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crnica litisica
HGZ 83 IMSS
MIP Rivera Patio Diana
Agosto 2014
Introducci
n
Inflamacin crnica de la vescula biliar
(litisica/alitisica)
5-20% de pacientes con colelitiasis
2:1
Primera causa de consulta de ciruga en el
IMSS
97 millones de personas al ao
N Engl J Med 2008;358:2804-11/Gua de Prctica Clnica. Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-237-09. Diagnstico y tratamiento de colecistitis y colelitiasis./J
Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:3546
Factores de
riesgo
Edad
Sexo
Paridad
Dislipidemias
Terapia
anticonceptiva
Obesidad
AHF
Diabetes
mellitus
Prdida de
peso rpida
Raza
Nutricin
parenteral
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Fisiopatogen
ia
cidos biliares,
bilirrubina.
fosfolpidos,
colesterol
(75-80%)
de
pigmento
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Cristalizacin acelerada
Mucina + cristales de colesterol = barro/lodo biliar
Mayor concentracin sales hidrofbicas
Factores inhibidores de la cristalizacin
Estasis biliar
Alteracin de motilidad y contractilidad x infiltracin*
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Diagnstic
o
Clnico
Laboratorio
Por imagen
Aguda/Crnica
Aguda complicada/no complicada
No complicada:
Clico biliar
Murphy +
Resistencia
muscular
Nusea
Vmito
Complicada:
+Vescula palpable
+Fiebre >39
+Inestabilidad
hemodinmica
*Hidro/piocolecisto
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Laborator
io
BH
Bilirrubinas
PFH
Amilasa/Lipasa
PCR/VSG
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Radiolgic
o
Ultrasonido (98%)
Engrosamiento pared
Liquido perivesicular
Signo Murphy +
TAC
Colecciones lquidas
Alargamiento vesicular
reas de alta densidad
en
tejido
graso
perivesicular
RMN
Pericolecistitis
Alargamiento vesicular
Engrosamiento
de
pared
Alargamiento vesicular
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Tratamien
to
Farmacolgico: disolucin de clculos
biliares (?) AINEs, antibitico.
Indicado en pacientes con alto
riesgo quirrgico o que se
resisten a intervencin quirrgica
Quirrgico: litotricia extracorprea: litiasis
nica, no calcificada, <30 mm.
colecistectoma
abierta/laparoscpica
Clculos mltiples o
>2.5 cm
Litos + anomala
Calcificaciones
Diabticos
Obesos
Hemopatas
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Complicacione
s
Pancreatitis
Hidrocolecisto
Piocolecisto
Peritonitis
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Sepsis