SNDROME

ANTIFOSFOLPIDOS

Definici
n
El sndrome Antifosfolpidos (SAF) es un

desorden sistmico autoinmune consistente

en la combinacin de los siguientes hechos:
trombosis arterial y/o venosa, prdida fetal
repetida (generalmente acompaada con
trombocitopenia leve a moderada) y ttulos
elevados de anticuerpos antifosfolpidos. Los
anticuerpos pueden expresarse ya sea como
anticardiolipinas (aCL) o bien como el llamado
anticoagulante lpico (acLE).

Cuadro clnico
A las manifestaciones cardinales pueden

acompaar una serie de manifestaciones

clnicas cuya prevalencia real es desconocida.
Un estudio de cohorte que incluy a 1000
pacientes mostr los siguientes hechos:

La razn mujer/hombre es de 5:1. La edad

media de inicio de las manifestaciones

atribuibles a la enfermedad es de 34 aos,
aunque la edad a la cual se hace el
diagnstico suele ser de 42 aos, es decir, con
un retardo de 8 aos en promedio.
Cerca del 85% de los pacientes se

encuentran entre los 15 y 50 aos al

momento del diagnstico.

Criterios preliminares de clasificacin del

sndrome antifosfolpidos
Criterios clnicos
1 Trombosis vascular. Uno o ms episodios de

trombosis arterial, venosa o de pequeos vasos

en cualquier tejido u rgano. La trombosis debe
ser confirmada con imgenes, doppler o
histopatologa, con excepcin de las trombosis
venosas superficiales. En la histopatologa la
trombosis no debe tener evidencia significativa
de inflamacin del vaso.

2. Patologa del embarazo

(a) Una o ms muertes fetales inexplicables con feto
morfolgicamente normal de 10 o ms semanas de
gestacin. La normalidad morfolgica debe documentarse
con ecografa o inspeccin directa del feto, o
(b) Uno o ms nacimiento prematuros de un neonato

morfolgicamente normal hasta o antes de las 34 semanas

de gestacin, debido a eclampsia o preeclampsia severa o
insuficiencia placentaria severa, o
(c)

Tres o ms abortos espontneos, consecutivos,

inexplicables, antes de las 10 semanas de gestacin,
habindose
estudiado
anormalidades
anatmicas
u
hormonales de la madre y excluido causas maternas o
paternas de anormalidad cromosmicas.

Criterios de laboratorio
1. Anticuerpos anticardiolipinas IgG o IgM

presentes en ttulos medios o altos, en dos o ms

ocasiones, con al menos 6 meses de separacin,
medidos por ELISA estandarizado para
anticardiolipinas dependientes de Beta2glicoprotena I.
2. Anticoagulante lpico presente en el plasma

en dos o ms ocasiones, separadas al menos por

6 meses, siguiendo las guas de la International
Society on Thrombosis and Hemostasis.

Tratamiento
El tratamiento puede agruparse en las
siguientes
grandes categoras:
Prevencin primaria (que no se presenten
trombosis),
Prevencin secundaria (que no se presenten
nuevas trombosis de grandes vasos),
Manejo de la microangiopata trombtica
Manejo de la mujer embarazada con
anticuerpos antifosfolpidos.

La Aspirina en dosis de 325 mg/da no previene

las trombosis arteriales en los hombres con

antifosfolpidos, pero s en las mujeres con
anticuerpos y antecedentes de prdida fetal. La
hidroxicloroquina puede proveer profilaxis en
los
pacientes
con
LES
y
anticuerpos
antifosfolpidos. An cuando no existe evidencia
slida directa, resulta prudente eliminar todos
los dems factores conocidos de riesgo
trombtico.

El rol del mdico de atencin primaria en el SAF

es el de pesquisar los casos y derivarlos

oportunamente al reumatlogo para poder hacer
en ellos un estudio y tratamiento adecuado.
Puede iniciar Aspirina. En los casos de pacientes
con diagnstico conocido debe asegurarse que
est siguiendo las indicaciones prescritas.