LIMPIEZA

Remocin fsica de materia orgnica o suciedad de los

objetos.
NO tiene la capacidad de impedir la proliferacin de
los microorganismos.
ASEPSIA
Serie de procedimientos destinados a impedir la
llegada de microorganismos patgenos a un medio
estril.
Usados en ciruga mayor o menor.
ANTISEPSIA
Conjunto de acciones que tienen como objetivo
eliminar los microorganismos patgenos de un medio.

DESCONTAMINACIN
Inactivacin de los grmenes patgenos de
objetos. Por ejemplo: termmetro, estetoscopio.

los

PREVENIR LA
CONTAMINACI
N

BIOCIDA
Agente
qumico
que
microorganismos.

inactiva

GERMICIDA
Agente qumico que inactiva microorganismos, por lo
general, patgenos, en tejidos vivos y objetos
inanimados.

alcohol

DESINFECCIN
Proceso por el cual se elimina la MAYORA o
TODOS los microorganismos de los objetos, con
excepcin de las ESPORAS BACTERIANAS

ALTA

MEDIA

BAJA

Destruye todos los

microorganismos
(incluyendo al M.
tuberculosis) con
excepcin de esporas
bacterianas. Tiempo:
ms o menos 30
minutos.

Inactiva bacterias
vegetativas, M.
tuberculosis, hongos,
alguno virus, pero no
a endosporas
bacterianas.

Destruyen la mayora
de las bacterias,
algunos virus, pero
no M. tuberculosis ni
endosporas
bacterianas.

ESTERELIZACIN
Eliminacin completa de toda forma de vida
bacteriana, puede llevarse a cabo por procesos
fsicos o qumicos.

PASTEURIZACIN
Proceso por el cual se expone un objeto a agua
caliente (77) durante 30 minutos, con el propsito
de destruir los microorganismos patgenos,
excepto las esporas bacterianas.

ANTISPTIC
O
Sustancia aplicada sobre la piel u otro tejido
vivo
Objetivo:
Detener el
crecimiento de los
microorganismos

la accin de los
microorganismos
por

INHIBICIN

DESTRUCCIN

A diferencia de los ATB, no tiene actividad selectiva.

Elimina todo tipo de grmenes.
A altas concentraciones son
TXICAS.
Uso estrictamente EXTERNO.

DESINFECTANTE
Sustancia que destruye los microorganismos, con excepcin
de las esporas bacterianas, aplicada sobre OBJETOS
INANIMADOS.
CRITERIOS DE ELECCIN
ANTISPTICO
Amplio espectro de actividad
Bajo costo
Inocuo para tejidos vivos
No txico
Rpido y eficaz
Efecto acumulativo y residual
Baja capacidad para generar
resistencia
No irritante
No debe teir los tejidos
No olor desagradable
Compatible con otras sustancias
qumicas

DESINFECTANTE
Germicida de amplio espectro
Bajo costo
No corrosivo
Baja toxicidad
Disponibilidad
No generar resistencia
Soluble en agua
No olor desagradable

PRINCIPIOS PARA EL USO DE ANTISPTICOS

1. Ningn antisptico es universalmente efectivo contra todos los
microorganismos.
2. El rea afectada debe limpiarse bien antes de aplicar el antisptico. La
penetracin del antisptico puede ser bloqueada por la presencia de pus,
sangre, esputo, polvo.
3. Cuando se utilice el antisptico sobre grandes reas cutneas debe tenerse en
cuenta el grado de absorcin y la posible toxicidad.

CLASIFICACIN

MECANISMO DE ACCIN
Cloruros

Oxidacin de componentes
bacterianos y precipitacin de
protenas.

Hipoclorito de sodio

Desnaturalizacin proteica.

GASES

xido de Etileno

Inhibicin enzimtica irreversible.

METALES PESADOS

Compuestos de
Mercurio

Inhibicin de la actividad
enzimtica.

Yoduros
HALOGENADOS

INORGNICOS

Compuestos de Plata
OXIDANTES

Perxido de
Hidrgeno

Produccin de oxgeno molecular

por la accin de las catalasas.

ALCOHOLES

Etanol

Desnaturalizacin proteica.

FENOLES

Fenol

BIGUANIDAS

Clorhexidina

Precipitacin de protenas
bacterianas.

Aninicos: jabones
ORGNICOS

DETERGENTES

Catinicos

Alteracin de la integridad de la
membrana plasmtica.

Anfteros
Enzimticos

ALDEHIDOS

Formaldehido

Desnaturalizacin proteica a ph
alcalino.

ALCOHOL ETLICO
Es un lquido incoloro con actividad bactericida.
Tiene efecto RETARDADO, por lo que hay que dejarlo actuar durante 2 min antes
de cualquier procedimiento.
Indicaciones: antisepsia previa puncin venosa e inyectables.
Es inflamable. Puede causar irritacin y sequedad de la piel.
NO aplicar sobre HERIDAS porque irrita los tejidos y puede formar un cogulo
que protege a las bacterias sobrevivientes.
La presentacin adecuada para su uso como antisptico es la de 70.

CLORHEXIDINA
Pertenece al grupo de las biguanidas. Posee actividad antimalrica.
Acta sobre Gram +, -, algunos virus (HIV), algunos hongos. Es esporocida
a elevadas T.
Reacciona con los grupos aninicos de la superficie bacteriana, alterando la
permeabilidad.
Es UN ANTISPTICO TPICO IDEAL por su rpida accin, mnima absorcin y
actividad continua sobre la piel.
Indicado para la desinfeccin de PIEL SANA, HERIDAS, QUEMADURAS, ETC.
Antisptico de eleccin para insercin de catteres y realizar hemocultivos.
til para el lavado quirrgico de manos.

POVIDONA YODADA
Es activa frente a Gram +, gram -, virus, hongos, protozoos y esporas.
Su actividad microbicida se mantiene en presencia de sangre, pus, suero, tejidos
necrtico, por lo que mantiene su actividad ante infecciones de cavidades
spticas (pleura, peritoneo, vejiga, hueso).
Indicado para el lavado quirrgico de manos, lavado preoperatorio de los
pacientes y lavado de las zonas de vello.

CONTRAINDICACIONES
Personas que presenten intolerancia
al Yodo o medicamentos yodados.
No uso regular por va bucal en
personas con desrdenes tiroideos.

EMBARAZO Y LACTANCIA
No uso continuo debido a que el
yodo atraviesa la placenta y
puede excretarse a travs de la
leche materna.

PEROXIDO DE HIDRGENO
Antisptico y desinfectante de corta duracin con un amplio espectro
(incluyendo anaerobios).
En contacto con la enzima catalasa libera oxgeno, su mayor utilidad es como
desbridante de heridas.
Debido a la formacin rpida de burbujas de oxgeno produce efecto mecnico
de limpieza de restos de tejido.
En cavidades cerradas puede producir lesiones tisulares y embolia gaseosa.
Su accin puede verse disminuida por la presencia de materia orgnica.
No es un desinfectante adecuado para el material quirrgico.

INSTRUMENTAL BSICO
PARA TCNICAS
QUIRRGICAS
CLASIFICACI
N

INSTRUMENTA
L PARA LA
CONFECCIN
DEL CAMPO
QUIRRGICO

Sirve para
delimitar
el campo
quirrgico

INSTRUMENTA
L DE DIRESIS

Su
objetivo
es hacer
la
INCISIN o
los
CORTES

INSTRUMENTA
L DE
PREHENSIN

INSTRUMENTA
L DE
HEMOSTASIA

Sirve para
SUJETAR
los tejidos

Su
objetivo
es
prevenir el
sangrado

INSTRUMENTA
L DE
SEPARACIN

INSTRUMENTA
L DE SNTESIS

Permite
EXPONER EL
CAMPO
OPERATORIO
y realizar un
adecuado
procedimiento

Permite
hacer el
CIERRE o
AFRONTAMIE
NTO de
determinado
s planos.

INSTRUMENTAL PARA LA CONFECCIN DEL

CAMPO QUIRRGICO
PINZAS DE BACKHAUS
Sirve para fijar las
compresas en el campo
quirrgico

INSTRUMENTA
L DE DIRESIS

Dentro de los ms
importantes

DIRE
SIS

BISTUR o
ESCALPELOS

Corte o
seccin
Mang
o
N
3

N
4

Utiliza las
hojas N
9, 11, 12,
13, 14, 15,
16

Utiliza
las hojas
N 18 24

TIJERA
S

Se clasifican
segn:
1. Sus ramas:
rectas o
curvas
2. Su punta:
roma o
aguda
3. Su filo: liso o
aserrado
Tijeras Metzenbaum: las ms
delgadas, se reservan para
tejidos delicados.

Hoja de
bistur
N
7
Utiliza las
mismas
hojas del
mango N
3, adems
de la hoja
N 10

Tijeras cortadoras
de vendaje Lister

INSTRUMENTAL
DE PREHENSIN

ELSTICA

CONTINUA

Se consideran la
continuacin de los
dedos del cirujano.

Tienen un mecanismo de cremallera y no

necesitan la fuerza de la mano para
permanecer colocadas en su sitio

Con
dientes

Lisa

Para manipular
PIEL o
APONEUROSIS

Para sujetar
VISCERAS
(rganos nobles)

Pinza de
Allis

Pinza de
Foerster

Pinza de
Babcock

Son atraumticas, se utilizan para sostener

INSTRUMENTA
L DE
HEMOSTASIA

Son elementos de aplastamiento

usadas para clampar vasos
sanguneos.

Kocher

Pinza clsica de hemostasia.

Tambin sirve prensin de
tejidos.
Punta con dientes y rama
con estras transversales.

Mosquito

Kelly

Carece de dientes y posee

estras transversales
Ramas cortas y fijas.

Carece de dientes y posee

estras transversales.
Ms robusta y larga que la
pinza Mosquito

INSTRUMENTAL
DE SEPARACIN

Esttic
os

La separacin es la maniobra que

consiste en desplazar estructuras de
tal modo que se expongan los planos
subyacntes

Necesitan que una mano

las tracciones

Separadores
de Gosset

Dinmic
os
Se mantienen por s
solas

Separadores
de Balfour

Separadores
de Farabeuf

Separadore
s de
Richardson

SNTESI
S

INSTRUMENTAL
DE SNTESIS
Instrumento destinado al
manejo de las agujas
quirrgicas para la
colocacin de puntos de
sutura (Porta agujas)

Tiempo destinado a
unir los tejidos
previamente
escindidos por la
diresis.

Porta agujas
delicados

Porta
agujas
fuertes

La longitud del porta agujas

va a depender de la
profundidad de la sutura.

ANESTSICOS
LOCALES
Son agentes qumicos que INTERRUMPEN la conduccin nerviosa de una determinada zona, de manera
transitoria y reversible.
Son bases dbiles, escasamente
hidrosolubles.
STERE
S
TIPOS
AMIDAS

LIDOCANA

MEPIVACANA

Ampollas de 10 mL al 1%, 2% y 5%.

Inicio de accin 2 4 minutos.
Duracin 1 2 horas
En adultos: usar la concentracin al 1% y no ms
de 30 mL.

Ampollas de 10 mL al 1% y de 2mL al 2%.

Inicio 2 5 minutos.
Duracin 1 1.5 horas.
En adultos: usar la concentracin al 1% y no
ms de 40 mL.

EFECTOS ADVERSOS
DE LOS ANESTSICOS
LOCALES
Local

Dolor
Equimosis/ hematoma
Infeccin
Lesin del tronco
nervioso

Sistmica

Cuando
se
produce
SOBREDOFICACIN
por
inyeccin i.v accidental.
La clnica se produce a
nivel
nervioso
y
cardiovascular.
SNC
Leve:
acufenos,
sabor
metlico, nuseas, vmitos,
vrtigo, inquietud.
Moderada:
nistagmo,
fasciculaciones,
convulsin,
temblor, alucinacin.

Cardiovascular
Hipotensin,
arritmias, shock,
paro cardiaco.

Anestesia
Tpica

Aplicacin DIRECTA del agente anestsico sobre las

mucosas o piel.
Produce la inhibicin de los estmulos dolorosos,
trmicos y tctiles

Anestesia por
Infiltracin
Form
as

Es de eleccin en la mayora de
intervenciones de ciruga menor.
Se infiltra EXTRAVASCULARMENTE en la
dermis y tejido subcutneo.

Infiltracin
perilesional

Infiltracin
angular

En
caso de
lesiones
A
partir
del
punto
de
superficiales
(nevos,
entrada se infiltra el
dermatofibroma)
anestsico siguiendo 3
o
ms
direcciones
diferentes a modo de
abanico.
Para
cambiar
de
direccin
la
aguja
saldr del punto de
entrada.
Existen 2 puntos de
entrada, uno a cada
lado de la lesin, que
coincide con el eje
mayor de la lesin.

En caso de quistes,
abscesos
o
lesiones
vasculares.
Existen varios puntos
de entrada, a partir de
cada uno de ellos se
infiltra el anestsico
en una sola direccin.
Se forma una figura
polidrica.
Se
mantiene
un
margen de seguridad
amplio.

Infiltraci
n lineal

En
caso
de
Se infiltrara siguiendo
laceraciones de la piel.
la lnea de corte.
Si
es
una
herida
limpia
se
puede
realizar la inyeccin
en sus labios.
Si es contusa y tiene
bordes irregulares es
preferible utilizar la
TCNICA
PERILESIONAL desde
la zona no lesionada
siguiendo linealmente
los mrgenes de la
herida.

Procedimie
nto

MATERIALES
Guantes
Gasas estriles
Povidona yodada
Jeringas desechables (1, 2, 5,
10 mL)
Agujas subcutnea 25G e
intramuscular 21 G

1.
Antisepsi
a
2. Primera puncin en un poro cutneo con aguja de
calibre fino con la aguja inclinada 45 con respecto a la
piel. Se produce un primer habn drmico o intra
epidrmico con 0.5 a 1mL de anestsico
3. A partir del punto de entrada y empleando una aguja
de mayor calibre y ms larga con un ngulo inferior a
30 se introducir el anestsico que se har en retirada
de la aguja

En retirada de la aguja
1. Se introduce la aguja
hasta la profundidad
deseada.
2. Se aspira para
confirmar que no
estemos en un lecho
vascular.
3. Se retira lentamente
mientras se presiona
el mbolo de la
jeringa.

ANESTESIA
LOCORREGIONAL
Se bloquea un nervio perifrico para anestesiar el territorio
inervado por el mismo.
Los ms frecuentes son los BLOQUEOS DIGITALES.

Bloqueo
digital
Se bloquea los NERVIOS INTERDIGITALES.
Se utiliza lidocana al 1% o mepivacana al 1%.
INDICACIONES: lesiones de los DEDOS (laceraciones, panadizo,
cuerpos extraos) o la UA (ua encarnada, paroniquia, absceso
subungueal).
Contraindicado el uso de los VASOCONSTRICTORES.
Los nervios interdigitales
estn ubicados a CADA
LADO DE LA FALANGE y se
dividen en 2 ramas una
PALMAR y una DORSAL.

ANESTESIA
GENERAL
Estado transitorio,
persistente y reversible
de DEPRESIN DEL SNC
Se caracteriza por

Hipn
osis
Prdida de la
conciencia

Analg
esia
Prdida de la
sensibilidad

Miorreso
lucin
Depresin de
los
movimientos
voluntarios

Proteccin
neuroveget
ativa
Depresin de
la actividad
refelja

Tambin se define como un estado de COMA

FARMACOLGICO, en el que el paciente es incapaz de
despertar al provocar un estmulo sobre l.

AG
INHALAT
ORIA LQUI
AG
GASE
S

DOS
VOLT
Se encuentran
ILES
en
estado

Se
LQUIDO a
encuentran
temperatura y
en estado
presin
GASEOSO a
ambiental,
temperatur
pero se
a y presin
volatilizan con
ambiental
el uso de

ter
(en
xido
vaporizadores
desuso)
nitroso
Cicloprop Cloroformo
(en desuso)
ano
(en
Anestsicos

TIPOS DE
ANESTESIA
GENERAL segn
va de
administracin
AG
ENDOVEN
OSAAGENTE

BARBIT
RICOS

Tiopen
tal
Metoh
exital

S NO
Ketamin
BARBIT
a
RICOS

Propofol
Etomida
to
BZD
Fentanil
o
Droperid
ol

AG
BALANCE
ADA
Uso de la
combinacin de
AG inhalatorios +
AG endovenosos,
para aprovechar
las ventajas de
cada uno
No existe el
anestsico ideal,
por lo que se
deben combinar
varios agentes
para lograr una

ETAPAS DE LA
ANESTESIA
PREMEDIC
ACIN
INDUCCI
N
MANTENI
MIENTO
RESOLUCI
N

PREMEDICACIN O
MEDICACIN PRE ANESTSICA

1. Aliviar
la
ansiedad
Pueden
usarse BZD
orales de
accin larga
(diazepam y
lorazepam)
Pueden
la
noche
usarse
anteriorBZD
a la
de
accin
ciruga
rpida y
duracin
corta IM o
EV
(midazolam)
el da de la
ciruga

Se realiza antes de que el paciente sea llevado al quirfano.

Objetivo: prevenir o contrarrestar los efectos indeseables de
los anestsicos y del propio acto quirrgico.
2. Prevenir el riesgo
de aspiracin del
contenido gstrico
Objetivo:
aumentar el
vaciado gstrico y
disminuir la
acidez del
contenido
gstrico
NPO
Metoclopra
mida
Antagonistas
H2
Anticidos

3. Uso de
anticolinrgico
s

4. Prevenir la
emesis
postoperatoria

Se debe al uso de
Uso de la
Previene
la analgsicos opiceos.
ATROPINA
Uso de
bradicardia refleja e
Metoclopram
hipotensin mediada
ida
por el predominio
(antiemtico
parasimptico que se
y
da
durante
los
procintico)
procedimientos qx.
y Droperidol
Reducen
las
secreciones mediadas
tambin
por
el
parasimptico
(salivacin, secrecin

5. Aportar
cierto nivel de
analgesia
Uso de
analgsicos
opiceos
(fentanilo)
antes de la
ciruga.

INDUCCI
N

Es el tiempo que transcurre desde que el anestesilogo

administra el primer frmaco hasta que el cirujano comienza a
operar.
Durante este tiempo la RESPIRACIN, VENTILACIN y
REFLEJOS RESPIRATORIOS disminuyen progresivamente en
funcin de la dosis del anestsico.

Se debe cumplir con 3 objetivos:

ANALGESIA Y RELAJACIN MUSCULAR.

Para inducir de
forma rpida la
SUPRESIN DE LA
CONCIENCIA se
utilizan los AG EV.

La analgesia se
consigue con el
uso de
analgsicos de
gran potencia
como los
OPICEOS
(Morfina,
Meperidina,
Fentanilo)

HIPNOSIS,

El uso de
relajantes
musculares se da
cuando la ciruga
requiera la
intubacin
endotraqueal

MANTENI
MIENTO

Consiste en conservar al paciente dentro del PLANO

ANESTSICO durante toda la ciruga.
Suelen usarse AG INHALATORIOS.

RECUPERA
CIN

Es el proceso INVERSO a la induccin.

Consiste en revertir los efectos logrados para que el paciente
retorne a su habitacin, o si la ciruga es ms importante pase
a la sala de recuperacin anestsica.

ETAPAS CLSICAS DE LA ANESTESIA

GENERAL (SEGN GUEDEL)
1.
Induccin
y
Analgesia

2. Delirio y
excitacin

3.
Anestesia
quirrgica

4.
Parlisis
bulbar