INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERLA ENRIQUE CABRERA
OTORRINOLARINGOLOGIA

Lesiones
inducidas por ruido

Profesor : Dr. Rafael Gutirrez Garca

Alumna: Mendoza Pineda Nancy

SONIDO

Movimiento organizado de
moleculas, causado por un
cuerpo en vibracin, en
algun medio. Sensacin
agradable.

RUIDO

Sonidos simples o complejos, de

gran magnitud y disarmonicos, de
muy alta intensidad, generando
intolerancia o dolor al oido, causa
sensacin desagradable.

TIPOS DE RUIDO
Los ruidos se pueden clasificar atendiendo a su
distribucin temporal de la siguiente forma:

Continuo

estable: Cuando su nivel de presin sonora es

relativamente uniforme, con muy pocos cambios ( 2 dB) durante
un periodo de tiempo dado.

Continuo

fluctuante: Cuando se tiene variaciones apreciables

del nivel de presin sonora considerando periodos de tiempo
relativamente cortos.

Intermitente:

Cuando se presentan niveles significativos de

presin sonora en perodos no mayores de 15 minutos y con
variaciones de 3 dB. Puede ser I) intermitente fijo o II)
intermitente variable.

De

impacto o impulso: Es aquel de corta duracin que presenta

pronunciadas fluctuaciones del nivel de presin y que se produce
con intervalos, regulares o irregulares, superiores a 1 segundo.

TIPOS DE RUIDO

F I S I O PAT O L O G I A
La exposicin al ruido provoca un descenso de la sensibilidad
de las clulas sensoriales auditivas proporcional a la duracin e
intensidad de la exposicin.

MECANISMOS FAVORECEDORES DEL DAO

POR RUIDO
1. TEORA DEL MICRO TRAUMA: Los picos del nivel de presin sonora
de un ruido constante, conducen a la prdida progresiva de clulas,
con la consecuente eliminacin de neuroepitelio en proporciones
crecientes.
2. TEORIA BIOQUIMICA. Postula que la Hipoacusia se origina por las
alteraciones bioqumicas que el ruido desencadena, conllevando a un
agotamiento de metabolitos y en definitiva a la lsis celular.
3. TEORA DE LA CONDUCCIN DEL CALCIO INTRACELULAR: Se sabe
que el ruido es capaz de despolarizar Neuronas en ausencia de
cualquier otro estimulo. Los niveles bajos de calcio en las clulas
ciliadas internas, parece intervenir en la prevencin de la hipoacusia
inducida por ruido.
4. MECANISMO MEDIADO POR MACRO TRAUMA: La onda expansiva
producida por un ruido discontinuo intenso es transmitida a travs del
aire generando una fuerza capaz de destruir estructuras como el
tmpano y la cadena de huesecillos.

FISIOPATOLOGIA

MECANISMOS PROTECTORES DEL DAO

POR RUIDO.

PATOGENIA

1. MECANISMO NEURAL: el "efecto de

endurecimiento"
a
las
altas
frecuencias. Este efecto se define
como una reduccin progresiva del
umbral
cuando
exposiciones
repetidas a un
mismo ruido son
aplicadas.
2. MECANISMO ANTIOXIDATIVO: La
ausencia de sustancias antioxidantes
como las superxido dismutasas
(CuZn-SOD) y glutatin potencian el
dao inducido por ruido. Las mismas
ejercen un mecanismo protector
sobre
la cclea.
3.
MECANISMO
DE
ACONDICIONAMIENTO DEL SONIDO:
El acondicionamiento del sonido es
un proceso de exposicin a niveles
bajos de ruido no daino, para crear
efectos protectores a largo plazo en
detrimento
de
las
formas
perjudiciales subsecuentes de trauma
acstico.
Mecanismos protectores del dao por ruido

FACTORES INFLUYENTES EN LA LESIN

AUDITIVA
Intensidad del ruido: Se considera que el lmite para evitar la
hipoacusia es de 85 dB para una exposicin de 40 h. semanales,
a un ruido constante.
Frecuencia del ruido: Las clulas ciliadas ms susceptibles
corresponden a las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz, siendo la
lesin en la banda de 4000 Hz el primer signo en la mayora de
casos.
Tiempo de exposicin
Susceptibilidad Individual puede ser hereditaria, debida a

 Traumas craneales: En lo que concierne al odo, un golpe

severo en la cabeza equivale a una explosin y, por lo
tanto, puede originar hipoacusia.
Trastornos
genticos:
Edad.
polimorfismo gentico relacionado
con la fisiopatologa de la perdida
auditiva, la cual puede conferir
vulnerabilidad para el dao.
Enfermedades del odo medio:
Si existe una hipoacusia de
conduccin, se necesita mayor
presin acstica para estimular el
odo interno, pero cuando la
energa es suficiente penetra

EFECTOS DEL RUIDO SOBRE

SALUD
EnLA
general,
dentro de los efectos del ruido se encuentran:

Dificultad para la comunicacin oral

Cefalea
Disminucin de la capacidad auditiva
Perturbacin del sueo
Estrs
Fatiga, neurosis, depresin
Zumbido y tinnitus, en forma continua o
intermitente
Alteracin del sistema circulatorio y digestivo.
Aumento de secreciones hormonales
Trastornos en el sistema sensorioneural
Disfuncin sexual
Otros efectos.

GRADO DE LESION
Eldredge y colab (1958-1961), adoptan
una escala de nueve puntos para juzgar el
grado de lesin.
1-2: Normal o dentro de
lmites normales.
3-4: Tumefaccin moderada
y picnosis de clulas
ciliadas junto a un ligero
desplazamiento de los
ncleos de las clulas
ciliadas, formacin de
pequeas vacuolas en las
clulas de sostn y cierto
desplazamiento de clulas
mesoteliales, las que se
encuentran sobre la
superficie basal de la
membrana basilar.

5-6: Denotan pronunciada tumefaccin, desintegracin, picnosis y/o

cariorrexis de las clulas ciliadas externas y separacin de las mismas.
Los
estereocilios
pueden
doblarse
en
vez
de
sobresalir
perpendicularmente. Formacin de vacuolas en las clulas de sostn,
desaparicin de aproximadamente la mitad de las clulas
mesoteliales. Las estereocilias pueden fusionarse entre ellas formando
clulas gigantes.
8: Indica una perdida ms severa de
clulas ciliadas con dao de las
7: Algunas clulas
internas y rotura de la membrana de
ciliadas faltan por
Reissner.
completo o es evidente
su destruccin.
9: Todas la clulas ciliadas estn
destruidas y el rgano de corti se ha
colapsado por completo, se ha
separado de la membrana basilar o
falta.

Clulas ciliadas de la cclea

Normal

Lesionadas
Cel.cil.internas

Cl.cil.externas

A.Werner

FATIGA AUDITIVA

Tambin conocida como variacin temporal del

umbral (VTU)

Es la consecuencia de cambios fisiolgicos en la

cclea, que se traducen como un incremento
transitorio del umbral auditivo (persistente por ms
de 2 minutos y que se recupera en un tiempo no
mayor a las 16 horas.)

DIFERENCIAS ENTRE
LOS MECANISMOS DE
ADAPTACIN Y FATIGA
AUDITIVA

TRAUMA ACUSTICO
Trauma acstico agudo: Considerado un accidente, es
causado por un ruido nico, de corta duracin pero de
muy alta intensidad. (por ej. Una explosin) resulta en
una prdida auditiva repentina y generalmente dolorosa.
Trauma acstico crnico: lesin producida por tiempo
prolongado a exposicin sonora, que causa dao al
rgano de corti.

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO (HID)

DEFINICION

Hipoacusia inducida por ruido (HIR): Se

define como la disminucin de la capacidad
auditiva de uno o ambos odos, parcial o total,
permanente
y
acumulativa,
de
tipo
sensorioneural que se origina gradualmente,
durante y como resultado de la exposicin a
niveles perjudiciales de ruido en el ambiente
laboral, de tipo continuo o intermitente de
intensidad relativamente alta (>85 dB) durante
un periodo grande de tiempo.

La Hipoacusia Inducida por Ruido

se puede dividir en cuatro fases o
etapas basndonos en las
clasificaciones de Azoy y Maduro:

Fase
I
(de
instalacin
de
un
dficit
permanente): Antes de la instauracin de una HIR
irreversible se produce un incremento del umbral de
aproximadamente 30-40 dB en la frecuencia 4 kHz.
Esta fase tiene como caracterstica que el cese de la
exposicin al ruido puede revertir el dao al cabo de
los pocos das.

 Fase II (de latencia): Se produce despus un periodo de latencia

donde el dficit en los 4 kHz se mantiene estable, amplindose a
las frecuencias vecinas en menor intensidad e incrementndose el
umbral entre 40-50 dB, sin comprometer aun la compresin de la
palabra pero ya no hay reversibilidad del dao auditivo. Su
descubrimiento reviste importancia en lo concerniente a la
profilaxis.
Fase III (de latencia subtotal): Existe no solo afectacin de la
frecuencia 4 kHz sino tambin de las frecuencias vecinas, se
produce un incremento del umbral entre 70-80 dB, acarreando por
ende la incapacidad en la compresin de la palabra.
Fase IV (Terminal o hipoacusia manifiesta): Dficit auditivo
vasto, que afecta todas las frecuencias agudas, con compromiso

CUADRO
CLNICO
SNTOMAS:
a. Efectos auditivos:
Hipoacusia.
Tinnitus.
Vrtigo. El ruido de impulso
origina deterioro del sistema
vestibular, principalmente
del rgano otoltico.

b. Efectos no auditivos:
La exposicin a ruidos de
elevada intensidad puede
tener otros efectos en el
ser humano.
Se considera factor
condicionante de
hipertensin arterial,
taquicardia, taquipnea,
hiperacidez, disminucin
del apetito.
Interfiere con la
comunicacin.
Mayor propensin a
sufrir accidentes de
trabajo.
Disminucin en el
desempeo laboral.
Incrementa el nivel de

+
EXMENES Y PRUEBAS
DIAGNSTICAS

Acumetra Instrumental o prueba de diapasones (Prueba de Rinne,

Prueba de Weber)

Audiometra Tonal liminar.

Audiometra tonal supraliminar: Investigacin del reclutamiento (SISI),

Fatiga acstica (Prueba de Peyser), Prueba de Cahartt Tone Decay)

Logoaudiometra.

Audiometra de impedancia: Timpanometra, Reflejo auditivo o

estapedial

Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC).

Potenciales Evocados Auditivos de estado estable a Mltiples

Frecuencias (PEAeeMF)

Emisiones otoacsticas

PREVENCION Y
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Y
REHABILITACION

Empleo de la vitamina A, vitamina B12 (Cianocobalamina),

el cido nicotnico, el hidrocloruro de papaverina, el dextrn.

Empleo de oxigenacin hiperbrica como tratamiento nico

o combinado con esteroides al favorecer la recuperacin
morfolgica y funcional de las clulas ciliadas daadas.

cido ascrbico previo al evento nocivo del ruido plantean

el posible efector protector de la cclea al inhibir la
peroxidacin lipdida y el dao oxidativo de las protenas en
los conejos expuestos a ruido.

 Uso de antioxidantes como la N-LAcetilcisteina (NAC) y el alfa-Tocoferol con

un papel protector parcial de la cclea al
dao por ruido de impulso.
Magnesio (Mg2+) para incrementar la
actividad de las clulas ciliadas externas.
Proyecto odo binico.
Prtesis auditivas.
Implantes cocleares