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Caso clnico

Priscilla de Ftima Moreira Sampaio


Internato/ESCS/SES/DF
Coordenao: Elisa de Carvalho, Sueli
Falco, Paulo R. Margotto

Caso clnico
C.A.E.S,1 ano e dois meses, sexo
feminino, branca, natural de PlanaltinaDF, residente e procedente de
Formosa-GO.
QP: falta de ar e rouxido h 6 horas do
dia 02/05/06.

Caso clnico
HDA: me refere que no dia 02/05/06, pela
manha, criana apresentou incio sbito de
cianose de extremidades e dispnia ,
associado a febre no aferida. Procurou
servio de sade local, sendo ento
encaminhada ao PS do HRAS. Referia
congesto nasal com coriza amarelada.
Negava tosse, vmitos e diarria. Negava
sintomas urinrios.

Caso clnico
Pr-natal s/ intercorrncias .Nascida de parto
normal, hospitalar, a termo; Apgar 8 e 10.
P=3580g;
Aos 10 dias de vida apresentou cianose
intensa, associada a desconforto respiratrio.
Necessitou internao em UTI peditrica no
HRP, por 14 dias.
Realizou ecocardiograma naquela ocasio que
diagnosticou atresia tricspide + CIA ampla +
CIV alta + hipoplasia pulmonar.

Caso clnico
Faz acompanhamento com cardiologista
peditrico no HRP.
Faz uso de Digoxina 0,8 mg 2x/dia; Captopril
2,5 mg/dia e Furosemida 1,1 mg/kg/dia;
2a internao hospitalar; 2o episdio de
cianose;
Nega DCI e doenas respiratrias prvias.
Nega cirurgias e transfuses sanguineas.

Caso clnico
Sentou c/ 1 ano de idade, ainda engatinha,
fica em p com apoio, ainda no anda.
Aleitamento materno exclusivo at 6 meses.
Atualmente com dieta adequada para idade.
Calendrio vacinal em dia. Sono tranqilo.
Me, 18 anos, saudvel; pai, 26 anos, exfumante h 1 ano.
Nega cardiopatias familiares.

Caso clnico
Ao exame: BEG, taquipneica, taquicrdica,
hidratada, normocorada, discreta cianose, c/
O2 sob catter nasal 2l/min, saturando 8487%. FR: 46irpm;FC: 116bpm.
Ap. CVC: RCR em 2T com sopro 4+/6+,
sistlico em BCE baixa irradiando para BCD
baixa e rea mitral . Presena de frmito
importante abrangendo mesma
regio.Pulsos palpveis e s/ alteraes.

Caso clnico
Ap. resp: sem alteraes.
Abdome : plano. Flcido. RHA
presentes. Sem visceromegalias.
Extremidades: discreta cianose; sem
edema e/ou baqueteamento digital.
SNC: sem sinais de irritao menngea.

Caso clnico
Ht
Hg
Hm
Leu
Seg
Bast
Linf
Plaq

39,0
13,3
5,03
21.400
78 %
0%
20 %
330.000

Uria
Creat
Glicose
TGO
TGP
Na
K
Cl

26
0,4
92
39
13
141
4,3
108

Caso clnico

Caso clnico
Dens
Ph
Cetonas
Hg
Nitritos
Flora
bacteriana

1,03
6,0
+
++
+
+++

leuccitos

numerosos

ECG
Ritmo sinusal
FVM: 140 bpm
Onda T negativa em
V1
Eixo 90o
Sobrecarga AE e VE

Caso clnico
Evoluiu bem, com melhora da cianose
e da taquidispnia, saturando bem.

Transferida para ala B, aguarda vaga


na ala A;

Cardiopatias
congnitas
Priscilla de Ftima Moreira Sampaio
Internato
Pediatria ala A

Cardiopatias congnitas
Embriognese patolgica SCV
1% nascidos-vivos
90% isoladas
5% alteraes cromossmicas
3% causas no-genticas ( maternas e

teratognicas).

Cardiopatias congnitas
Defeitos congnitos bem tolerados
em vida neonatal natureza paralela
circulao fetal.
Alteraes hemodinmicas
fechamento canal arterial e forame
oval.

Cardiopatias congnitas

Embriologia clnica

Cardiopatias congnitas
Manifestaes clnicas:
Shunt D - E
Cianose
Shunt E - D
Insuficincia Cardaca
Diagnstico :
40 a 50% na 1 semana de vida
50 a 60 % no 1 ms

Cardiopatias congnitas
Classificao :
Acianticas

Cianticas

Comunicao interventricular ( 32%)

Tetralogia de Fallot (6%)

Persistencia do canal arterial (12%)

Transposio das grandes


artrias( 5%)

Estenose pulmonar ( 8%)

Atresia Tricspide ( 1a 2 %)

Comunicao interatrial( 6%)


Coarctao da aorta ( 6%)
Estenose artica ( 5%)

Atresia Tricspide

Introduo
Anomalia congnita na qual no h
comunicao entre AD e VD.
Valva tricspide ausente (agenesia) ou
imperfurada .
1 a 2,4 % das cardiopatias congnitas.
Incidncia de 0,06 por 1.000 nativivos.

Introduo
No h predominncia entre sexos.
M=F
incidncia em prematuros
Sobrevida defeitos associados e
obrigatrios permitir mistura do
sangue das 2 circulaes ( CIA ,CIV
e/ou PCA).

Caractersticas
anatmicas
Vlvula atrsica (imperfurada);
Graus variveis de hipoplasia de VD;
Comunicao interatrial;
Ventrculo esquerdo normal;

Caractersticas
variveis
Origem dos grandes vasos:
70-90% normorrelao;
10-30% transposio das grandes

artrias

Caractersticas
variveis
Ausncia ou presena e grau de
obstruo ao fluxo sanguneo
pulmonar:
Tipo a: atresia pulmonar
Tipo b: CIV com estenose pulmonar
Tipo c: CIV sem estenose pulmonar

Fisiopatologia
CIA
forame oval prvio.
Fluxo pulmonar
condio do septo
ventricular.
VE
nica cmara de bombeamento para
as circulaes sistmica e pulmonar.
Na AT com normorrelao arterial o arranjo
habitual ao nascimento defeito septal
ventricular restritivo
fluxo pulmonar
adequado, no excessivo.

Fisiopatologia

Quadro clinico
Cianose neonatal (1 semana de vida);
Pouca ou nenhuma cianose nos 1os meses
bom fluxo sanguneo pulmonar;
Crises hipxicas: sbito agravo da cianose,
dispnia paradoxstica, letargia e perda da
conscincia (fechamento CIV, CA ou estenose
pulmonar ).
ICC
fluxo pulmonar
sobrecarga de
cmaras E
hipertenso venocapilar e
dbito sistmico congesto perifrica

Quadro clnico
Baqueteamento digital( grau de hipxia)
6 ms de vida;
Hipodesenvolvimento fsico;
Cansao, intolerncia aos exerccios;
posio de ccoras;

Quadro clnico
Pulsos arteriais normais;
Ausculta : B1 nica, FT e FM; B2
nica ou A2> P2 de acordo com grau
de estenose; B3 fluxo valva mitral;
sopro fluxo na CIV. Quando
intenso( restrio) frmito.

Exames
complementares
Radiografia de trax:
moderado da rea cardaca ou normal;
Retificao no contorno direito da
imagem cardaca, desde a VCS at
diafragma;
Vascularizao
grau de estenose
pulmonar

Exames
complementares
Eletrocardiograma :
Essencial
Sinais de sobrecarga biatrial associada a

sobrecarga de VE.

Ecocardiograma com Doppler:


Diagnstico anatmico:
atresia tricspide
posio das grandes artrias
septo interventricular
natureza da CIA
ausncia/presena estenose pulmonar

Resumo
Atresia tricspide com normorrelao das
grandes artrias e estenose subpulmonar:
Cianose desde nascimento e curso clnico com crises

hipoxmicas;
Fluxo sanguineo pulmonar reduzido;
VE dominante;
Sopro sistlico paraesternal E rea de estenose subpulmonar;
RX: fluxo sanguneo arterial pulmonar; rea cardaca normal
com aspecto em crcova do limite D;
ECG:ondas P atriais D altas e desvio do eixo para E;
ECO: ecos densos de valva tricspide atrsica,pequena
cavidade VD e moderado crescimento de VE.

Evoluo
Na AT , o CIV fisiologicamente desejvel
quando fluxo pulmonar adequado.
A CIV progressivamente obstrutiva ou fechase espontaneamente . Maioria pacientes
falece com 1 ano de vida;
Hipxia intensa e bito seguem-se ao
fechamento da CIV a no ser que CA
permevel;
Longevidade : endocardite infecciosa, embolia
paradoxal e abscesso cerebral;
Raramente permite sobrevida da 2 a 5 dcada.

Tratamento
Depende do fluxo pulmonar;
RN com hipoxemia importante
prostaglandina E IV manter PCA;
Cirrgico: anastomoses sistmicopulmonar ( Blalock-Taussing
modificada, Fontan modificada e
Glenm).

Bibliografia
MARCONDES, E , et al.: Pediatria Bsica tomo III. Pediatria
clnica especializada. Pg 464-488. 9 ed.So Paulo:
Sarvier,2004.
MOORE, K.L; PERSAUD, T.V.N : Embriologia clnica. Pag373379. 6 ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
MOS and ADAMS: Heart disease in infants, children and
adolecentes. Vol I. pag 902-917. Fifth edition. USA, 1995.
PERLOFF, J.K : O reconhecimento clnico das cardiopatias
congnitas. Pag 565-581. 3 ed. Santos, 1994.
www.medcurso.com.br