e 14,7/ 100.000
em mulheres).

Baixo nvel scio-econmico, tabagismo e baixo consumo de frutas e de

vegetais foram considerados como fatores de risco para o cncer de
estmago em So Paulo.

Verdecchia et al. (2002) avaliaram a sobrevida do cncer gstrico em

registros de base populacional em cidades de quatro continentes,
incluindo o registro de Campinas, e concluram que as grandes diferenas
observadas entre tais reas foram quase que exclusivamente devidas aos
diferentes tipos de casos de cncer de estmago, destacando-se a
importncia do estdio da doena como um indicador do efeito do
diagnstico tardio sobre o prognstico dos paciente acometidos

Muito obrigado!!!