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Semiologia

Psiquitrica

Rute Lemos
Setembro de 2008

Programa aula de semiologia psiquitrica.

Esc. Sup. Enf. Calouste

Gulbenkian (3 horas) 25 de Setembro

I.

II.

Introduo Psicopatologia. Generalidades sobre a elaborao do Diagnstico.


Aspectos gerais de causalidade. Classificaes.
Estado mental. Psicopatologias da conscincia, da ateno da percepo, orientao,
memria, inteligncia, afectividade, pensamento, vontade, psicomotricidade e energia
vital, e da linguagem.

III.

Tipos de diagnstico (psicopatolgico, sindromtico , e nosolgico)

IV.

Grandes grupos nosolgicos.

V.
VI.

Exemplos para diagnsticos sndromticos. Importncia da Reabilitao Psico-social.


Exemplo para diagnsticos nosolgicos sumrios.

VII.

Exemplos de interaces medicamentosas importncia do diagnstico diferencial.

VIII.

Exerccios.

I. Introduo psicopatologia
A semiologia psiquitrica ocupa-se dos sinais e sintomas que traduzem a psicopatologia, com o objectivo
diagnstico, cujo fim, a teraputica
Diferena entre normal e patolgico

medicina somtica >

correspondncia biunvoca entre causas e sintomas


vs
psiquiatria>
adoecer mental com
etiologia no esclarecida
patogenia plurifactorial
(mesmos f. causais, expresses s, mesmos quadros clnicos,
factores causais s)

Conceitos de normalidade estatstica, ou de norma ideal insuficientes (subjectivos, mutveis, dependentes


de contextos histrico-temporais)
Sade (OMS) - Estado de completo bem-estar fsico, psquico e social, no somente a ausncia de doena
ou enfermidade
(1/2 populao sem bem-estar social ?)
Nota:
Normalidade e patologia como continuum > atentar na intensidade, frequncia, persistncia,
repercuso nas vrias esferas da vida, falta de crtica). Contextualizao dos sintomas
na histria de vida do ndivduo (ex. a depresso normal no luto de um ente querido - +/- perodo
de 1 ano)

Em termos gerais, so consideradas doentias, situaes que comportem:

sofrimento psicolgico referido pelo prprio (exemplos: depresso,


ansiedade;)

desadaptao funcional com prejuzo de desenvolvimento de actividade


laboral, etc. Incapacidade parcial ou plena para determinadas actividades /esferas
da vida. (exs.: esquizofrenia, atraso mental)

desadaptao social o comportamento e atitudes do indivduo lesam, ou


causam problemas aos outros, embora o prprio possa no referir queixas
(sintoma egossintonico) , e no reconhecer estar "doente".
(exs.: agressividade verbal ou fsica, conduta desadequada em doentes
psicticos, atraso mental, esquizofrenia, alcoolismo)
Ou seja, em geral so considerados patolgicos os estados que trazem sofrimento e / ou
prejuzo para a pessoa e / ou para a sociedade.

Psicopatologia costuma subdividir-se em :

Psicopatologia geral Estudo das alteraes nas funes mentais :conscincia,


percepo, orientao, linguagem, memria, psicomotricidade, vontade, humor, etc)

Psicopatologia especfica Estudo das alteraes das funes mentais em cada


transtorno. Exemplo : alteraes psicopatolgicas da depresso

Exame do estado mental a pesquisa sistemtica de sinais e sintomas de alteraes no


funcionamento mental. No deve ser realizado apenas por tcnicos de sade mental, pelo
contrrio deve fazer sempre parte de um exame clnico do paciente, independentemente
da sua morbidade. essencial por permitir no s o despiste de transtornos psiquitricos,
como tambm oferecer indcios importantes para o diagnstico de transtornos
neurolgicos, metablicos, intoxicaes, etc.

Com uma finalidade didctica, divide-se,


arbitrariamente, o funcionamento mental em
funes :

1.Conscincia
2.Ateno
3.Percepo (psico-sensoriais)
4.Orientao
5.Memria
6.Inteligncia
7.Afectividade e emoo
8.Pensamento
9.Vontade
10.Psicomotricidade e energia vital
11.Linguagem

A psicopatologia vai estudar a alterao destas funes

Esta ordenao proporciona maior facilidade no diagnstico de sndromes especficas


O primeiro grupo (CAPOMI) destaca as sndromes cerebrais orgnicas (por exemplo nos
estados de delirium costumam estar alteradas as primeiras quatro funes, e nos casos de
demncia , a memria e a inteligncia)
O segundo grupo (Afectividade, Pensamento, Vontade,Psicomotricidade, e Linguagem), por
sua vez, altera-se nas sndromes psicticas, e nos transtornos do humor
Classificaes:
DSM-IV (1994) Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (American Psychiatric
Association)- proposta de uma avaliao multiaxial ( I- sndromes clnicos, II- Perturbaes de
personalidade e desenvolvimento, III- Presena e gravidade dos factores de stress (agentes patognico
de natureza psicossocial), V- Nvel mais elevado de funcionamento adaptativo alcanado no ano anterior
doena)perspectiva essencialmente descritiva, evitando presunes etiolgicas ou patognicas

CID-10(entrou em vigor em 1993) Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas


Relacionados (OMS)- Integra diferentes princpios classificativos (sintomatologia, gravidade, evoluo, e
a etiologia)O recurso a conceitos tradicionalmente empregues , que contemplam tradies de escolas
muito diversas faz com que a sua utilizao seja mais generalizada (nomeadamente na Europa)

II. Estado mental e psicopatologias


Aparncia geral - Ao entrarmos em contacto com algum, imediatamente temos acesso a uma srie de
informaes: o vesturio utilizado, como se comporta, o seu humor aparente, o modo como reage nossa
presena. Embora a observao da aparncia no seja exactamente uma tcnica diagnstica do
estado mental, fornece-nos importantes informaes sobre este, assumindo por vezes, valor
Diagnstico.

Possibilidades da aparncia geral

aparncia adequada: vesturio e comportamento adequados situao..

aparncia alterada: :

1. Aparncia: tipo fsico, roupas, adereos, cabelo, sinais de ansiedade mos hmidas,
testa suada, inquietao, postura tensa, voz contida, olhos arregalados, etc
2. Comportamento e actividade psicomotora: modo de andar, maneirismos (actos repetitivos), tiques,
gestos, ecopraxia (repetio dos gestos de outra pessoa), rgido, lentificado, agitado, etc
3. Discurso: dbito verbal rpido, lento, hesitante, emotivo, montono, alto, sussurrado, inarticulado,
murmurado, gaguez, ecollia, espontaneidade, tempo de reaco- latncia da resposta, vocabulrio,
etc
4. Atitude: cooperativa, atenta, interessada, franca, sedutora, defensiva, negativismo, hostil, evasiva,
reservada, emptica
Nota : importante tambm a reaco que determinada pessoa despoleta em ns, se nos provoca empatia,
desconforto fsico ou emocional, etc.(tendemos a empatizar mais facilmente com as patologias menos graves ,
de ndole neurtica)

Alteraes da conscincia:
Estado de lucidez ou de alerta , variando da viglia at ao coma. o reconhecimento da realidade externa
ou de si mesmo, em determinado momento, e a capacidade de responder aos seus estmulos. Podem ser :

alteraes quantitativas (alteraes na vigilidade )


e alteraes qualitativas (modo como os contedos da conscincia so apreendidos e
vivenciados.

Alteraes da vigilidade percorrem um continuum desde o estado de alerta ao coma, individualizando-se graus intermdios como a obnubilao, sonolncia (estmulos leves), o torpor (estmulos muito intensos) , o
pr-coma, e o coma.
Turvao da conscincia. Perda da acuidade de apreenso do mundo exterior e /ou interior: as representaes
dos estmulos e situaes tornam-se menos ntidas, e as suas fronteiras menos precisas (embotamento do
sensrio)
Estreitamento da conscincia: polarizao do campo da conscincia, como se a apreenso de estmulos se
concentrasse selectivamente sobre um tema restrito ou uma experincia vivida. (ex. estados crepusculares)
Expanso da conscincia :o campo da conscincia alarga-se a estmulos de natureza e provenincia diversas,
os quais so normalmente apreendidos como mais intensos. (um mesmo doente pode apresentar em perodos
sucessivos estreitamento e expanso da conscincia). Pode surgir espontaneamente (esquizofrenia, mania) ou
intencionalmente (meditao, alucinogneos).
Nota : alteraes na conscincia como consequncia do uso quer de drogas, quer de psicofrmacos por
exemplo estado de alerta (anfetaminas e cocana, e abstinncia de benzodiazepnicos)

Alteraes da Ateno
Funo psicolgica que consiste em focar a actividade consciente num determinado estmulo ou
experincia. Pode tratar-se de um processo activo ou passivo. Chama-se concentrao
capacidade de manter um esforo de ateno ao longo do tempo.
A psicopatologia da ateno inclui a distratibilidade e as perturbaes de concentrao

Distratibilidade perturbao ao nvel da capacidade de seleco e valorizao dos estmulos,


tornando-se a pessoa incapaz de fixar a ateno em objectos ou acontecimentos relevantes.

Nas perturbaes de concentrao, as dificuldades de ateno correspondem ,


especificamente, a uma incapacidade de aplicar a ateno de um modo continuado.

Muitas vezes esto associadas a distratibilidade e as perturbaes de concentrao ( no entanto,


nomeadamente em estados ansiosos ou de fadiga muitas vezes est preservada a ateno, mas
no a concentrao)

Alteraes da ateno / transtornos mais comuns

As perturbaes de ateno ocorrem em numerosas condies psicopatolgicas.


Observam-se sempre que h :

alterao do estado de conscincia (sndromes confusionais e psico-orgnicos


-leses cerebrais, crises agudas de esquizofrenia, demncias, etc)

A capacidade de fixar e manter a ateno (concentrao) est, muitas vezes,


comprometida, em determinadas

perturbaes afectivas (mania, e depresso),


estados ansiosos,
situaes vulgares de conflito e tenso emocional
e como resultado de efeitos secundrios de alguns medicamentos

Alteraes da percepo (psico-sensoriais)

A percepo designa a capacidade de perceber e interpretar os estmulos que se


apresentam aos rgos dos sentidos.

Os estmulos podem ser: auditivos, visuais, olfactivos, tcteis e gustativos, determinando as


correspondentes alteraes
alteraes da percepo/transtornos comuns

Erros perceptivos . Ocorrem na presena de um estmulo real cuja representao

deformada. Excluindo leses ao nvel dos rgos sensoriais perifricos, os erros


perceptivos ocorrem tanto como resultado de leses orgnicas, como pela interveno de
factores emocionais, afectivos e motivacionais.

Alucinaes. Percepes sem objecto. Ocorrem nas psicoses, em particular na


esquizofrenia. Podem surgir, igualmente, em doentes com leses ou disfunes
cerebrais.

Erros perceptivos e alucinaes (cont.)

Erros perceptivos

Iluses . Percepes deformadas de um ser ou objecto real, geralmente com


carcter inquietante ou assustador. Ex. sombra interpretada como animal
assutador. Distinguem-se das percepes delirantes por implicarem deformao
perceptiva , e no uma percepo normal qual atribudo um significado falso.
Observam-se nos estados confusionais, na histeria, na esquizofrenia e sndromes
psico-orgnicos

Distores perceptivas . Distores na intensidade, no tamanho ou na forma de


um estmulo. Podem ser visuais, auditivas, ou representarem distores da
imagem corporal ( distores somatognsicas ) que percepcionada de forma
distorcida. Ocorre em leses parietais, e em algumas histerias. Ex. duplicao de
membros

Erros perceptivos e alucinaes (cont.)


Alucinaes. Devem distinguir-se de outros fenmenos alucinatrios que incluem as
pseudo-alucinaes (alucinaes endo-psiquicas, vividas como vindas do interior ) Ex.
vozes dentro da cabea) e alucinoses (por causa uma leso no SNC, vividas como
fenmenos estranhos ao Eu, que critica o sintoma, reconhecendo o seu carcter irreal)
Nas alucinaes verdadeiras o fenmeno tem carcter sensorial e substanciado no
campo perceptivo da pessoa (fora da cabea), o indivduo no faz crtica do sintoma,
vivendo a alucinao como real. Podem ser envolvidas as vrias modalidades sensoriais:
Alucinaes auditivas (elementares, e acstico-verbais- vozes dirigem-se ao pp ou a
uma terceira pessoa. No eco do pensamento, as vozes relatam os pensamentos medida
que estes ocorrem).
Alucinaes visuais (elementares- ex. figuras, e alucinaes cnicas- todo o campo
perceptivo envolvido pelo fenmeno alucinatrio (onirismo) Comum em estados
confusionais, crises epilpticas, e por aco de txicos LSD, mescalina.
Nota para a actividade alucinatria no delirium tremens zoopsias ( representao de
figuras animais com tonalidade terrfica)
Alucinaes olfactivas e gustativas (doentes esquizofrenicos, melanclicos, e
orgnicos)
Alucinaes corporais (tcteis- corpo tocado por animais, sexuais, cinestsicas
corpo percorrido por electricidade, alucinaes lgicas , etc, e vestibulares- sensao de
voar ou rodar no ar, sobretudo em leses orgnicas)

Alteraes da Orientao
Incluem-se neste grupo de alteraes as perturbaes da capacidade de orientao em
relao ao tempo, ao espao, situao , e prpria pessoa.

Desorientao espacial (ex. ignorar local, cidade ou regio onde se encontra)

Desorientao temporal (ex. erros em relao data, ou incapacidade de


organizar cronologicamente acontecimentos pessoais)

Desorientao quanto situao (ex. incapacidade de apreender situao,


no identificar que est a ser observado em consulta mdica)

Desorientao em relao prpria pessoa (ex. desconhecer a pp

identidade )

Tanto a desorientao alopsquica (espao, tempo, situao), como a autopsiquica


(identidade pessoal) observa-se, constantemente, nos estados confusionais , e nas
sndromes psico-orgnicas.

Alteraes da Memria
Funo complexa que inclui a capacidade de reter, fixar, e recordar experincias .Distinguem-se a
memria a curto prazo (imediata) e de longa durao . As funes mnsicas dependem tambm
do estado de conscincia, ateno, motivao, dos afectos, pelo que as perturbaes mnsicas so
observadas num vasto nmero de transtornos. Distinguem-se:

Perturbaes da memria imediata (dificuldade em recordar estimulo num prazo de 50 ou 60


segundos. Ocorrem
essencialmente, associada alterao da vigilidade, que compromete a integrao sensrioperceptiva)

Perturbaes de fixao (ex. sndrome de Korsakoff, no alcoolismo). Individuo fica incapaz de


fazer novos registos mnsicos (amnsia antergrada)

Perturbaes de evocao:
Dfices especficos de evocao (amnsia retrgrada - indivduo incapaz de evocar
acontecimentos antigos)
Distores da evocao e falsas memrias
paramnsias - distores patolgicas resultantes da motivao e estado actual da pessoa
histeria, depresso, esquizofrenia, mania)
hipermnsias - exaltao patolgica da evocao- estados febris, confusionais, txicos como
as anfetaminas, stress ps-traumtico)
e as distores de reconhecimento Erros na identificao de pessoas ou evocaes. Falsos
reconhecimentos, o j visto, ouvido e vivido, falsificaes retrospectivas, mitomania,
confabulao , e os reconhecimentos delirantes (variante das percepes delirantes. Ex.
Sndrome de Capgras, em que o doente identifica familiares e conhecidos como pessoas
estranhas, a quem atribui geralmente intenes pejorativas)

Alteraes da Inteligncia
Perturbao das funes intelectuais superiores, i.e, das capacidades de conceputalizao,
abstraco, crtica e julgamento. Disitinguem-se das alteraes instrumentais em que esto
comprometidas actividades ligadas ateno, memria, linguagem e coordenao motora.
Alteraes intelectuais e instrumentais podem surgir associada ou separadamente.
Nas oligofrenias e demncias esto sempre implicadas alteraes das funes intelectuais
superiores . Distinguem-se por nas demncias existir perda de capacidades relativamente a um
nvel anterior deteriorao.
Diagnstico diferencial
As alteraes da inteligncia devem ser diferenciadas dos estados de defeito, observados por ex.
na esquizofrenia crnica, que no tm uma base orgnica evidencivel, e no implicam perdas
irreversveis (so sensveis a factores motivacionais e ambientais, e podem ser transitoriamente
interrompidos). Devem diferenciar-se tambm das perturbaes do funcionamento intelectual
observadas durante os estados confusionais que, em regra, cessam com a resoluo
da situao.

Alteraes da afectividade e emoes


Alteraes da emoo incluem :
Indiferena emocional/anestesia afectiva - perda da capacidade de reagir emocionalmente aos
estmulos (ex.sinto-me incapaz de sentir), ausncia de ressonncia emocional. Ocorre em
situaes diversas, certos perodos de crise pessoal (adolescncia), depresso, esquizofrenia,
psicopatias, e em certos estados orgnicos. Na esquizofrenia, esta indiferena assume uma
tonalidade especial, configurando uma frieza emocional intensa e bizarra
Monotonia emocional (monotonia afectiva)- reduo da capacidade de modulao emocional. Ex.
ind. Que reage sempre com irritabilidade, independentemente dos estmulos. Ocorre sobretudo
nos doentes deprimidos, mas tambm em certas sndromes psico-orgnicas.
Hiperemotividade. Resposta emocional desproporcionada intensidade dos estmulos. Exagero e
perda de controlo das respostas emocionais. Observa-se na depresso, histeria, estados
ansiosos, e sndromes psico-orgnicos.
Labilidade emocional. Oscilaes frequentes dos estados emocionais, de curta durao e sofrendo
inverses rpidas. Observada na depresso, histeria, alguns estados orgnicos, mas
fundamentalmente na patologia borderline (limite)
Discordncia emocional (afectiva)- indivduo expressa emoes desadequadas situao. Por ex.
ri ao recordar aspecto doloroso. Perturbao observada na esquizofrenia, pode ocorrer durante
estados ansiosos, e em algumas depresses, ou resultado de leses orgnicas.
Ambivalncia.Coexistncia acentuada de estados emocionais contraditrios.,frequente nas
esquizofrenias

Alteraes da afectividade e emoes (cont.)


Alteraes do humor , incluem :

Humor depressivo (depresso)- a perturbao nuclear o sentimento de tristeza, que pode fazerse acompanhar de desnimo, abatimento, perda de interesse, iniciativa, incapacidade de
sentir prazer (anedonia), pessimismo, dificuldade em tomar decises, sentimentos de autodesvalorizao, etc
Humor eufrico (elaco)- sentimento excessivo de bem-estar, alegria, prazer, sobrevalorizao,
que geralmente se associa a um aumento de actividade e iniciativa. (tpico das crises
manacas, mas pode ocorrer em doenas orgnicas, e por aco de estimulantes (cocana,
anfetaminas)
Humor ansioso (ansiedade) Medo sem objecto. Ansiedade psquica (componente subjectivo de
mau estar e apreenso) e somtica (com hiperactivao do sistema vegetativo). Se focada
em determinado estimulo corresponde s fobias (incluidas nas perturbaes de controlo do
pensamento)

Humor disfrico - estado afectivo dominado por sentimentos de irritabilidade, tenso interior,
susceptibilidade exagerada. Formas mais intensas e duradouras ocorrem nos estados
epilpticos, depressivos e em algumas neuroses.

Alteraes do pensamento (alteraes do curso do


pensamento)
Incluem alteraes de natureza diversa que podem ocorrer
em numerosos transtornos psiquitricos.
Do ponto de vista descritivo devem distinguir-se:
1.
Alteraes do curso do pensamento
2.
Alteraes da forma do pensamento
3.
Alteraes do contedo do pensamento

Pensamento inibido- progresso lenta e irregular. Discurso lento e aumento do tempo de latncia das respostas.
Frequente nas depresses
Pensamento acelerado -sucesso de ideias e discurso anormalmente rpidos. Frequente em estados ansiosos,
sem que exista perda da finalidade do pensamento (fuga de ideias)
Pensamento automtico (mentismo)-sucesso rpida de ideias e imagens que pode ou no ter correspondncia
com as preocupaes actuais do indivduo. Distingue-se por ser vivido de forma incoercvel . Observvel em
estados de ansiedade intensa
Fuga de ideias- pensamento muda constantemente de objectivo.Frequente na mania, mas tambm em crises
psicticas , e estados orgnicos
Pensamento circunstanciado - incapacidade de distinguir essencial do suprfluo. Ocorre em epilepsias, TOC, e
algumas leses
Pensamento empobrecido- reduo de temas e contedos. Depresso e sndromes psico-orgnicas.
Perseverao verbal - repetio de palavras ou frases de forma desadequada ao contexto. Sndromes psico
orgnicos
Bloqueio do pensamento: interrupo repentina e imotivada do curso do pensamento. Geralmente observado na
esquizofrenia (passagem rpida de um assunto para o outro)
Pensamento incoerente passagem de tema para tema sem relaes associativas aparentes, o que torna
impossvel acompanhar o discurso. Frequente nos estados confusionais, pode observar-se tambm na mania e
em crises agudas de esquizofrenia
Respostas ao lado (para respostas)- resposta sem relao com a pergunta. Comum em esquizofrnicos

Alteraes formais do pensamento


Conjunto de perturbaes em que esto comprometidas as
capacidades de conceptualizao e abstraco
Distinguem-se alteraes:

negativas (perturbao da capacidade de abstraco, sem que surjam falsos

conceitos). Pensamento concreto freuquente nas sndromes psico-orgnicas e


esquizofrenia (nestes, a perda da atitude abstracta transitria)

positivas (implicam erros lgicos, e a formao de falsos conceitos)Fenmenos

muito observveis na esquizofrenia


1.Dissociao de ideias- disrupo na relao associativa entre ideias, o que faz
com que o indivduo aceite noes logicamente contraditrias
2.Pensamento assindtico- perda de capacidade de excluir elementos
desnecessrios, de tal forma que vrias ideias se condensam numa s.
3. Pensamento metonmico- utilizao de metonmias (frases ou contedos
imprecisos. Substituio de conceitos correntes por outros , mais subjectivos e
privados)
4. Hiperinclusividade- incluso na classe do conceito de elementos que lhe no
pertencem, generalizaes abusivas
5. Neologismos- palavras inventadas, ou palavras correntes s quais so
atribudos novos significados.

Alteraes do contedo do pensamento

ideias e crenas irracionais observadas frequentemente nas neuroses. Exs.fobias,


obsesses, compulses e hipocondria
Delrios (ideias delirantes)
Delrios primrios (sem nenhuma elaborao psicolgica anterior) :

Percepes delirantes- consistem na atribuio de significados errados e delirantes a


uma percepo ou experincia psicolgica normal (por ex. um rudo no ambiente como
indicador de que o indivduo estaria a ser perseguido
Humor delirante sensao de estranheza, de que o mundo exterior se altera, causador
de grande angstia.
Intuies delirantes - revelaes sbitas e imediatas de uma ideia ou sentimento que se
instala no esprito do doente, independentemente de qualquer experincia (ex. eu sou
Deus-Fenmeno comum na esquizofrenia
Secundrios (com elaborao psicolgica anterior. Ex. delrio cime)

Relativamente aos contedos do delrio, podem ser variados, mas so frequentes os


delrio de auto-referncia, de perseguio, de runa, de grandeza, de culpa (frequente nas
depresses), hipocondraco, de cime (frequente no alcoolismo crnico)
Nota : importante a distino entre delrio (erro de juzo/alterao do pensamento) e
delirium (alterao de conscincia- confuso mental

Alteraes de posse e controlo do pensamento . Alteraes do


Eue identidade do Eu, bem como das fronteiras que
Perturbaes que traduzem transtornos da unidade
delimitam mundo interno e externo, alteraes na ideia de que o pensamento voluntrio.
Estranheza : mundo exterior sentido como irreal (desrealizao), fantstico, ou estranho. Pode relacionar-se com o humor delirante nos doentes esquizofrnicos. De forma menos intensa observvel em algumas
psicopatias, e certos estados neurticos.
Despersonalizao: o doente sente que deixou de ser o mesmo e que algo se passa consigo. Assume
formas particularmente graves em alguns doentes esquizofrnicos, com fenmenos de apropriao
individuo vivncia como seus, acontecimentos que atingem objectos exteriores (ex. agresso a um animal
vivida como agresso ao pp.) e transitivismo fenmeno inverso, i.e, ind. atribui os seus comportamentos
aos objectos e pessoas circundantes (ex. tendo gritado afirma que algum sua volta o fez)
Leitura do pensamento: sentimento de que os outros tm capacidade de adivinhar o pensamento
prprio.
imposio do pensamento: convico de que certos pensamentos e ideias no pertencem ao prprio, e
so introduzidos a partir do exterior
Roubo do pensamento : indivduo sente que os seus pensamentos so roubados ou retirados por algum
Difuso do pensamento: indivduo sente que o seu pensamento do conhecimento de todas as pessoas
Fenmenos de influenciamento (Leitura, imposio, difuso ou roubo do pensamento) so geralmente
observveis na esquizofrenia (mas podem ocorrer tambm em sndromes esquizofrnicos da epilepsia
temporal, e nas psicoses anfetamnicas)

Alteraes de controlo do pensamento (cont.)

Obsesses: (vivncias imperativas e egodistnicas)


Pensamentos obsessivos
Impulsos obsessivos
Medos (fobias)obsessivos
Comportamentos obsessivos /rituais obsessivos
Ideias fixas
Comum nas TOC (transtornos obsessivo-compulsivos)

Pseudo-obsesses (vivncias imperativas, egossintnicas)

Perturbaes da vontade. vida instintiva


Apetite
Diminuio (depresso, esquizofrenia, etc)
Aumento (bulimia ansiosa, mania, esquizofrenia. Excluir
causa orgnica (tumores hipotlamo, diabetes, etc)
Sede . Polidepsia - excesso de desejo de ingerir lquidos. (ansiedade,
mania, esquizofrenia, leses hipotalmicas, diabetes)
Sexualidade
diminuio /aumento do desejo sexual
insatisfao sexual
impotncia/frigidez
desvios sexuais
Sono (insnia, sono agitado/pesadelos, hipersonolncia)

Perturbaes da psicomotricidade, vontade, e energia vital


Perturbaes da vontade, e energia vital
Diminuio da energia vital (estupor ausncia absoluta de energia vital)
Inibio das actividades
Aumento da energia vital
Hipobulia ( vontade. Comum em esquizofrnicos avanados)
Abulia ( absoluta da vontade. Esquizofrnicos no estado de defeito. Por vezes nos depressivos)
Perturbaes da psicomotricidade
Hipercinesia. Crise de agitao psicomotora, movimentos descoordenados e desprovidos de
intencionalidade
Hipocinesia .Inibio dos movimentos, afectando tambm movimentos espontneos, e reflexos
Acinesia Estupor (grau extremo de inibio)
Maneirismos /bizarrias (alterao movimentos normais)
Paracinesias expresso motora normal acentuada, deformada ou
substituda por outra
estereotipias- movimentos repetitivos complexos (frequente em alcolicos)
fenmenos em eco:
ecolalia (palavras)
ecopraxia (gestos)
ecommia (mmica)
Fixao de atitudes (catalepsia) perseverao da postura, durante longos perodos
Flexibilidade crea. frequentemente associada conservao de atitudes, possibilidade
de
mobilizar o corpo do doente que vai manter-se rigidamente na posio em que deixado. Ambas
ocorrem em doentes catatnicos, e em algumas leses cerebrais que envolvem o tronco cerebral

Perturbaes da linguagem
Dividem-se em :
Alteraes funcionais (no h leso orgnica):
Mutismo (ausncia total de discurso). Frequente nas depresses graves e esquizofrenia
Afonia (falta de voz). Frequente nas converses histricas
Neologismos. Criao de novos conceitos ou significao nova para palavras correntes.
Frequente na esquizofrenia.
Logorreia.loquacidade excessiva do discurso que se torna incompreensvel.Frequente
nas TOC, epilepsia do lobo temporal
Ecollia (repetio palavras)
Verbigerao repetio de frases soltas, ou palavras, aparentemente sem sentido.
Alteraes orgnicas (decorrentes de leses orgnicas):
Afasia motora ou no fluente (h compreenso do que dito, mas o indivduo incapaz
de traduzir pensamento em palavras)
Afasia sensorial ou fluente (incapacidade de compreender linguagem falada ou escrita.
O doente fala, mas o seu discurso no faz sentido)

III.Tipos de diagnstico
Diagnstico psicopatolgico identificao dos elementos psicopatolgicos isolados, descrio e
denominao.
Diagnstico sindromtico agrupamento dos elementos psicopatolgicos num mbito constante,
organizados em constelaes clnicas.
Diagnstico nosolgico- Entidade clnica que descreve um quadro de estado, determinantes
etiopatognicos, prognstico, e intervenes teraputicas adequadas.
IV. Grandes grupos nosolgicos:

Psicoses incluir-se-iam as patologias em que est comprometido o teste /juzo da realidade e


incapacidade de crtica aos sintomas e situao clnica (ex. esquizofrenias, psicoses). Grave perda das
capacidade de adaptao s realidades interna e externa, alteraes marcadas do pensamento,
afectividade e pensamento.

Neuroses - perturbaes psquicas de carcter funcional e duradouras em que indivduo revela pelo
menos relativa lucidez de conscincia em relao ao se estado psquico. Sintomas causam sofrimento
(egodistnicos), sem compromisso da realidade (Depresses,neuroses ansiosa, fbica, histrica e
obsessivo-compulsiva)

Grandes grupos nosolgicos (cont.)

Funcionamento
predominantemente
neurtico

No esquecer o continuum entre


Funcionamento
------------------------------------------------------------------------------------- predominantemente
psictico

desorganizao e desagregao da personalidade

fragilidade do vnculo com a realidade

Psicopatias (Transtornos da Personalidade), correspondem a personalidades desarmonicamente


estruturadas, com desadaptao do indivduo em relao a si memo, ou ao ambiente. Frequentemente, a
sintomatologia egossintnica (causam mais sofrimento aos demais). Exs. Antisocial, paranide, histrinico,
depressivo, evitativo. (podem configurar personalidades pr-morbidas, e evoluir para doena psiquica)
Doenas Psquicas de base somtica (a doena fsica sustenta perturbao psicolgica).Incluem-se:
psicoses sintomticas (fora encfalo- febre tifide, anemia, etc),
psicoses orgnicas (encfalo) :
demncias - perturbaes funes cognitivas (primrias : doenas degenerativas /+ secundrias, mais
reversveis :alterao vascular, hipertenso, etc)
epilepsias.
Oligofrenias : atrasos no desenvolvimento, com comprometimento das funes intelectuais

Grandes grupos nosolgicos (cont.)


Neuroses
Histricas Tipo conversivo (tentativa do ind -no totalmente consciente -.de obter alvio de um
sofrimento/stress intolervel pela exposio e vivncia de sintomas de doena fsica), pelo que a
converso pode imitar praticamente qq sintoma da patologia
orgnica.
Sintomas motores:
movimentos anormais (tremores)
paralisias (mono, hemi, paraplegia)
afonia histrica (p. cordas vocais)
crises catapleticas (manuteno de atitudes
impostas)
Sintomas sensoriais e sensitivos (ex. anestesias cutneas, surdez e
cegueira)
Tipo dissociativo, com alterao das funes normalmente integradoras da conscincia (ex. estdio
crepuscular tpica a perda de conscincia) , identidade (temporariamente esquecida. Pode ser assumida
uma nova) ou comportamento motor
Ansiosas Pnico (crises agudas, e intensas)
Ansiedade generalizada (e persistente, sem sintomas especficos de outras
doenas)
Nota : a ansiedade est presente na grande maioria das perturbaes mentais
Fbicas (ao contrrio dos estados ansiosos, h estmulos fobogeneos- objectos ou situaes reais que
possam desencadear a ansiedade (a que se segue evitamento, e ansiedade antecipatria s a ideia da
presena potencial do S, a desencadeia)
Obsessivo-compulsivas

Grandes grupos nosolgicos (cont.)


Depresses. Vrias possibilidades de classificao, mas normalmente as
Depresses graves .bipolares (mania + depresso), Podero ocorrer ideias delirantes, e suicidas
unipolar (depresso) sobretudo primavera, e outono.
Depresses muito graves sintomatologia similar, mas acentuam-se as ideias delirantes, alucinaes
e melancolia (+ prxima psicose)
Moderadamente graves. Sintomas psicolgicos (tristeza, humor deprimido/disfrico, ansiedade,
irritabilidade, agitao, desinteresse, anedonia, anergia (energia), dificuldades cognitivas, etc,
pensamento depressivo (desespero, ideias de
runa, morte, doena, suicidio, culpa, etc)
Sintomas somticos: insnia mau humor matinal, amnsia,
emagrecimento, obstipao,
amenorreia, lbido, etc.

V. Exemplos para diagnsticos sindromticos


Sndrome Depressivo : Tristeza (vital ou reactiva), Inibio (pensamento, psicomotricidade). Ideao
depressiva (culpa, runa, hipocondria, etc), Perturbaes dos ritmos (variaes diurnas humor, insnia)Alteraes fsicas neurovegetativas (anorexia, emagrecimento, alteraes lbido, alteraes menstruais,
perturbaes digestivas). Ansiedade (se for muito marcada depresso ansiosa). Podem surgir pensamentos
obsessivos, e situaes paranides.Ideao suicida
Sndrome Manaco : Euforia. Hiperactividade (muitas xs com logorreia). Fuga de ideias. Megalomania (ideias
delirantes de grandeza. Exs. Faz doaes e despesas). Insnia total. Anorexia e emagrecimento

Sndrome paranide : Ideias delirantes marcadas. Bizarrias ( de influenciamento difuso, roubo,


imposio do pensamento- de auto-relacionao, de perseguio, de grandeza, religiosas ,cime,
etc)

VI Exemplo para construo de diagnsticos nosolgicos sumrios


Esquizofrenia (qualquer diagnstico deve basear-se no quadro clnico, evoluo da doena, antecedentes
pessoais, personalidade prvia, etc)
Sintomas caractersticos : Afastamento social. Perda de vontade, iniciativa, comportamentos excntricos,
aspecto pouco cuidado. Alteraes perceptivas (fenmenos alucinatrios).Alteraes do pensamento
(forma,
curso bloqueio, pararespostas, contedo, posse e controlo experincias de influenciamento). Alteraes
da afectividade (reduo da resposta emocional, indiferena afectiva, anedonia surge sem depressodiscordncia, ambivalncia). Alteraes da linguagem (incoerncia, neologismos, mutismo ) Alteraes
psicomotoras (hipocinesia, hipercinesia, fenmenos em eco , negativismo, obedincia automtica,
catalepsia, flexibilidade crea), etc
Esquizofrenia paranide : surge por volta dos 25-35 A, normalmente em indivduos anteriormente
reservados e circunspectos. Evoluo estvel ( no evolui para outros quadros)Predominam alteraes do
pensamento , e percepo (fenmenos alucinatrio).
Esquizofrenia Hebefrnica - + precoce , adolescncia, prognstico mais reservado. Desagregao da vida
psquica com incoerncia ideo-verbal, deteriorao da afectividade, e da vontade so caracteristicas.
Esquizofrenia catatnica : Menos comum e a de melhor progbnstico. Incio agudo, com manifestaes
psico-motoras, perturbaes da vontade e esfera emocional. 2 tipos catatonia inibida e agitada.

CID 10 Sndrome maniforme

F30 Episdio manaco


Todas as subdivises desta categoria se aplicam exclusivamente a um episdio isolado. Um episdio hipomanaco ou manaco em
indivduo que j tenha apresentado um ou mais episdios afetivos prvios (depressivo, hipomanaco, manaco, ou misto) deve
conduzir a um diagnstico de transtorno afetivo bipolar (F31.-).
inclui:
transtorno bipolar, episdio manaco isolado
F30.0 Hipomania
Transtorno caracterizado pela presena de uma elevao ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade, associada em
geral a um sentimento intenso de bem-estar e de eficcia fsica e psquica. Existe freqentemente um aumento da sociabilidade, do
desejo de falar, da familiaridade e da energia sexual, e uma reduo da necessidade de sono; estes sintomas no so, entretanto,
to graves de modo a comprometer o funcionamento profissional ou conduzir a uma rejeio social. A euforia e a sociabilidade so
por vezes substitudas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento desadequado. As perturbaes do humor e do
comportamento no so acompanhadas de alucinaes ou de idias delirantes.
F30.1 Mania sem sintomas psicticos
Presena de uma elevao do humor fora de proporo com a situao do sujeito, podendo variar de uma jovialidade descuidada a
uma agitao praticamente incontrolvel. Esta elao se acompanha de um aumento da energia, levando hiperatividade, um
desejo de falar e uma reduo da necessidade de sono. A ateno no pode ser mantida, e existe freqentemente uma grande
distrao. O sujeito apresenta freqentemente um aumento do auto-estima com idias de grandeza e superestimativa de suas
capacidades. A perda das inibies sociais pode levar a condutas imprudentes, irrazoveis, inapropriadas ou deslocadas.
F30.2 Mania com sintomas psicticos
Presena, alm do quadro clnico descrito em F30.1, de idias delirantes (em geral de grandeza) ou de alucinaes (em geral do
tipo de voz que fala diretamente ao sujeito) ou de agitao, de atividade motora excessiva e de fuga de idias de uma gravidade tal
que o sujeito se torna incompreensvel ou inacessvel a toda comunicao normal.
Estupor manaco

Importncia da reabilitao psico-social

em sade mental no existem doenas, mas doentes


Importa sempre atentar nas reas que ainda esto funcionais, nos aspectos
positivos (famlia, ocupao, lazer, etc) nos recursos do indivduo, e potenci-los.
Importncia do apoio /suporte social
Importncia dos afectos e do toque
eficcia em patologias graves de tratamento ambulatrio /centros de acolhimento vs
internamentos psiquitricos duradouros

VII. Exemplos de interaces medicamentosas


Quadro I

Fonte : Dias Cordeiro, J.C (1986). Manual de Psiquiatria Clnica. Lisboa. Fundao Calouste Gulbenkian

Quadro II

Dias Cordeiro, J.C (1986). Manual de Psiquiatria Clnica. Lisboa. Fundao Calouste Gulbenkian

Quadro III

Dias Cordeiro, J.C (1986). Manual de Psiquiatria Clnica. Lisboa. Fundao Calouste Gulbenkian

Exerccio
Em relao s seguintes histrias clnicas sumrias, refira os
sintomas/perturbaes que nelas se evidenciam, tendo em vista o
estabelecimento dos diagnsticos sindromticos.

Homem de 26 anos, estudante universitrio e funcionrio pblico, casado, tendo sido


sempre considerado por todos com quem convivia como uma pessoa normal, embora
pouco comunicativo, e com tendncia para a introverso, comea inexplicavelmente a dizer
mulher que no emprego, e na faculdade todos o olham de forma estranha, uns como que
troando, outros como que ameaando. Particulariza que h, inclusive, professores que
apresentam data shows com fundo vermelho, o que para ele significa que o iro reprovar,
e que o seu superior lhe pede que execute trabalhos impossveis, para ver se ele se esgota
e comete erros graves que impossibilitem a sua pressagiada promoo. Afirma que os
rgos de comunicao social se referem a ele frequentemente, exemplificando que
grande parte das notcias dos telejornais, so formas camufladas de divulgar o que ele est
a pensar, e que acredita que quase todas as pessoas acabam por saber o que pensa. Diz,
ainda, que os cartazes publicitrios mveis so uma espcie de despertadores que alertam
as vozes dentro da sua cabea para lhe darem ordens, sentindo-se completamente
manietado, mesmo quando opta por no escutar as notcias, ou olhar para os anncios.
Confia que o seu nico vizinho possui um dispositivo para lhe dar choques elctricos
distncia pois, muitas vezes, sente picadas e uma espcie de corrente elctrica a
percorrer-lhe o corpo quando se aproxima das paredes de sua casa. Aps grande
insistncia da sua mulher, acaba por deixar-se observar por um mdico para verificar se
ter alguma doena fsica, mas no lhe diagnosticada qualquer perturbao corporal.

Exerccio

2.Mulher de 30 anos levada s urgncias por ter ficado, subitamente,


sem poder movimentar os membros do lado esquerdo depois de ter
discutido com o marido. J havia sido observada em outras ocasies, e
da preenchida ficha clnica constavam episdios em que tinha ficado
incapaz de falar, outros de ver, e alguns em que, como agora, no
conseguia andar, tendo a recuperao sido rpida e total. Tal como
nessas ocasies, a equipa de sade verifica a inexistncia de qualquer
perturbao neurolgica ou doena fsica que explique os sintomas
apresentados. Apesar da incapacidade fsica a doente no se mostra,
aparentemente, muito preocupada ou ansiosa. Como em outras
ocasies, encaminhada para a psiquiatria onde o mdico lhe institui
uma teraputica tranquilizante, e a apoia psicologicamente, ficando a
paciente completamente boa ao fim de poucos dias

Exerccio

3. Mulher de 69 anos que levada ao mdico psiquiatra pela famlia por


ter comeado h cerca de dois anos a revelar, cada vez mais
intensamente, uma perda de memria de fixao, e, de um modo geral,
das capacidades intelectuais, estando incapaz de tomar conta de si
mesma, precisando da ajuda de terceiros para se vestir e executar
actos banais. No decorrer da observao verifica-se que no sabe qual
a data actual, e ignora os locais onde se encontra e reside. Embora
tenha conseguido fazer com xito, na idade prpria, os estudos
primrios, secundrios, e tirado o curso de professora primria com
elevada classificao, exercendo a profisso com competncia, revelase incapaz de compreender um texto muito simples, de escrever uma
frase elementar que lhe ditada, de reconhecer objectos de uso
corrente, e de repetir pequenas sries de nmeros, no existindo
quaisquer defeitos de audio ou viso. Sujeita a vrios exames
mdicos fsicos, verifica-se que no sofre de doenas somticas,
incluindo doenas vasculares como arteriosclerose significativa

Bibliografia bsica

Dias Cordeiro, J.C (1986). Manual de Psiquiatria Clnica. Lisboa. Fundao Calouste
Gulbenkian
Fernandes da Fonseca, A (1985) Psiquiatria e Psicopatologia. Lisboa. Fundao
Calouste Gulbenkian