....

....

....

segmentacion 1(de Taveras).jpg

El xito en la evaluacin por

Imagenes
en higado
imgenes
del hgado
depende de
Alta resolucin espacial
Alto contraste entre hgado y
lesin
Habilidad para distinguir la
patologa significativa de la no
significativa

Esquema irrigacion hepat

Curva

25
0
20
0

Aorta

15
0
10
0

Hgado

50

20

40

60

80

10
0

12
0

14
0

16
0

18
0

20
0

_RINALDI_OLGA_011.tif

_RINALDI_OLGA_052.tif

_RINALDI_OLGA_052.tif

LESIONES FOCALES

QUISTEBENIGNAS:
SIMPLE
LESIONES
Muy comunes,
habitualmente
solitarios
QUISTE
SIMPLE
Pueden asociarse a enfermedad poliqustica
renal
Son dilataciones qusticas de conductos
biliares aberrantes en el higado (complejo de
Meyenburg) que no se conectan con los
conductos biliares normales
Complicaciones: crecimiento, hemorragia,
ruptura, torsion

QUISTEBENIGNAS:
SIMPLE
LESIONES
QUISTE SIMPLE

Multiple cysts are visible on cut surface of liver;

the cyst walls are thin, translucent, and grey. This
is from a case with polycystic disease; note the
small green bile duct hamartomas in the
surrounding liver

QUISTEBENIGNAS:
SIMPLE
LESIONES
Pared fina
imperceptible
QUISTE
SIMPLE
ECO:
anecoico,
refuerzo posterior,
atenuacion lateral.
TC:
0-10UH.
La pared no refuerza.
RM:
Hipo en T1, hiper en T2 (ms hiper en TE
largos).
Hiper en T1 y T2 si hay sangre

QUISTEBENIGNAS:
SIMPLE
LESIONES
QUISTE SIMPLE

QUISTEBENIGNAS:
SIMPLE
LESIONES
QUISTE SIMPLE

QUISTEBENIGNAS:
SIMPLE
LESIONES
QUISTE SIMPLE

QUISTE
SIMPLE
LESIONES
BENIGNAS:
QUISTE SIMPLE

LESIONES BENIGNAS:
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
POLIQUISTICA
Hay quistes
hepaticos en la Enfermedad
POLIQUISTICA
Poliquistica Autosomica Dominante
Poco frecuentes en la Enfermedad

Poliquistica Autosomica Recesiva

Enfermedad poliquistica del adulto:
dilatacion quistica de glndulas peribiliares
extramurales
Mltiples pequeos quistes vecinos al hilio y
grandes tradas portales.

ENFERMEDAD
POLIQUISTICA
Polycystic liver and kidney disease at
autopsy; the liver was completely normal
functionally

ENFERMEDAD
POLIQUISTICA
Polycystic liver and kidney disease at
autopsy; the liver was completely normal
functionally

ENFERMEDAD
POLIQUISTICA

MULTIPLES QUISTES

ABSCESO

ABSCESO

ABSCESO

ABSCESO

ABSCESO

HIDATIDOSIS

HIDATIDOSIS

HIDATIDOSIS

HIDATIDOSIS

HEMANGIOMA
LESIONES
BENIGNAS:
HEMANGIOMA
Multiple cavernous hemangiomas in a
young woman with episodic abdominal
pain; white tissue in the largest lesion
represents fibrosis indicating some degree
of involution.

HEMANGIOMA
LESIONES
BENIGNAS:
Tumor HEMANGIOMA
benigno ms frecuente
(20% de autopsias)
Predileccin femenina 5 a 1
Masas llenas de sangre, bien
circunscrptas
Mltiples en 50%
Hemangioma Gigante: ms de
10 cm

HEMANGIOMA
LESIONES
BENIGNAS:
GR marcados con Tc-99m: muy especifico
HEMANGIOMA
ECO: hiper con refuerzo. Tambin hipo
TC: muy cracteristico
Sin: hipo, de contornos lobulados
Art: refuerzo periferico
Port: refuerzo centrpeto
Refuerzo globular isodenso con la aorta (67%)
Sensibilidad 88%; Especificidad 84-100%

RM: Sensibilidad 91%; Especificidad 90%

T1: hipo, de contornos lobulados
T2: hiper (> a >TE)
Gado TC c/contraste

LESIONES BENIGNAS:
HEMANGIOMA

HEMANGIOMA
LESIONES
BENIGNAS:
HEMANGIOMA

HEMANGIOMA
LESIONES
BENIGNAS:
HEMANGIOMA

HEMANGIOMA
LESIONES
BENIGNAS:
HEMANGIOMA

HEMANGIOMA
LESIONES
BENIGNAS:
HEMANGIOMA

HEMANGIOMA
LESIONES
BENIGNAS:
HEMANGIOMA

HIPERPLASIA
LESIONES
BENIGNAS:
HNF
NODULAR
FOCAL

8%
2o. tumor benigno ms frecuente
80 a 95% en mujeres
ACO (crecimiento)
Menores de 5 cm
No hemorragia ni necrosis
Slo el 1% calcifica
Cicatriz central con vasos
Proceso hiperplasico de todos los componentes
hepaticos normales, anormalmente organizados

HIPERPLASIA
NODULAR
LESIONESFOCAL
BENIGNAS: HNF
A classic focal nodular hyperplasia, paler
than the surrounding liver, and with a
distinct central stellate scar

HIPERPLASIA
NODULAR
LESIONES
BENIGNAS:
HNF
Diagnostico por Imgenes:
FOCAL
Distinguir actividad de las clulas de Kupffer
Delinear la cicatriz central

80% captan Tc-99m (tb algunos adenomas y HCC)

ECO: iso hipo. Cicatriz en 20%
TC: trifasica
sin= hipo. Cicatriz en 30%. Ca++ sugiere otro diag
art= hiper.
port= iso. A veces la cicatriz es hiper

RM: no patognomonica

T1= hipo iso; T2= iso poco hiper. Cicatriz.

USPIO SPIO

DD: Aadenoma, HCC, Ca fibrolamelar, hemangioma

gigante

LESIONES BENIGNAS: HNF

ADENOMA
LESIONES
BENIGNAS:
Raro (aument desde 1960 por ACO)
ADENOMA
Tambin asociado a enfermedades metabolicas
Diabetes
Enf de deposito de glucogeno tipo I

Complicaciones:
Hemorragia
Transformacion a HCC

Solitario en 80%, cpsula en 30%

Grandes vasos subcapsulares
grasa y glucogeno en hepatocitos
Tiende a crecer hemorragia y necrosis

LESIONES
BENIGNAS:
ADENOMA
ADENOMA

ADENOMA
LESIONES
BENIGNAS:
80% no captan Tc
ADENOMA

-99m

ECO: inespecifica. Puede ser hiper por los

lpidos. Hemorragia.
Doppler: vascularidad periferica subcapsular.
TC:
sin: hipo por los lipidos; hiper por la sangre (
sugestivo)
art: refuerzo periferico transotorio
port: iso hipo

RM: no patognomonica

T1= hiper por grasa o sangre; T2= hiper por sangre

Gd Dinmico: realce periferico temprano (inespecifico)

DD: HCC

ADENOMA
LESIONES
BENIGNAS:
ADENOMA

ADENOMA
LESIONES
BENIGNAS:
ADENOMA

ADENOMA
LESIONES
BENIGNAS:
ADENOMA

CARCINOMA
Tumor
primario msMALIGNAS:
frecuente
LESIONES
HCC
HEPATOCELULAR
Variable distribucin geogrfica (factores
predisponentes)

80% en cirrticos
Ndulo de regeneracion ndulo displsico de bajo grado
ndulo displsico de alto grado ndulo displsico con
focos de HCC HCC pequeo HCC franco

Puede presentarse como:

mltiples ndulos de distinto tamao

masa solitaria
lesion infiltrante difusa

Necrosis y hemorragia (los mayores de 3cm)

Grasa. Calcificaciones en 7,5%.
No fibrosis ni cicatriz ( ColangioCa)
Invasin vascular: trombosis

CARCINOMA
LESIONES
MALIGNAS: HCC
HEPATOCELULAR
A 2.0 cm hepatocellular carcinoma arising
in a chronic viral hepatitis; the tumor, which
had a predominant acinar architecture,
produced abundant bile

CARCINOMA
LESIONES
MALIGNAS: HCC
HEPATOCELULAR

CARCINOMA
ECO:
sensibilidad de
50% en hgado cirrtico
LESIONES
MALIGNAS:
HCC
HEPATOCELULAR
Doppler: invasin vascular
TC:
Sin: masa/s hipo (excepto en higado graso). Ca++. Grasa
Art: hiper (11% slo en fase arterial). Shunts
Port: hipo; iso. Diferencias lobares por infiltracion portal
Cpsula hipo en sin y arterial; hiper en portal

RM: hipo en T1; hiper en T2

hipo en T1; hiper en T2
Cpsula hipo en T1 y T2
Grasa (FatSat), hemorragia, necrosis
Invasin vascular
Dinmico multifase: hipervascular
En un hgado cirrtico una masa que no cumple los criterios de
quiste o hemangioma es un HCC hasta que se demuestre lo contrario

CARCINOMA
LESIONES
MALIGNAS: HCC
HEPATOCELULAR
limitacin en cirrosis
Alteracin de la arquitectura por
Fibrosis
Necrosis
Ndulos de regeneracin

Alteracin de la dinmica portal (afecta las

tcnicas que usan material de contraste) por
Shunt arterio-portal
Efecto fsico de los ndulos de regeneracin
Reduccin del flujo venoso portal
Colaterales portosistmicas

CARCINOMA
LESIONES
MALIGNAS: HCC
HEPATOCELULAR
limitacin en cirrosis

sin contraste

fase arterial

fase portal

LESIONES
MALIGNAS: HCC
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
limitacin en cirrosis

LESIONES
MALIGNAS: HCC
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
limitacin en cirrosis

LESIONES
MALIGNAS: HCC
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
limitacin en cirrosis

LESIONES
MALIGNAS: HCC
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
limitacin en cirrosis

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES
MALIGNAS:
Nace del epitelio biliar ductal (adenocarcinoma)
De acuerdo en el
sitio de origen:
ColangioCa
Perifrico: pequeos conductos interlobulares (60-70
aos)
De conductos mayores: conductos hepticos
Hiliar: de la bifurcacin (Tumor de Klatzkin)

Factores predisponentes
No relacin con cirrosis (25% de los ColangioCa)
Sobrevida a 3 aos de 3%
El intraheptico se presenta como:
Gran masa solitaria
Mltiples masas confluentes
Forma difusa

Patolgicamente muestra abundante esclerosis

Raro invasin vascular

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfermedad qustica biliar (Enfermedad de
Caroli, quiste de coldoco)
Clculos ductales intrahepticos
Colangitis esclerosante
Parasitosis (clonorchiasis, opistorchiasis)
Atresia biliar congnita
Exposicin al thorotrast

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
Peripheral cholangiocarcinoma secondary to remote
Thorotrast exposure; a dominant mass replaces the entire
left lobe, while the multiple secondary nodules in the right
lobe mimic metastasis
The plain film of the abdomen still reveals residual
Thorotrast in the spleen and peripancreatic lymph nodes

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
Several larger triads within the liver were expanded and
fibrotic; tumor was present within the ductal system, but
was not invasive

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
A malignant stricture caused by tumor encasing the hepatic
ducts as they ramify through the liver

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ECO: hiper homogeneo.
Tambin hipo e iso,
ColangioCa
TC:

sin: hipo, irregular. A veces hiper central por mucina

con: masa hipo, con fino refuerzo perifrico incompleto y
reas hiper en fases arterial y portal
Hiliar: de la bifurcacin (Tumor de Klatzkin)

RM: inespecfico (iso hipo en T1; hiper en T2)

La forma escirra es hipo en T2
Gd dinmico: anillo incompleto de refuerzo con refuerzo
central progresivo en imgenes tardas
ColangioRMI

Dilatacin de la va biliar

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa

COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa

 De 15 a 20 veces ms frecuentes que los

tumores primarios
METASTASIS
Primarios ms
frecuentes
Colon
Pncreas

Pulmn
Mama

Hipervasculares:
Carcinoide
Leiomiosarcomas
Carcinoma renal
Carcinoma tiriodeo
Insulares pancreticos
Ms raro: mama y melanoma
Qusticas: Ovario, Pncreas
Calcificadas: Colorrectal

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

PATOLOGIA DIFUSA (titulo)

LESIONES DIFUSAS

Imgenes para
diagnstico y
caracterizacin

Causa de la enfermedad difusa

Extensin de la enfermedad
(cirrosis)
Hipertensin portal
Complicaciones:
trombosis de la vena porta

LESIONES DIFUSAS

Cirrosis
Sobrecarga de hierro
Enfermedad de Wilson
Sindrome de Budd-Chiari
Cambios grasos
Sarcoidosis
Amiloidosis
Esquistosomiasis
Tumores (HCC, MTS,
linfoma)

LESIONES
DIFUSAS:
CIRROSIS
CIRROSIS (TC)
Lbulo derecho fibrtico, de
pequeo tamao
Aumento de tamao regenerativo
de los lbulos caudado e izquierdo
Relacin caudado / lobulo derecho
0,65 (90% especfico para cirrosis)
Dimetro de vena porta 1,3 cm
Signos de HTPortal

LESIONES MALIGNAS: HCC

limitacin en cirrosis

Alteracin de la arquitectura por:

Fibrosis
Necrosis
Ndulos de regeneracin

Alteracin de la dinmica portal

(afecta las tcnicas que usan
material de contraste) por:
Shunt arterio-portal
Efecto fsico de los ndulos de
regeneracin
Reduccin del flujo venoso portal

....

....

....

....

....

CAMBIOS
GRASOS
LESIONES DIFUSAS:
CAMBIOS GRASOS
...

51766 Esteatosis+area normal01

51766 Esteatosis+area normal10

12540 higado supergraso 2.jpg

18283-AREA GRASA FOCAL1

18283-AREA GRASA FOCAL5

71603 higado graso focal1

71603 higado graso focal1

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