Preclampsia, eclampsia

y sndrome de HELLP
Obstetricia
Catedrtico: Dr. Alberto Portillo
Escotto
Equipo #1:
Anglica Aguirre Castaeda
Ivn Alamilla Landero
Rosa del Alba Cardoza Galmiche
Juan Francisco Len Del ngel
Jorge Luis Lpez Caldern.

Preeclampsia
Sndrome multisistmico de severidad variable, especfico
del embarazo, caracterizado por una reduccin de la
perfusin sistmica generada por vasoespasmo y activacin
de los sistemas de coagulacin. Se presenta despus de la
semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las
primeras 6 semanas despus de ste.

Epidemiologia
EN EL MUNDO

Se estima que cada ao

fallecen 528 mil maternas
Los
trastornos
hipertensivos,
se
consideran
a
nivel
mundial como causas del
12% al 25% del total de
defunciones.

EN MEXICO

Representa ms de la mitad
del total de sus defunciones
como sucede en Tlaxcala,
Coahuila y Chihuahua, hasta
entidades
en
donde
representa el 10% o menos
(Nayarit y Tabasco) o bien no
se reportan defunciones por
esta causa (Colima).
En Mxico, actualmente la
preeclampsia/eclampsia
se
presenta en un 5 a 10% de
los embarazos y es causa
importante
de
muerte
materna y neonatal.

Etiologa
Etiologa desconocida
Se presenta nicamente en el embarazo de los
humanos
Incremento en
la respuesta
vascular
sistmica
Aumento en la
agregacin
plaquetaria
Activacin del
sistema de
coagulacin
Disfuncin
celular
endotelial

Clasificacin
Hipertensin gestacional
Preeclampsia/ Eclampsia
Preeclampsia agregada a
hipertensin crnica
Hipertensin crnica

Prevencin
Adecuado control prenatal
Bsqueda intencionada de factores
de riesgo
Medicin de presin arterial

Factores de riesgo
Preconcepcionales

Preeclampsia en embarazo
anterior
Periodo intergensico mayor a
10 aos
Hipertensin arterial crnica
Enfermedad renal previa
Diabetes Mellitus
Trombofilias
IMC 30 kg/m2
Mujeres mayores de 40 aos
Historia familiar de
preeclampsia, diabetes
mellitus, hipertensin
arterial sistmica crnica e
infertilidad
Primipaternidad
Factor paterno positivo para
preeclampsia en pareja
anterior

Concepcionales
La magnitud del riesgo
depende del nmero de
factores presentes:
Infeccin de vas
urinarias recurrente.
Presin arterial media
igual o mayor a 95 mm
Hg. en el segundo
trimestre.
Ganancia excesiva de
peso a lo esperado a
edad gestacional.
Diabetes gestacional.
Sospecha de restriccin
en el crecimiento
intrauterino (RCIU).
Embarazo mltiple.
Hidrops/degeneracin
hidrpica de la placenta.

Diagnstico
Hipertensin gestacional:
Hipertensin arterial mayor o igual de 140/90
mmHg despus de la semana 20 de gestacin y
hasta las 12 semanas despus del parto pero sin
presencia de proteinuria.

Preeclampsia leve:

Presin sistlica mayor o igual a 140 mmHg

o presin diastlica mayor o igual a 90 Hg.
Proteinuria mayor o igual a 300 mg en una
coleccin de orina de 24 hrs.

Preeclampsia severa
Presin sistlica mayor o igual a 160 mmHg o presin diastlica mayor o
igual a 110 mmHg.
Proteinuria a 2 gr de orina de 24 hrs o su equivalente en tira reactiva.
Creatinina srica >1.2 mg/dl
Trombocitopenia <150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa lctica >600UI
Elevacin al doble de la transaminasa glutmico oxalacetica = alanino
amino transferasa o de la transaminasa glutamico piruvica = aspartato
amino transferasa
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
Epigastralgia
Restriccin en el crecimiento uterino
Oligohidramnios
Oliguria <500 ml en 24 hrs
Edema agudo de pulmn
Dolor en hipocondrio derecho

Preeclampsia agregada a hipertensin

crnica
Presencia
de
proteinuria
en
pacientes
previamente hipertensas y sin proteinuria
Incremento sbito de proteinuria en pacientes
previamente con hipertensin arterial y con
proteinuria
Incremento sbito de la presin arterial cuando
estaban previamente controladas
Trombocitopenia <150 000 mm3
Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT
Elevacin de niveles de cido rico >6mg/dl

Tratamiento en primer nivel de

atencin
Preeclampsia leve:
Prescripcin
de
medicamentos
antihipertensivos solo en casos en que
existan cifras diastlicas >100 mmHG

Preeclampsia severa:
Medidas generales:
-No alimentos por va oral
-Reposo
en
decbito
lateral
izquierdo
-Vena permeable con venoclisis
-Pasar carga rpida 250 cc de
solucin
mixta,
fisiolgica
o
Hartmann en 10 a 15 min.
-Continuar con solucin cristaloide
1000 cc para pasar en 8 hrs
-Medicin de presin arterial cada
10 min y frecuencia cardiaca fetal.

Medicamentos para la crisis hipertensiva

Antihipertensivos

Indicaciones

Nifedipina

Administrar 10 g por VO y pasar

simultneamente carga de solucin
cristaloide

Hidralazina

Administrar un bolo inicial de 5 mg IV,

continuar con bolos de 5 a 10 mg
cada 20 in. Dosis mxima: 30 mg

Labetalol

Iniciar con 20 mg IV seguido de

intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10
min. Hasta una dosis acumulada
mxima de 220 mg

Paciente estable
Alfametildopa

250 a 500 mg VO cada 6

a 8 hrs

Hidralazina

30 a 50 mg VO cada 6 a
8 hrs

Nifedipina

10 mg VO cada 8 hrs

Tratamiento en segundo nivel de atencin

Preeclampsia leve:
Atencin materna
Dieta normosdica
Tensin arterial cada 4 hrs
Peso diario
Vigilancia de sndrome vasculo
espasmdico
Edema

Atencin fetal
Verificar la presencia de movilidad
fetal
Valorar el crecimiento uterino

Reflejos osteontendinosos

Auscultacin de la frecuencia
cardiaca

Biometra hemtica

Ultrasonido

Qumica sangunea

Registro cardiotocogrfico en
embarazos > 32 semanas

Tiempos de coagulacin
Examen general de orina
Prueba de funcionamiento renal
Grupo sanguneo y Rh

Complicaciones
Insuficiencia renal aguda
Coagulacin intravascular diseminada
Hematoma heptico
Edema agudo pulmonar
Hemorragia cerebral
Edema cerebral

ECLAMPSIA

 Eclampsia: Presencia de convulsiones o estado de coma

en pacientes con preeclampsia despus de la semana 20
de gestacin, parto o en las primeras 6 semanas despus
de ste, en ausencia de otras causas de convulsiones

Preeclampsia/Eclampsia
Sndrome multisistmico de severidad variable,
especfico del embarazo, caracterizado por una
reduccin de la perfusin sistmica generada por
vasoespasmo y activacin de los sistemas de coagulacin.

 Se presenta despus de la semana 20 de la gestacin, durante

el parto o en las primeras 6 semanas despus de ste.

Cuadro clnico.
Hipertensin arterial 140/90 mm Hg
Proteinuria
Cefalea, acfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o
alteraciones de laboratorio.

 Dx.
El diagnstico se establece cuando
pacientes con preeclampsia,
presentan convulsiones o estado de
coma en ausencia de otras causas
de convulsiones.
Preclampsia

Convulsiones
/Coma

Eclampsia

Tratamiento en primer nivel de atencin.

 En caso de no contar con sulfato de magnesio utilizar

cualquiera de los dos siguientes:

Tratamiento en segundo nivel de atencin.

 En caso de no contar con sulfato de magnesio utilizar

cualquiera de los dos siguientes:

Manejo del paciente post eclampsia.

Planificacin familiar
Orientar acerca de las opciones en los diferentes mtodos
anticonceptivos para la planificacin familiar, el espaciamiento en los
embarazos y la prevencin del embarazo no planeado, aborto y sus
graves complicaciones.
La Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar
(NOM 005-SSA2-1993) describe las disposiciones generales y
especificaciones tcnicas para la prestacin de los servicios de
planificacin familiar e incluye la seleccin, prescripcin y aplicacin
de mtodos anticonceptivos, destacando los elementos de
informacin, orientacin y consejera.

Sndrome de HELLP

Sx. de HELLP
El sndrome de hemlisis, elevacin de enzimas
hepticas y trombocitopenia es considerado
como una complicacin de la preeclampsia.
El diagnstico es variable e inconsistente.

La hemlisis se define como el incremento en las bilirrubinas

totales, de la deshidrogenasa lctica y anemia microangioptica.

 Los hallazgos clsicos de la hemlisis microangioptica son

la presencia de esquistocitosis y equinocitos en frotis de
sangre perifrica
Se debe establecer el diagnstico de sndrome de Hellp
con la presencia de uno o ms de los siguientes criterios:

Plaquet
as
<150
000/mm3

TGO/AS
T
70U/L

DHL
600U/L

Bilirrubi
na total
>1.2 mg/dL

 Las pacientes con diagnstico de Sx. De HEELP

tienen mayor riesgo y deben ser manejadas en el
UCI
Diagnstico diferencial con las siguientes
patologas:

Hgado graso del embarazo

Apendicitis
P Trombocitopenia idioptica P Diabetes inspida
P Litiasis renal
P Enfermedades de la vescula biliar
P Ulcera pptica
P Gastroenteritis
P Pielonefritis
P Glomerulonefritis
P Lupus eritematoso sistmico
P Sndrome urmico hemoltico
P Prpura trombocitopnica trombtica
P Encefalopata heptica
P Hepatitis viral
P Hipermesis gravdica
P Pancreatitis
P Intoxicacin severa por sustancias
psicoactivas(cocana)