Bulimia

DRA. ROSA BERRONES

DR. CARLOS DIAZ.
DR. SIXTO IAGUAZO
DRA. ERIKA SILVA

BULIMIA
IMAGEN CORPORAL
Idea subjetiva o representacin mental que se
tiene del cuerpo, de donde se derivan buena
parte de emociones, sentimientos, habilidades,
etc. en el contacto interpersonal

BULIMIA NERVIOSA

DSM-IV

Episodios recurrentes de ingesta voraz al menos 2 semanales durante 3

meses
Conductas compensatorias para no ganar peso, con carcter mantenido:
vmitos autoprovocados, uso de laxantes, diurticos, enemas u otros
frmacos, ejercicio fsico excesivo.
Distorsin de la imagen corporal.

BULIMIA NERVIOSA

DSM-5

PICA

Trastornos alimentarios y de la
ingestin de alimentos ANOREXIA
NERVIOSA

TRASTORNO DE
RUMIACIN

OTRO TRASTORNO
ALIMENTARIO O DE LA
INGESTIN DE ALIMENTOS
ESPECIFICADO

TRASTORNO DE
EVITACIN/RESTRICCIN
DE LA INGESTIN DE
ALIMENTOS

TRASTORNO DE
ATRACONES

BULIMIA
NERVIOSA

TRASTORNO
ALIMENTARIO O DE LA
INGESTIN DE ALIMENTOS
NO ESPECIFICADO

DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

BULIMIA NERVIOSA

DEFINICIN

Episodios de consumo de grandes raciones

de comida en un perodo breve (atracones),
seguido de vmitos compensadores, uso de
laxantes y el ejercicio fsico o el ayuno para
eliminar del organismo los efectos de los
atracones en un esfuerzo por evitar la
obesidad
Kliegman et al. Nelson. Tratado de PEDIATRA 19 ed. 2013.

BULIMIA NERVIOSA

EPIDEMIOLOGA

Son pocos los pacientes que consultan espontneamente.

Ha habido un aumento en la incidencia.
Mejores mtodos de deteccin/disponibilidad de servicios de salud.
0,1-2% de los adolescentes cumplen el criterio diagnstico del
DSM-IV (de Santana, et al. 2012).

3-5% nias adolescentes (Kliegman et al. 2013).

Prevalencia en hombres es una dcima parte de la de las mujeres.

BULIMIA NERVIOSA

FACTORES DE RIESGO
Adolescentes y mujeres adultas jvenes (H:M - 1:10 a 1:20).
Por qu las mujeres son ms susceptibles?

FACTORES CULTURALES
RASGOS DE PERSONALIDAD
FACTORES FAMILIARES
ABUSO SEXUAL Y PATRONES DE SEXUALIDAD
EJERCICIO

BULIMIA NERVIOSA

FACTORES DE RIESGO
FACTORES CULTURALES
A la mujer se le ha reforzado la conexin afectiva con el otro como parte
esencial de su identificacin. Esto la hace ms sensible a una mayor
necesidad de aprobacin, amor, reconocimiento.
Qu est mal en mi?
Valoracin social depende de su atractivo fsico
Delgadez como garanta de felicidad
Identidad de gnero gira alrededor de la
apariencia fsica bella
Proyecto de vida prioritario: Lo esttico.
APARIENCIA

Clase socioeconmica alta

BULIMIA NERVIOSA

FACTORES DE RIESGO
RASGOS DE PERSONALIDAD Histrinica, comportamientos impulsivos e
EN BULIMIA NERVIOSA

FACTORES FAMILIARES

inmediatistas
sustancias).

(tambin

en

abuso

de

Desintegracin familiar
nfasis en valores que la familia site
alrededor de mantener apariencias sociales
Preocupacin continua por parte de los
padres por mantener dietas restrictivas

BULIMIA NERVIOSA

FACTORES DE RIESGO
Historia de abuso: 60% de casos.
ABUSO SEXUAL Y
PATRONES DE SEXUALIDAD Sexualidad compulsiva, alta actividad y
hasta promiscuidad, acompaadas de
dificultad para disfrutar la sexualidad.

EJERCICIO

Prevalencia: 15 a 62% en mujeres atletas

Exigencia de tener un bajo peso corporal

BULIMIA NERVIOSA

IMPORTANTE EN
NUESTRA SOCIEDAD

Herencia racial en nuestro pas produce:

Talla baja
Senos pequeos
Glteos redondos y grandes
No se parece en nada a lo que los medios
masivos de comunicacin, la moda y la venta
de productos dicen que es lo atractivo.
Bsqueda de lo atractivo por
todos los medios posibles

BULIMIA NERVIOSA

DIAGNSTICO

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por los
dos hechos siguientes:
1. Ingestin, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un perodo cualquiera de
dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la
que la mayora de las personas ingeriran en un perodo similar en
circunstancias parecidas.
2. Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.
ej., sensacin de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o
la cantidad de lo que se ingiere).

DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

BULIMIA NERVIOSA

DIAGNSTICO

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el
aumento de peso, como el vmito auto provocado, el uso incorrecto de laxantes,
diurticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de
promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses (DSM-IV: 2 veces/semana).
D. La autoevaluacin se ve indebidamente influida por la constitucin y el peso corporal.
E. La alteracin no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia
nerviosa.

DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

BULIMIA NERVIOSA

DIAGNSTICO

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]

EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
GRAVEDAD

NMERO DE EPISODIOS
COMPENSATORIOS A LA SEMANA

LEVE

1-3

MODERADO

4-7

GRAVE

8 - 13

EXTREMO

14

DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

BULIMIA NERVIOSA

COMPLICACIONES
Trastornos electrolticos
Hipopotasemia
Alcalosis hipoclormica
Hipomagnesemia

Abuso de ipecacuana: miocardiopata,

muerte sbita y debilidad de los
msculos perifricos.

Disbalances en lquidos y minerales

Irritacin y sangrado digestivo alto
Erosin del esmalte dental
Agrandamiento de la partida
Hiperamilasemia

Signo de Russell
Callo o irritacin sobre
el nudillo de la mano
por vmito
autoinducido.

BULIMIA NERVIOSA

COMPLICACIONES
Impedimento de llevar a cabo una
vida normal en todas las reas de
desempeo, principalmente familiar
y social.
Afectacin del rea acadmica.

BULIMIA NERVIOSA

COMORBILIDADES
Trastorno depresivo mayor (38 - 63%)
Trastorno de ansiedad (57%)
Abuso de sustancias (9 - 55%)
Trastornos de personalidad (50-75%)
Alta frecuencia de intento de suicidio

Tratamiento
Tener en cuenta aspectos biolgicos y psicosociales.

Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and

treating eating disorders.Pediatrics. 2012;111:204211.

Enfoque clnico
sistemtico incluye:
1.Valorar el estado nutricional.
2.Evaluar y tratar los dficits nutricionales hallados.
3.Decidir si es necesaria o no la hospitalizacin.
4.Explicar con lenguaje comprensible al paciente y
su familia en qu consiste la enfermedad y su
tratamiento.
5.Educar al paciente y su familia sobre cmo
adoptar hbitos saludables.
6.Coordinar un equipo multidisciplinario de
tratamiento.

Criterios de
hospitalizacin

Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and

treating eating disorders.Pediatrics. 2012;111:204211.

Tratamiento ambulatorio

Monitoreo de los niveles de electrolitos.

Suplementos de calcio y vitamina D.
Inhibidor de la bomba de protones.
Dieta alta en fibra, y el ejercicio
moderado.
Adecuada higiene dental.

Farmacolgico
Fluoxetina ayuda a reducir los sntomas
centrales de atracones y purgas.
Dosis diaria de 60 mg parece ser ms
eficaz que una dosis de 20 mg.
Si no se tolera, otros inhibidores
selectivos de la recaptacin de
seotonina.

Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and

treating eating disorders.Pediatrics. 2012;111:204211.

Psicoterapia
Enfoque cognitivo-conductual es el ms
evaluado para el tratamiento de la bulimia.
Tres etapas, cada una de ocho sesiones.
1. Intenta reemplazar los atracones por un
patrn estable de alimentacin.
2. Evaluar sentimientos, valores, creencias y
pensamientos que provocan y mantienen el
problema
3. Mantener los cambios logrados

Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and

treating eating disorders.Pediatrics. 2012;111:204211.

BULIMIA NERVIOSA

PRONSTICO

Tendencia a la cronicidad.
Evolucin casi secreta que dificulta atenderles en
consulta.
Pueden durar hasta 10 aos sin recibir atencin.
Tasa de recuperacin: 13 - 71%.
Tendencia a recadas y a complicaciones.
Evolucin crnica: Trastornos alimentarios se convierten en
forma de vida.

GRACIAS.

BULIMIA NERVIOSA

BIBLIOGRAFA

Kliegman, Stanton, et al. Nelson. Tratado de PEDIATRA. Vol

1. 19 ed. Elsevier Saunders. Barcelona: 2013.
PRECOP. Anorexibulimia [en lnea]. Sociedad Colombiana de
Pediatra.
2002.
Disponible
en:
http://
www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_2_vin_1/precop
_ano2_mod1_anorexibulimia.pdf
(06/11/14).
M. L. Portela de Santana. La epidemiologa y los factores de
riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia; una
revisin. Nutr Hosp. 2012; 27(2):391-401.