UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE

BASADRE
G.

NEUROCIRUGIA

EPENDIMOMA
Vladimir Hernandez Laura

DEFINICIN
El ependimoma es un tumor de lento crecimiento que
se origina de clulas de la pared de los ventrculos
cerebrales o del canal ependimario, que afecta
preferentemente a los nios y adultos jvenes.
Corresponde histolgicamente a grado II de la
clasificacin de la OMS (Organizacin Mundial de la
Salud). La variante anaplsica corresponde al grado
III.

EPENDIMOMA

Sistema ventricular incluyendo conducto

central de la mdula espinal.
4 ventrculo
5 a 10%
Morfologa:
- Masas slidas o papilares bien limitado.
- Clulas con ncleos regulares redondos y
ovalados, cromatina granular

CLASIFICACIN DE LA OMS
Grado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial
proliferativo, naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de
curacin al cabo de la reseccin quirrgica sola.
Grado II de la OMS incluye lesiones que por lo general son
infiltrativas y de baja actividad mittica pero que recurren.
Algunos tipos de tumores tienden a avanzar a grados ms altos de
malignidad.
Grado III de la OMS incluye lesiones de malignidad histolgica
probada en general en la forma de actividad mittica, capacidad
de infiltracin claramente expresada y anaplasia.
Grado IV de la OMS incluye lesiones que presentan actividad
mittica propensas a la necrosis y, en general, asociadas con
evolucin prequirrgica y posquirrgica rpida de la enfermedad.

GENERALIDADES
3,9% de todos los tumores
neuroepiteliales

6,12% de los tumores

intracraneanos en la infancia
30% de los tumores
intracraneanos en menores de
3 aos
pico de frecuencia 6 aos y
entre 30 y 40 aos

LOCALIZACIN
En los nios, la localizacin ms frecuente de este tumor es
intracraneal, mientras que en los adultos es en la mdula espinal.

El 70% son
infratentoriales

Nacen del techo o del suelo del IV

ventrculo y, en su lento crecimiento,
ocupan completamente la cavidad
ventricular.
Es una neoplasia muy plstica con
tendencia a extenderse a ngulos
pontocerebelosos, aflorar en la cisterna
magna y apoyarse sobre la superficie del
tronco cerebral.

30% son supratentoriales

De estos, de 2/3 a 3/4, son
extraventriculares.

Son ms frecuentemente anaplsicos

que los de fosa posterior (que son de
grado III de OMS), de lento
crecimiento y con gran componente
qustico.

HISTOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
Las manifestaciones clnicas son las
producidas por el aumento de la presin
intracraneana.
Los sntomas ms comunes son:
Vmitos 69%
Cefalea 53%
Ataxia 27%
Lateralizacin de la cabeza 8%
Convulsiones 6%

SIGNOS Y SNTOMAS
compromiso de pares craneanos,
VII y VIII. Parlisis del VI par

Papiledema
Hidrocefalia
Vomito
HT
endocraneana
en
chorro
Cefaleas
matinales

Tumor de fosa posterior en

nio que comienza con
vmitos es un ependimoma
hasta que se demuestre lo
contrario

Cuando el ependimoma est supratentorial, crece en el interior del

sistema ventricular formando a veces un verdadero molde de los
ventrculos laterales y/o del III ventrculo.
Al crecer dentro de cavidades, el paciente permanece asintomtico
por mucho tiempo, adquiriendo el tumor grandes dimensiones
antes de dar sintomatologa.
Cuando el crecimiento tumoral produce obstruccin a la
circulacin del LCR, aparecen los sntomas de SHE por hidrocefalia.

Ependimoma extraventricular se como proceso expansivo

intraparenquimatoso cuya sintomatologa estar dada por la
ubicacin del tumor: convulsiones, paresias, trastornos
de conducta, etc.

DIAGNSTICO
PARACLNICO
Resonancia Magntica:
Inicial.
48 horas despus de la ciruga.
6 semanas despus de la radioterapia.
Cada 3 4 meses durante el tratamiento con
quimioterapia.
Semestralmente en el periodo de vigilancia.

Examen neurolgico completo.

TAC.
Estudio citolgico de lquido cfalo-raqudeo

NEUROIMGENES

Son tumores muy

heterogneos debido a
que pueden presentar
necrosis,
calcificaciones,
vascularizacin
intratumoral y
productos de
degradacin de la
sangre.

NEUROIMGENES

NEUROIMGEN
ES
Los ependimomas
supratentoriales, cuando
son extraventriculares
principalmente, son
indistinguibles de
astrocitomas. Es muy
frecuente que tengan un
gran componente qustico
con realce anular.

TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin del ependimoma es la
reseccin total, pero lamentablemente ello es posible solamente en
menos de la mitad de los casos, dependiendo bsicamente de la
localizacin del tumor y no de su estirpe histolgica.

En estos casos de reseccin subtotal, se completa el

tratamiento con radioterapia local conformada, sea un
ependimoma de alto grado o no.

El tratamiento de las
metstasis es la radioterapia
local.

El que
sigue.