PARLISIS

FACIAL
DR. FRANCISCO
CADILLO

DEFINICIN DE PARLISIS FACIAL

Es la prdida total del movimiento

muscular voluntario de un lado de la
cara. El nervio facial es un nervio mixto y
doble de la cara, que se encarga de cuatro
tipos de funciones:
Movilidad de los msculos de un lado de la
cara: del lado derecho o del lado izquierdo.
Controla tambin un msculo muy pequeito
del odo, que se encarga de amortiguar los
ruidos muy fuertes; y dos msculos del cuello.
Recoge la sensibilidad de lo que es el
conducto del odo.
Controla las lgrimas y la saliva.
Se encarga del gusto, en la parte anterior de
la lengua.

IMAGEN DE PARLISIS
FACIAL

TIPOS DE PARLISIS FACIAL

PARALISIS
FACIAL
PERIFERICA (INFRANUCLEAR)

PARALISIS FACIAL CENTRAL

(SUPRANUCLEAR)

PARLISIS FACIAL
PERIFRICA
La parlisis facial perifrica, es una
afectacin del nervio facial que
ocasiona un sndrome agudo con
debilidad de la musculatura facial por
lesiones del VII par craneal despus
del
ncleo
de
este
nervio
(infranuclear),
Que
estn
comprometiendo
la
medula
oblongata .
Es la ms frecuente de todas las
parlisis de los nervios craneales.

TIPOS DE PARLISIS
FACIAL PERIFRICA

Parlisis facial perifrica idioptica o

primaria: Parlisis de Bell o Parlisis a frigore.
Parlisis facial traumtica.
Parlisis facial sintomtica o secundaria Y La
Parlisis facial perifrica bilateral: estas se
dan por tumores, virus herpes zoster,
infecciones agudas y crnicas del odo y, en
menor medida, ciertas enfermedades del
organismo que afectan de forma secundaria
al nervio facial.

DEFINICIN PARLISIS FACIAL

DE BELL:

La parlisis de Bell es un episodio de

debilidad o parlisis de los msculos
faciales sin explicacin, el cual
comienza repentinamente y empeora
de tres a cinco das. Usualmente el
dolor o malestar se produce en un
lado de la cara y de la cabeza.

SINTOMAS DE PARLISIS
FACIAL DE BELL

Prdida de sensibilidad en la cara.

Dolores de cabeza.
Epifora (Lagrimeo).
Babeo.
Prdida del sentido del gusto en las dos terceras
partes anteriores de la lengua.
Hipersensibilidad al sonido en el odo afectado.
Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado de
la cara (lagoftalmos).
Afecta los msculos que controlan las expresiones
faciales, tales como la sonrisa, la mirada de reojo, el
parpadeo o el cierre del prpado.
La comisura labial del lado afectado se halla
desviada hacia el lado sano y descendida.

PARLISIS FACIAL
PERIFERICA ANTES Y
DESPUES DEL
TRATAMIENTO

CAUSAS DE LA PARLISIS
FACIAL DE BELL
Diabetes.
HTA
Traumatismo.
Toxinas.
Enfermedad de Lyme.
Sndrome de Guillain-Barre.
Sarcoidosis.
Miastenia grave.
Infeccin.

TRATAMIENTO PARA LA
PARLISIS DE BELL

medicamentos con esteroides - para reducir la

inflamacin
medicamentos antivirales como el aciclovir
analgsicos o calor hmedo - para aliviar el
dolor
fisioterapia para estimular el nervio facial

Terapias alternativas como:

relajacin
acupuntura
estimulacin elctrica
capacitacin en biorretroalimentacin
terapia vitamnica, incluidas las vitaminas B12,
B6 y el mineral zinc

PARLISIS FACIAL
TRAUMTICA
Se produce la parlisis facial por
traumatismos externos, sobre todo en
accidentes de trfico con afectacin de
la cabeza.
Tambin puede producirse durante el
parto, en las operaciones del cerebro,
odo, de la glndula partida (que es
donde se produce las paperas en los
nios) y por heridas de arma blanca en
esta zona.

CARACTERSTICAS DE
PARLISIS FACIAL
PERIFRICA

Siempre unilateral
Es total, es decir, involucra a los
msculos inervados por la rama
temporofacial y cervicofacial
Prdida total o parcial de los
movimientos voluntarios, reflejos y
automticos

Postoperatoria en reposo.

Postoperatoria sonriendo.

Paciente de 38 aos de edad, con parlisis facial de 15 aos de

evolucin antes de iniciar el tratamiento. La etiologa de la
parlisis fue un tumor de partida que requiri de
parotidectomia total mas radioterapia postoperatoria.

PARLISIS FACIAL
CENTRAL
Esta es provocada por lesiones supranucleares
de diversas etiologas. Se traducen por una
parlisis de la musculatura facial inferior,
unilateral, con conservacin del territorio
facial superior; el reflejo corneano se
encuentra normal y no hay alteraciones del
gusto. Obedece fundamentalmente a lesiones
de etiologa vascular de la va piramidal
desde la corteza hasta el ncleo de origen,
tambin
se
reconocen
en
patologas
infecciosas, tumorales o degenerativas.

CARACTERISTICAS DE
PARLISIS FACIAL CENTRAL

Compromete slo la musculatura peribucal ya que la

musculatura de la frente y del orbicular de los
prpados recibe inervacin de ambos lbulos
frontales.
El paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos,
pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano.
Afecta principalmente al ncleo motor inferior del
facial, ya que el superior recibe fibras de inervacin
motora de ambos lados de la corteza cerebral.
No se afectan los msculos frontal, superciliar y
orbicular de los prpados.
El paciente sufre una hemipleja o monopleja ya que
la lesin afecta a todas las fibras del Haz piramidal
antes de cruzarse.
Se produce por tumores, accidentes vasculares
enceflicos, hemorragias, trombosis, entre otras
causas.

DIFERENCIAS ENTRE PARLISIS

FACIAL PERIFRICA Y CENTRAL
PARLISI FACIAL
FACIAL LADO DE
S
SUPERIO INFERIOR
LA
R
LESION

SI HAY
HEMIPLEJA

Perifrica Paralizad Paralizad Del

Alterna
o
o
mismo
lado
Central Paresiado Paralizad Lado
Directa
o
opuesto

SNTOMAS DE LA
PARLISIS FACIAL.

Ausencia de la movilidad voluntaria de los msculos

de una mitad de la cara, del lado derecho o del lado
izquierdo, observndose esa mitad de la cara flccida,
sin arrugas ni surcos.
No se puede cerrar el ojo (lagoftalmos).
Se desva la boca hacia el lado y hacia abajo de la
mitad de la cara afectada.
Dolor en el odo cuando se produce un ruido fuerte, o
al haber un virus.
Ausencia de sensibilidad del conducto del odo de ese
lado.
Presencia de lgrimas.
Ausencia de saliva en la mitad de la boca afectada.
Ausencia de gusto en la parte anterior de la lengua, en
la mitad de la cara que est paralizada.

Funcin
preoperatoria.

Postoperatoria en
reposo.

Postoperatoria
sonriendo.

Paciente de 16 aos de edad cuando inicio al tratamiento. Parlisis congnita

causada por frceps. Hay una buena funcin muscular, el msculo se esta
contrayendo fuertemente, se ve claramente la contraccin a nivel de la regin
malar, la contraccin se transmite al surco naso geniano pero la comisura no se
desplaza igual.
El paciente se someter a reinsercin del msculo en la comisura y
adelgazamiento del msculo.

CAUSAS DE PARLISIS
FACIAL
Parlisis de Bell
Accidente cerebrovascular
Tumor cerebral
Sarcoidosis
Enfermedad de Lyme
Infeccin
Trauma congnito (recin nacidos)

EXPLORACIN

El mdico explora la movilidad voluntaria de los

msculos de la cara, empleando el mtodo de May,
y es as:
Se palpa el tono que tienen los msculos de la cara.
Se le dice al paciente que arrugue la frente.
Que cierre los ojos
Que parpadee
Que arrugue la nariz
Que ensee los dientes
Que silbe
Que llene de aire las mejillas
Que saque hacia fuera y hacia abajo el labio inferior
Que tense los msculos del cuello.

EJEMPLOS DE
EXPLORACIN

EXAMEN PARACLINICO
Debe apreciarse la importancia de la lesin
facial sobre el plano funcional y su topografa.
La exploracin se har a tres niveles:
Cocleovestibular; se debe apreciar el estado
de la audicin, la presencia de acfenos y la
nocin de desequilibrio o de vrtigo.
Radiolgico, TC.
Estudios topogrficos funcional
del nervio
facial; como ser;
El
reflejo estapediano que examina el
funcionamiento del msculo del estribo.
Se utiliza precozmente la electromiografa Y
la electroneuronografa.

EVALUACIN DE LA
FUNCIN FACIAL.
Desde 1985 se admite como sistema de
referencia para la Academia Americana de
Ciruga de cabeza y cuello, la clasificacin de
HOUSEBRACKMANN para la evaluacin de la
funcin facial, que consiste en seis grados:

.Grado 1: funcin facial normal

.Grado 2: lesin discreta
.Grado 3: lesin moderada
.Grado 4: lesin medianamente severa
.Grado 5: lesin severa
.Grado 6: parlisis total

Foto preoperatoria

Postoperatoria en reposo. Postoperatoria sonriendo.

Paciente de 15 aos cuando se inicio el

tratamiento con parlisis facial congnita.

TRATAMIENTO DE LA PARLISIS
FACIAL

Antinflamatorios tipo corticoides, dosis 1mg/Kg./da,

la va intravenosa de preferencia, luego la va oral,
su uso debe ser precoz.
Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por la va
oral, su uso debe ser precoz.
Vasodilatadores, se puede utilizar al inicio la va
intravenosa y luego la va oral.
Vitaminoterapia B, se busca utilizar su accin
neurotropa administrando dosis alta.
Como tratamiento quirrgico se usa la ciruga de
reinervacin y las medidas de ciruga plstica, las
cuales se reservan para pacientes con seccin
traumtica o quirrgica del nervio.

IMGENES PARLISIS
FACIAL

PRE-OPERATORIO

POST-OPERATORIO

Postoperatoria en reposo

Postoperatoria sonriendo.

Paciente de 36 aos de edad, con parlisis facial de 5 aos de

evolucin secundaria a reseccin Neurinoma. Se esboza el
movimiento pero no es capaz de modificar sustancialmente la
posicin de la comisura, por lo que no cambia
significativamente la apariencia del paciente. Hay asimetra en
reposo y en actividad.

GRACIAS
!