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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior


Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
Hospital Central de Maracay
Traumatologa

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS

Bachiller:
Arveliz, Mara Alejandra
C.I.N20247010

Octubre, 2015

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS


HISTOFISIOLOGA SEA
Tejido conectivo
especializado
Mineralizado, muy

Mineralizado, muy
vascularizado e inervado

Matriz extracelular calcificada


Dinmico: cambios consantes
Recubierto en su superficie
externa por PERIOSTIO
Cavidad Medular cubierta por
ENDOSTIO

GARTNER, L y HIATT J.(2002) Texto Atlas de Histologa. 2 ed. Mc Graw Hill: Mxico

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS


HISTOFISIOLOGA SEA

Componentes orgnicos (35%)


Fibras colgeno I, glucosaminoglucanos,
glucoprotenas

Matriz
Extracelular
sea

Componentes inorgnicos (65%)


Ca,Pi,HCO3,Mg, Na, K, Citrato y Cristales de
Hidoxiapatita de Calcio

Clulas

Osteoprogenitoras
Osteoblastos
Osteocitos
Osteoclastos

GARTNER, L y HIATT J.(2002) Texto Atlas de Histologa. 2 ed. Mc Graw Hill: Mxico

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS


HISTOFISIOLOGA SEA

Clasificacin
morfolgica

GARTNER, L y HIATT J.(2002) Texto Atlas de Histologa. 2 ed. Mc Graw Hill: Mxico

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS


HISTOFISIOLOGA SEA

Estructur
a sea

Recubre cavidad medular


Trabculas seas ramificadas
y espiculadas emitidas a
cavidad
Disposicin irregular
Carencia Sist. Haversianos
GARTNER, L y HIATT J.(2002) Texto Atlas de Histologa. 2 ed. Mc Graw Hill: Mxico

Sistemas laminares
concntricos
LC Ext debajo de periostio:
Fibras de Sharpey
LC Int proximidad cavidad
medular, recubrimiento
endosteal
Osteonas: cilindro de
laminas concentricas
alrededor de C.Haversiano
(Cls Osteoprogenitoras y
osteoblatos)
Laminas intersticiales

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HISTOFISIOLOGA SEA

Estructur
a sea

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS


HISTOFISIOLOGA SEA

Nucleacin
heterogenas
a

Fibras de
colgeno sitios
de nucleacin
para calcio y
fosfato

Estimulo de
proteoglucanos,
osteonectina y
sialoprotenas

Calcificacin

Osteoblastos
liberan a la
matriz vesculas

Introduccin Ca
por bomba que
contiene la
vescula:
Cristalizacin

Nidos.. Reabsorcin de
agua, deshidratacin
progresiva,
calcificacin regiones
>

Cristal
Hidroxiapatita
de Calcio rompe
la vescula y se
libera

GARTNER, L y HIATT J.(2002) Texto Atlas de Histologa. 2 ed. Mc Graw Hill: Mxico

cristalizars
e en
intersticio

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HISTOFISIOLOGA SEA
Resorcin

H2O+CO2
Osteoclastos

H2CO
3
HCO3

Anhidrasa
Carbnica

Hidrolasas lisosmicas,
metaloproteinasas

Transporte por Bomba de


protones
compartimiento
subosteoclsticoReducci
n pHDisolucin
componentes inorgnicos
matriz

Cruza el plasmalema
junto a NAentra a
capilares

Endocitosis de productos de
degradacin, descomposicin
aminocidos y liberacin a
capilares

GARTNER, L y HIATT J.(2002) Texto Atlas de Histologa. 2 ed. Mc Graw Hill: Mxico

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS


HISTOFISIOLOGA SEA
Remodelado

Proceso que incluye el depsito de hueso bajo


ciertas regiones de periostio con resorcin sea
concomitante bajo otras regiones, al tiempo que se
deposita y resorbe en regiones distintas del
endostio

GARTNER, L y HIATT J.(2002) Texto Atlas de Histologa. 2 ed. Mc Graw Hill: Mxico

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HISTOFISIOLOGA SEA
Remodelado

Sist
Haversianos
muerte
osteocitos

Cavidades
Invasin vasos
sanguneos

GARTNER, L y HIATT J.(2002) Texto Atlas de Histologa. 2 ed. Mc Graw Hill: Mxico

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DEFINICION

Solucin de continuidad de un hueso producida


bruscamente por una violencia exterior o por una
contraccin muscular muy intensa

SILBERMAN, F. y VARAONA, O. (2003) Ortopedia y Traumatologa. 2 ed. Panamericana: Buenos Aires

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS


DEFINICION

Rotura estructural de continuidad ya sea de hueso, placa


epifisaria o superficie articular cartilaginosa, es decir,
incluye mas all del hueso en s

SALTER, R. (2001) Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueltico. 3 ed. Masson: Barcelona, Espaa

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS


DEFINICION

Un violento traumatismo de todos los elementos el


aparato locomotor y rganos vecinos, donde uno de ellos,
el hueso, resulta interrumpido en su continuidad

FORTUNE,J. y otros(2005) Manual de Ortopedia y Traumatologa. Universidad Catlica de Chile: Chile

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EPIDEMIOLOGIA

10% de las camas hospitalarias estn ocupadas, en cualquier


momento, por vctimas de traumatismos
2/3 lesiones importantes que afectan al hombre implican
sistema musculoesqueltico
Lesiones mltiples que afectan otros sistemas del organismo
son graves porque ponen en peligro la vida y la extremidad

VENEZUELA

SALTER, R. (2001) Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueltico. 3 ed. Masson: Barcelona, Espaa

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CAUSAS

Senil
Osteoporosis

Predisponentes

Desuso
Iatrognico

Fisiolgicas
Sx.
Malabsorci
n
Gastrectomiza
dos

Circunstancias
que disminuyen
resistencia fsica
del hueso
Traumatismos
mnimos causan
fractura

Patolgicas

Causas directas o indirectas


que provocan altreracion en
estructura del esqueleto o
hueso determinado
(Hiperparatiroidismo,
osteomalacia, osteognesis
imperfecta, Neoplasias)

FORTUNE,J. y otros(2005) Manual de Ortopedia y Traumatologa. Universidad Catlica de Chile: Chile

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CAUSAS
Determinantes

Actan en forma
directa o indirecta
en la produccin de
la fractura
La magnitud del
Traumatismo
supera la
resistencia del
hueso

Traumatismos
directos

Traumatismos
indirectos

FORTUNE,J. y otros(2005) Manual de Ortopedia y Traumatologa. Universidad Catlica de Chile: Chile

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CLASIFICACIN
1

Etiologa

Habituales o
debidas a un
trauma sbito

Por fatiga o estrs

Hueso sano
Golde directo o
indirecto

Hueso sano
Traumatismos mnimos
repetitivos sobre misma
rea
(metatarsianos, cuello de
fmur, difisis de tibia y
peron)

Patolgicas
Hueso daado
Traumas mnimos
o inexistentes

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
2

Mecanismo de
Produccin

Causa
Directa

Causa
Indirecta

La fractura se produce en el mismo lugar


donde acta el agente vulnerante

Distancia del sitio de accin del agente


vulnerante
La fuerza inicial se transmite
indirectamente a travs de estructuras
hasta llegar al hueso
Compresin
Distraccin
Flexin
Torsin
Cizallamiento

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
2

Causa
Indirecta

Mecanismo de
Produccin

COMPRESIN
Fuerza acta sobre hueso y
desencadena sobre sitio de
apoyo fuerza igual magnitud
pero sentido contrario
Hueso comprimido se fractura y
hunde

DISTRACCIN
(Avulsin-arrancamiento)

Violenta separacin de
fragmento seo a causa de
accin de msculo o ligamento
insertado en l
Fractura perpendicilaar a la
fuerza de traccin

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
2

Mecanismo de
Produccin

FLEXIN
Hueso fijo en ambos
extremos, fuerza actuando en
su parte media, se dobla y
fractura en su porcin
convexa y luego en su porcin
cncava

TORSIN
Hueso fijo en ambos
extremos, el resto gira
alrededor de su eje
Fractura en pico de flauta:
Torsin+Flexin

CIZALLAMIENTO
2 fuerzas paralelas acan en la
misma direccin, sentido contrario,
a modo de tijeras

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
3

Localizacin anatmica
del hueso

Epifisaria

Metafisaria

Diafisaria

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
4

Compromiso seo

Completas
Afecta toda la
integridad
seaseparacin de
partes

Incompletas
Lnea de fractura afecta
una cara o cortical

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
4

Compromiso seo

Fisura
(grita sin separacin de partes)

F.Compresiva (aplastamiento
cuerpo vertebral sin separacin
partes)

Incompletas
Tallo verde
Ruptura una cortical, indemne a
otra

F. Subperistica
Afecta toda la integridad sea
pero indemne periostio

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
4

Compromiso seo

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
5

N Fragmentos en
Fractura completa

a. Trazo nico o Simple


b. tercer fragmento o Alas de
mariposa
c. Bifocales o Segmentarias
d. Conminutas o
Multifragmentarias

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CLASIFICACIN
5

N Fragmentos en
Fractura completa

Fractura en ala de
mariposa de dfisis
femoral de un nio

Fractura conminuta
de extremo distal de
fmur

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
6

Direccin del trazo

a. Longitudinal
b. Transversal
c. Oblicua o pico de
flauta
d. Espiral o helicoidal

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CLASIFICACIN
7

Relacin de los
fragmentos entre s

DESPLAZADA

NO
DESPLAZADA

Prdida de relacin
anatmica de los
fragmentos

Impactacin
Distasis
Angulacin
Cabalgamient
o
Rotacin

Fragmentos
mantienen
relaciones
anatmicas
normales
Pueden pasar
desapercibidas

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
7

Relacin de los
fragmentos entre s

DESPLAZADA
Angula
cin
(desplaz
amiento
lateral
<dimet
ro
hueso)
Impact
acin
(uno
dentro
del otro)

Distasi
s
(separaci
n por
interposic
in de
elemento
)

Cabalga
miento
(desp.
Lateral >,
separaci
n total)

Rotaci
n
(no
correspo
nden
ejes
proximal
y distal)

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
8

Estabilidad

Estables

Inestables

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CLASIFICACIN
9

Relacin con el entorno

Abiertas
El hueso se comunica con el exterior

Cerradas
Indemnidad de las partes blandas conservando la
estructura de la piel

Abiertas secundarias
No hay lesin de partes blandas inicial, posterior a
necrosis el foco fracturario se pone en contacto con piel

ALVAREZ, R. (1985) Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Pueblo y Educacin: La Habana

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CLASIFICACIN
9

Relacin con el entorno


Abiertas

Tasa de
Infecci
n (%)

Tiempo
medio
Consolidaci
n (sem)

20

II

23

III
A

17

30

III
B

26

41

FERNANDEZ, J., y otros. (2004) Fracturas Abiertas: Evaluacin, Clasificacin y Tratamiento[Documento en lnea]
Disponible en:
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/67/1533/57/1v67n1533a13066325pdf001.pdf [Consulta: Septiembre, 15

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CLASIFICACIN
9

Relacin con el entorno


Abiertas

Asociacin de
Ortopedia

FERNANDEZ, J., y otros. (2004) Fracturas Abiertas: Evaluacin, Clasificacin y Tratamiento[Documento en lnea]
Disponible en:
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/67/1533/57/1v67n1533a13066325pdf001.pdf [Consulta: Septiembre, 15

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CLASIFICACIN
9

Relacin con el entorno


Cerradas

Clasificacin de Tscherne y Oestern (1984)

GRADO
0

Mnima lesin de partes blandas por mecanismos


indirectos, sin desplazamiento ni conminucin

GRADO
I

Fractura con abrasiones superficiales o contusiones


producidas por mecanismo indirecto, desplazamiento
moderado y patrn no complejo

GRADO
II

Fractura con patrn complejo producida por


mecanismo directo con contusiones musculares
significativas o abrasiones profundas

GRADO
III

Fractura producida por mecanismo directo de alta


energa, presenta grave lesin de los tejidos blandos y
de la piel y/o lesin vascular y sndrome
compartimental.

FERNANDEZ, J., y otros. (2004) Fracturas Abiertas: Evaluacin, Clasificacin y Tratamiento[Documento en lnea]
Disponible en:
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/67/1533/57/1v67n1533a13066325pdf001.pdf [Consulta: Septiembre, 15

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CLINICA
Dolor
Impotencia Funcional
Deformidad del
segmento
Prdida de los ejes del
Miembro
Equimosis-Tumefaccin

Presencia de todos o
algunos depende de la
localizacin,
compromiso y
circunstancias

Crpito seo
Movilidad anormal del
segmento

Puede haber compromiso del estado general por Shock


hipovolmico o neurognico, lesiones viscerales, etc

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DIAGNSTICO
Anamnesis

EA: Ant cada, torsin, contusin o accidente de


trnsito
AP y Familiares: Patologas de Base
Estado de conciencia
Signos vitales (complicaciones)
Inspeccin: facies, posicin, marcha,
tumefaccin, deformidad, heridas, mov
anormal
Palpacin: Dolor, espasmo muscular,
crepitancia
Valoracin sistemtica rganos y sistemas

Exploracin
fsica

Paraclnico
s

Pronstico

Imagenologa previa inmovilizacin con frula


radiolcida
RX-TAC-RM
Centellografa,venografa,artrografa
Edad avanzada
Fx expuestas
Fx que requieren resolucin
Qx
Circunstancias mal pronstico
Compromiso vascular,
neurolgico, articular,
muscular
Fx huesos bordes irregulares
Fx hueso patolgico

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS


TRATAMIENTO
Principios Generales
No empeorar la lesin
Basar el tto en Dx y Pronstico preciso
Seleccionar Tto con Objetivos
especficos
Aliviar el Dolor
Posicin satisfactoria de los
fragmentos
Permitir unin sea
Restablecer funcin
Tratamiento prctico y realista
Cada paciente de forma individual
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TRATAMIENTO
Asistencia Preliminar

Medidas para tratar las lesiones que amenazan la vida,


evitar que la lesin empeore y aportar alivio al paciente

3 FASES

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FORTUNE,J. y otros(2005) Manual de Ortopedia y Traumatologa. Universidad Catlica de Chile: Chile

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TRATAMIENTO
Asistencia Preliminar

(A)
Despeje va area
Evitar mover cuello

(B)
Asegurar movimientos
ventilatorios
TTO SUMA
URGENCIA

(C)
RCP en paro cardaco
Control hemorragiaCompresin
Descarte Shock -compromiso
neurolgico-conciencia

(MISMO SITIO ACCIDENTEABC POLITX)

Inmovilizacin
ANALGESIA (MorfinaKetoprofeno)

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FORTUNE,J. y otros(2005) Manual de Ortopedia y Traumatologa. Universidad Catlica de Chile: Chile

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TRATAMIENTO
Asistencia Preliminar

Historia Clnica
Radiografas
Hemograma-Tipiaje

Examen clnico
Evaluacin completacomplicaciones
TTO SIMPLE
URGENCIA

(Personal calif-centro
asistencial)

Correccin alteracionescomplicaciones
Tto definitivo*/ Traslado

Cambio inmovilizaciones
Vas perifricas-HidratacinO2-Transfusiones-Sondas

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FORTUNE,J. y otros(2005) Manual de Ortopedia y Traumatologa. Universidad Catlica de Chile: Chile

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TRATAMIENTO
Asistencia Preliminar

Hospital especializado
Personal- Infraestructura
adecuada

Reconocimiento clnico y
radiolgico completo
Determinar conducta,
momento, tcnica, personal

TTO DEFINITIVO
Reduccin
Contencin-Inmovilizacin
Rehabilitacin

Mxima recuperacin
funcional del segmento
afectado
Facilitacin Consolidacin

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FORTUNE,J. y otros(2005) Manual de Ortopedia y Traumatologa. Universidad Catlica de Chile: Chile

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TRATAMIENTO
Tto definitivo

Reduccin

Contencin
Inmovilizaci
n

Permite colocar los fragmentos


desplazados en una posicin de
total contacto
Cerrado-Quirrgico

Impedir que los fragmentos se


muevan o reducir su movimiento

MIRALLES, R (2005) Tnicas del Tratamiento de las Fracturas[Documento en lnea] Disponible en:
http://www.urv.cat/media/upload/
arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_2/2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf [Consulta:

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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Contencin
Inmovilizaci
n

Mtodos NO Quirrgicos
Venda de gasa endurecida por
almidn+Sulfato de Calcio semihidratado
Almohadillados evitar UPP
Yesos- Sustitutos: Fibra de vidrio+ Resina de
Similares poliuretano
Reducir acortamiento y alinear fragmentos
Cierta movilidad articular, disminucin
edema
Traccin Aplicacin sistema de poleas o gravedad
Fx inestables,
vertebrales,complicadas,
expuestas, malas
condciones Px,recursos
def.

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arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_2/2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf [Consulta:

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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Contencin
Inmovilizaci
n

Mtodos NO Quirrgicos

CUTNEA
(vendaje
adhesivo.
Nios. Poco
tiempo)

TRACCIN
SUSPENSIN
EQUILIBRADA
Sistema de
poleas

ESQUELTICA
Clavo rgido
atraviesa hueso
Traccin estribo

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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Contencin
Inmovilizaci
n

Mtodos NO Quirrgicos

YESOS

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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Mtodos Quirrgicos

Procedimientos de reduccin y fijacin de la


fractura que requiere abordaje Qx

Transformacin Fractura cerrada en abierta


Riesgos

No pueden reducirse ortopdicamenteNo pueden contenerse-Fracaso de


mtodo-Expuestas-ComplicacionesCompromiso
articular-PatolgicoPseudoartrosis
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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Mtodos Quirrgicos

OSTEOSNTESIS
Fijacin estabilizar
fragmentos QX
Implantes metlicos
en contacto con
hueso

OSTEOTAXIS
Fijacin estabiliza
fractura desde
exterior

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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Mtodos Quirrgicos

Acero endurecido
Traccin esqueltica
Estab provisional Ciruga
Estabilizacin
Percutnea Fx epifisarias
o huesos cortos

AGUJAS DE
KIRSCHNER

Cerclajes provisionales o
def.
Fx de rtula, olecranon,
malolo

Endomedulares, flexibles
Neutralizar fuerzas de
deformacin Fx
Alinear Fx distales tibia
y difisis cortas

ALAMBRE

CLAVOS DE
RUSH

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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Mtodos Quirrgicos

AGUJA DE
KISCHNER

ALAMBRE

CLAVOS DE
RUSH

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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Mtodos Quirrgicos

Fijacin Interna
Tornillos roscados al
hueso
Estabilizacin 2
extremos seos
Placas rectas o
anguladas
Eliminacin fuerzas que
tienden a separarlos

PLACA
ATORNILLADA

Fijacin intramedular
Sujecin clavo a canal
medular
Mismo eje del hueso
Tubos huecos o macizos
FX transversales 1/3
medio difisis

ENCLAVADO

Clavo+torinillo
Mejor sujecin a FX
diafisarias inestables
Alineacin
Retardo de
consolidacinseudoartrosis
CLAVOS
ENCERROJADOS

MIRALLES, R (2005) Tnicas del Tratamiento de las Fracturas[Documento en lnea] Disponible en:
http://www.urv.cat/media/upload/
arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_2/2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf [Consulta:

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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Mtodos Quirrgicos

PLACA
ATORNILLAD
A

ENCLAVADO

CLAVOS
ENCERROJADO
S

MIRALLES, R (2005) Tnicas del Tratamiento de las Fracturas[Documento en lnea] Disponible en:
http://www.urv.cat/media/upload/
arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_2/2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf [Consulta:

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TRATAMIENTO
Tto Definitivo
Mtodos Quirrgicos

Estabilizacin desde fuera


Clavos roscados perpendicular
al hueso
Unin por sistema externo
semicircular, circular o
longitudinal sujetado por
Agujas de Kischner o barras
roscadas
Fx abiertas (curar heridas sin
vendajes enyesados)

FIJADORES
EXTERNOS

MIRALLES, R (2005) Tnicas del Tratamiento de las Fracturas[Documento en lnea] Disponible en:
http://www.urv.cat/media/upload/
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GRACIAS