SFILIS

EPIDEMIOLOGIA Y
ETIOLOGIA
ETIOLOGA

Sfilis venrea: Treponema pallidum subespecie

pallidum.
Frambesia: T. pallidum subespecie pertenue.
Sfilis endmica: T. pallidum subespecie endemicum.
Pinta: T. carateum.
Es una delicada espiroqueta delgada de 6 a 12 espinas.

EDAD DE
INICIO

> 20-39 aos, 15-19 aos, 40-49 aos.

INCIDENCI
A
RAZA
SEXO

Creciente en homosexuales masculinos.

Todas las razas.
Mas frecuente en varones de 2:1 a 4:1.

TRANSMIS
IN

Contacto sexual: contacto con una lesin infecciosa.

El 60% de los contactos con sfilis primaria y secundaria
se infectan.
Infeccin congnita: transmisin uterina o perinatal.

Pruebas Serolgicas de Sfilis

(PSS)

PATOGENIA
Las
espiroqueta
s atraviesan
las mucosas
intactas y
las
abrasiones
microscpic
as de la
piel.

Penetran en
los linfticos
y vasos
sanguneos
en pocas
horas.

Producen
una
infeccin
sistmica y
focos
metastsico
s antes del
desarrollo
de la lesin
primaria.

PATOGENIA
Las espiroquetas se dividen
localmente y dan una
respuesta inflamatoria y la
formacin de chancro.

La inmunidad celular interviene

en la cicatrizacin de las
lesiones iniciales y el control de
la infeccin (de tipo TH1).

La sfilis primaria es la etapa

ms contagiosa de la
enfermedad.

CLASIFICACIN DE LAS FASES

CLNICAS
FASE

CARACTERIZACIN

Sfilis primaria

Infeccin localizada en el punto de

inoculacin (chancro).

Sfilis secundaria

Infeccin diseminada (exantema,

mculas/ppulas, condilomas
planos).

Sfilis latente

Sin signos ni sntomas clnicos de

infeccin.

Inicial

Menos de 1 ao de duracin.

Tarda

1 ao o ms desde la infeccin.

Sfilis tarda (terciaria)

Alteraciones cutneas, vasculares,

neurolgicas

Sfilis congnita

Adquirida en la fase perinatal;

alteraciones clnicas iniciales y
tardas

PRUEBAS DE
LABORATORIO

EXAMEN EN CAMPO
OSCURO

PRUEBA DE
INMUNOFLUORESCENCIA
DIRECTA CON ATICUERPOS
CONTRA T. PALLIDUM

Es positivo en chancro primario y en las

lesiones papulosas de la sfilis
secundaria (condilomas planos).
Con anticuerpos fluorescentes para
detectar T. pallidum en el exudado de
lesiones, en el aspirado de ganglios
linfticos o en tejido.

Determinan IgG e IgM dirigida contra el

PRUEBAS SEROLGICAS DE
complejo antignico de cardiolipinaSFILIS NO TREPONMICAS
lecitina-colesterol. Prueba de VDRL.
FTA-ABS. Anlisis de aglutinacin de
PRUEBAS SEROLGICAS DE anticuerpos contra T. pallidum. Con
SFILIS TREPONMICAS
frecuencia se mantienen reactivas
despus del tratamiento.

EVALUACIN DE LA
NEUROSFILIS

Puncin lumbar cuando exista: signos o

sntomas neurolgicos, fracaso
teraputico, seropositividad a VIH, otros
datos de sfilis activa. Se buscan
pleocitosis, aumento de las protenas,
actividad del VDRL.

DERMATOPATOLOGA
En la sfilis primaria y secundaria (biopsia) la piel
muestra adelgazamiento central o ulceracin de
la epidermis.
Infiltrado drmico linfoctico y plasmactico.
Proliferacin de capilares y linfticos con
endarteritis; puede tener trombosis y zonas
pequeas de necrosis.
La tincin de Dieterle muestra espiroquetas.

SFILIS
PRIMARIA

ANAMNESIS
PERIODO DE
INCUBACIN

21 das; lmites de 10 a 90 das.

SNTOMAS

Una lesin genital o extragenital. Las lceras

suelen ser indoloras a menos que se sobreinfecten.

EXPLORACIN FSICA

LESIONES CUTNEAS

Chancro: Ppula semejante a un botn en el

lugar de la inoculacin, evolucionando a una
erosin indolora que despus se ulcera con un
borde elevado y un exudado seroso escaso.
Tamao de pocos mm a 1-2 cm de dimetro,
consistencia firme con borde indurado; indoloro.

LOCALIZACIONES PREFERENTES
Varn: parte interna del prepucio, surco de la corona del glande,
pene, base del pene.

Mujer: cuello uterino, vagina, vulva, cltoris, mama; los chancros se

observan con menor frecuencia en las mujeres debido a su localizacin
en el interior de la vagina o el crvix.

Chancros extragenitales: ano o recto, boca, labios, lengua, amgdalas,

dedos, dedos de los pies, mama, pezn.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Erosin/lcera genital:
Herpes genital.
lcera traumtica.
Erupcin fija medicamentosa.
Chancro blando.
Linfogranuloma venreo.

DIAGNSTICO
1. Sospecha clnica.
2. Examen con microscopio de campo
oscuro.
3. Serolgico.

SFILIS
SECUNDARIA

ANAMNESIS
APARECE:
2 a 6 meses despus de la infeccin primaria.
2 a 10 semanas despus de la aparicin del chancro primario.
6 a 8 semanas despus de la curacin del chancro.
SNTOMAS

Fiebre, dolor de garganta, prdida de peso, malestar,

anorexia, cefalea. Las lesiones mucocutneas son
asintomticas.

DURACIN DE
LAS LESIONES

Semanas

EXPLORACIN FSICA

LESIONES
CUTNEAS

Mculas y ppulas de 0,5 a 1 cm, redondas u ovales;

color rosa o rojo-marronceo. El primer exantema es
siempre macular y de color plido. Las erupciones
posteriores pueden ser papuloescamosas, pustulosas o
acneiformes.
Condilomas planos: ppulas, ndulos o placas
blandas, de superficie plana, hmedas, y de color rojo
o plido, que pueden volverse confluentes.

Distribucin: Erupcin generalizada en el tronco; las erupciones

localizadas son descamativas y papulosas sobre todo en la cabeza,
cuello, palmas y plantas. Aqu son a menudo hiperqueratsicaspsoriasiformes.

DERMATOPATOLOGIA
Hiperqueratosis epidrmica;
proliferacin capilar con
tumefaccin endotelial;
infiltrado perivascular por
monocitos, clulas
plasmticas y linfocitos.

Condilomas planos: ms comunes en la regin ano-genital y en la

boca; se pueden ver en cualquier superficie corporal en la que se
acumule humedad entre las superficies de intertrigo, es decir axilas y
membranas interdigitales de los pies.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Exantema/enentema:
Erupcin cutnea medicamentosa
Los sntomas pueden durar
(captopril).
de 2 a 6 semanas y
Pitiriasis rosada.
pueden reaparecer en los
Exantema viral.
pacientes no tratados o
Mononucleosis infecciosa.
inadecuadamente
Tia del cuerpo.
tratados.
Pitiriasis versicolor.
Sarna.
Las lesiones secundarias
Reaccin alrgica.
ceden en 2 a 6 semanas y
Condilomas acuminados.
la infeccin entra en una
Liquen plano.
fase de latencia.

DIAGNSTICO

1. Sospecha clnica.
2. Examen con microscopio de campo
oscuro.
3. Serolgico.

No existen ni signos ni sntomas de

infeccin

SFILIS
LATENT
E

PSS positivos

sfilis latente temprana < 1 aos

Sfilis latente tarda > 1 ao

La latencia no impide que sea
contagiosa ni que se desarrollen
lesiones cutneas gomosas,
lesiones CV o neurosfilis.

SFILIS
TERCIARIA/TAR
DA

Historia de
lesiones a lo largo
3-7 aos (limite, 2
a 60 aos)
LAS GOMAS se
desarrollan al
dcimo quinto
ao.

Placas nodulares o
papuloescamosas,
que pueden
ulcerarse
formando
crculos/arcos.
Pueden
expandirse
causando
destruccin
rpida.

Cualquier
localizacin
especialmente
cuero cabelludo,
cara, trax,
pantorrilla

PIEL

Es posible que
sean indolentes y
curen sin cicatriz
(solitarios).

INTERNO
S

Sistema
esqueltico.
Bucofarngea, Vas
respiratoria
superiores
Laringe, hgado y
estmago

Neurosfilis asintomtica: 25% de los que

tuvieron sfilis latente tarda no tratada.
Sfilis menngea: caracterizan por cefalea, nusea y
vmito, rigidez de la nuca, parlisis de pares
craneales, convulsiones y cambios en el estado
mental.
Tabes dorsal: presenta marcha atxica de base
amplia y arrastre del pie, parestesia, trastornos de
la vejiga, impotencia, arreflexia, prdida de la
posicin, dolor profundo y atrofia ptica.
Sfilis cardiovascular: Se debe a endarteritis
obliterante de los vasos vasculares. Aortitis no
complicada, insuficiencia artica, aneurisma sacular
y estenosis de los orificios coronarios

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Placa(s) +/- ulceraciones +/granulomas:
Tuberculosis cutnea.
Infeccin cutnea por micobacterias
atpicas.
Linfoma.

DIAGNSTICO
Micosis invasoras.
1. Hallazgo clnico.
2. PSS.
3. Biopsia de piel lesionada.
1. Pruebas de deteccin de VIH

SFILIS
CONGNITA

PATOGENIA
Durante la gestacin o
intraparto.
Las lesiones aparecen
despus del cuarto
mes de gestacin
(competencia
inmunolgica del
feto).
El tratamiento
adecuado antes de la
semana 16 de
embarazo evita la
lesin fetal.

MANIFESTACIONES
TEMPRANAS

MANIFESTACIONES
Antes de los 2 aos (2- TARDIAS
10 semanas).
Despus de los 2
Presenta ampollas,
aos.
vesculas,
Queratitis intersticial;
descamacin
superficial, petequias, sordera del VIII PC;
sfilis CV; artropata
lesiones
recurrente.
papuloescamosas,
placas mucosas,
Periostitis gomosas.
condilomas planos.

ESTIGMAS RESIDUALES
Abombamien
to frontal

Tibias en
sable

Maxilares
hipoplsicos

Ragades

Nariz en silla
de montar

ENFERMEDAD

FRMACO

DOSIS

Sfilis primaria,
secundaria y latente
de menos de 1 ao de
evolucin.

Penicilina G
benzatnica

nica dosis de 2 400

000 UI IM

Sfilis latente y formas

tardas de ms de 1
ao de evolucin.

Penicilina benzatnica

Dosis de 2 400 000 UI

IM. Cada semana
hasta completar una
dosis total de 7 200
000 UI.

Neurosfilis

Penicilina cristalina
acuosa

Dosis de 5 000 000 UI

IV. Cada 4h durante 10
das consecutivos;
completar dosis total
de 24 000 000 UI.

Sfilis congnita

Mismo esquema para

la sfilis adquirida.
Casos de intolerancia a
-Dosis de 500mg VO
penicilina:
-Eritromicina
c/6h por 1 mes
- Dosis de 500mg VO
- Clorhidrato de
c/6h por 30 das.

Haemophilus
Ducreyi: CHANCRO
BLANDO

Agente etiolgico: estreptobacilo gram negativo (Haemophilus Ducreyi).

Se caracteriza por una ulceras dolorosa en el lugar de inoculacin en

general en genitales externos y por el desarrollo de linfadenopatia
supurativa

Lesin primaria: ppula dolorosa a la palpacin con halo eritematoso y

prurito.

Evoluciona a una pstula-erosin y lcera.

Periodo de incubacin: 4 a 7 das.

Linfadenitis inguinal
dolorosa (7-21 das despus
de la lesin primaria).
Las ulceras pueden
cicatrizar antes de que
aparezcan bubones.
Los bubones estn
cubiertos de eritema y
pueden drenar
espontneamente.

Manifestaciones
generales

LCERA

Duele bastante de forma

espontanea o a la
palpacin, sus bordes son
bien delimitados, hundidos
y no indurados.
La base es friable con tejido
de granulacin y esta
cubierto de un exudado gris
o amarillo.
La ulcera puede ser nica o
mltiple (fusionndose para
formar ulceras grandes o
gigantes > 2cm de forma
serpentiginosa.

DISTRIBUCIN
Hombre: prepucio, frenillo, surco balanoprepucial, glande del pene, pene.
Mujeres: Horquilla vulvar, labios mayores y menores , vestbulo, cltoris,
pared vaginal, cuello uterino , perianal.
Extragenital: mama, dedos, muslos, mucosa bucal

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
lcera genital:
Herpes genital, sfilis primaria, LGV, donovanosis,
mordedura humana con infeccin secundaria,
lesiones traumticas.
Masa inguinal dolorosa con la palpacin:
Herpes genital, sfilis secundaria, LGV, tularemia,
peste, hernia incarcerada.

DIAGNSTICO
1. lcera dolorosa y linfadenopatia
sensible a la palpacin +
linfadenopatia inguinal supurada.
2. Descartar infeccin T. pallidum.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Tincin de Gram.
Cultivo.
Pruebas serolgicas.
Dermatopatologa.
PCR.

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO

DOSIS

Azitromicina

1g por va oral dosis nica

Ceftriaxona

250mg IM dosis nica

Ciprofloxacina

500mg VO BID por 3 das

Eritromicina

50mg VO 4 veces al da por

7 das

Reexplorar al
paciente 3 a 7 das
despus de empezar
el tratamiento.

Calymmatobacterium
granulomatis:
DONOVANOSIS

Agente etiolgico:
C. granulomatis,
bacilo gram
negativo
intracelular
encapsulado.

Se propaga por
continuidad o por
autoinoculacin a
las superficies
cutneas prximas.

Ppula semejante a
un botn o ndulo
subcutneo que se
ulcera en unos das.

La sobreinfeccin
puede producir
exudado y olor
ftido.

Las lceras tienen

una base de tejido
de granulacin, de
color rojo carnoso y
friable con unos
bordes irregulares
muy bien
delimitados.

COMPLICACIONES
POCO COMUNES

lceras profundas

Lesiones cicatriciales
crnicas

Fimosis (Estrechez de la
abertura del prepucio)
Linfedema (elefantiasis
del pene, la vulva,
escroto)
Proliferacin epitelial
exuberante semejante
a un carcinoma

DISTRIBUCIN

Hombre
s

Mujeres

Prepucio
o glande

Labios
menores

Pene

Monte
de
venus

Escroto

Horquilla
vulvar

Lesiones
extragenitales
Boca
Labios
gargan
ta
cara
Tubo
digesti
vo
Hueso

VARIANTES
Ulcerovegeta
nte:
Es una variante
nodular, ulceras
grandes
exuberantes
que se
extienden.

Nodular:
Ndulos rojos y
blandos, que
terminan por
ulcerarse con
bases de tejido
de granulacin
de color rojo
brillante.

Esclertical
cicatricial:
Hipertrfica: Formacin de
tejido cicatricial
Lesiones
semejantes a que se extiende
asociada a la
coliflores o
propagacin de
verrugas
la infeccin

Secuelas
tardas

Diagnost
ico
diferenci
al

Carcinoma
epidermoide
de la piel
genital

lcera(s)
genital(es):
chancro sifiltico,
chancro blando,
lcera herptica
crnica, LGV,
tuberculosis
cutnea,
amebiasis
cutnea,
filariasis,
carcinoma
epidermoide.

Pruebas
de
laborato
Impronta
o
rio
preparacin del
homogeneizado de
tejido : biopsia en
sacabocados
teida con Wright
o Giemsa, muestra
cuerpos de
donovani en el
citoplasma de los
macrfagos.

Dermatopatologia:
acantosis extensa
e infiltrado drmico
denso, sobretodo
por clulas
plasmticas e
histiocitos

TRATAMIENTO
Trimetropin sulfatexazol: un comprimido de doble
dosis dos veces al da, durante al menos 3 semanas.
Doxiciclina: 100mg dos veces al da durante al menos
3 semanas.
Sulfametoxazol: 750 mg dos veces al da durante al
menos 3 semanas.
Eritromicina: 500 mg durante al menos 3 semanas.
TRATAMIENTO PARENTERAL: si no responde al
tratamiento:
Aadir un aminoglicsido: Gentamicina 1 mg/kg IV
cada 8 horas.

CHLAMYDIA
TRACHOMATIS

Uretritis no
gonoccica y
posgonocci
ca
Epidimit
is

Enfermed
ad
inflamato
ria
plvica

LGV

Sndrom
e de
Reiter
Proctitis

Cervicitis
mucopurulent
a

Conjuntiviti
s adulto y
tracoma

C. trachomatis es una bacteria intracelular

obligada.
Tracoma: serovariantes A,B,Ba y C
ETS de mucosas: Serovariantes D-K
ETS invasoras: Serovariantes L1,L2,L3

ANAMNESIS
Uretritis no gonoccica
Menos del 50 % de varones tiene sntomas. Exudado uretral (blanquecino,
mucoide), disuria, prurito uretral
Mujeres: disuria, polaquiuria, piuria.

Proctitis
Dolor rectal leve, secrecin mucosa, tenesmo, hemorragia

Cervicitis mucopurulenta
Muchas mujeres estn asintomticas o tienen una secrecin vaginal leve o
hemorragia intermenstrual

Enfermedad inflamatoria plvica

Metrorragia, dolor abdominal bajo, dolor con la palpacin uterina

INFECCIN

SIGNOS Y SNTOMAS

Uretritis no gonoccica

Eritema, hipersensibilidad con la

palpacin en el meato; exudados

Epididimitis

Hinchazn, dolor e
hipersensibilidad unilateral
intraescrotal, fiebre

Cervicitis

Secrecin cervical mucopurulenta,

hemorragia y edema de la zona de
ectopia cervical.

Salpingitis

Dolor abdominal bajo, dolor con la

movilizacin del cuello uterino.

Uretritis

Disuria y polaquiuria

Proctitis

Dolor, tenesmo, secrecin y

hemorragia rectal

Sndrome de Reiter

Uretritis no gonoccica, artritis,

conjuntivitis, lesiones cutneas
tpicas.

LGV

Adenopata regional, proctitis

DIAGNOSTIC
O
DIFERENCIA
L
PRUEBAS
DE
LABORATOR
IO

COMPLICACIO
NES

Uretritis:
gonorrea, U. urealyticum, mycoplasma
genitalium, tricomoniasis, uretritis herptica

Microscopia directa
PCR
Cultivo
Elisa
Inmunofluorescencia directa.
Hibridacin ADN-ARN: ADN de Chlamydia
en la orina

Dolor crnico plvico

Embarazo extrauterino
Esterilidad
Epididimitis
Conjuntivitis
Artritis reactiva
Neumonitis en recien nacidos

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO

DOSIS

Azitromicina

1g oral una dosis

Doxiciclina

100mg cada 12 horas VO

por 7 das

Eritromicina

500mg cada 6 horas VO por

7 das

Etilsuccinato de eritromicina 800mg cada 6 horas VO por

7 das
Ofloxacino

300mg cada 12 horas VO

por 7 das

Levofloxacino

500mg al da VO por 7 das

LINFOGRANULOMA
VENERO
Agente
etiolgico: C.
trachomatis

Mujeres y varones
homosexuales se
presenta el
sndrome
anorrectogenital.

El LGV agudo de los

hombres se caracteriza por
una lesin genital primaria
transitoria, seguida de una
linfadenopata regional
supurada (sndrome
inguinal).

ANAMNESIS
Periodo de incubacin
De 10 a 30 das (hasta 6 meses) estadio
3-12 dias en el estadio primario
secundario

Personas heterosexuales: pequea

Agudo
vescula indolora o ulcera/ppula no
Personas homosexuales: infeccin anal
indurada en el pene o labios mayores y
o rectal, despus del coito anal
menores, parte posterior de la
perceptivo
vagina/horquilla vulvar, cicatriza en
pocos das.

Sndrome inguinal
Linfoadenopatia inguinal dolorosa comienza de 2 a 6 semanas despus de la
exposicin. La piel situada sobre los ganglios se inflama , se adelgaza y termina por
formar numerosas fistulas que drenan

EXPLORACIN FSICA
LGV agudo: ppula, erosin o ulcera superficial,
pequeas erosiones o ulceras agrupadas
(herpetiformes) o uretritis inespecfica.

Estadio secundario, sndrome inguinal : bubn,

importante edema y eritema de la piel que reviste al
ganglio.
Signo del surco: masa inflamatoria de ganglios
femorales e inguinales separados por una depresin
formada por el ligamento de Poupart.

Sndrome anorrectogenital: se asocia con coito anal,

proctocolitis , hiperplasia del tejido linftico intestinal y
perirrectal.

Estiomene: elefantiasis de los genitales en general

femeninos, que pueden ulcerarse.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIA

PRUEBAS DE
LABORATORIO

Estadio primario:
herpes genital, sfilis
primaria y chancro
blando
Sndrome inguinal:
hernia inguinal
incarcerada, peste,
tularemia, tuberculosis,
herpes genital, sfilis,
chancro blando,
enfermedad de
Hodking
Sndrome
anorrectogenital:
estenosis rectal por
cncer del recto,
traumatismo,
actinomicosis,

Diagnostico por
imagen: RM
Dermatopatologa:
Estadio primario:
pequeos abscesos
estrellados rodeados de
histiocitos.
Estadio tardo:
acantosis/
papilomatosis
epidrmica, dermis
edematosa, linfticos
dilatados con fibrosis.

TRATAMIENTO
Azitromicina
1 g oral una dosis por 3 semanas
Doxiciclina
100 mg cada 12 horas VO por 3semanas

VIH
SINTOMAS CUTANEOS

Erupcin, exantema (2 a 3
das luego del inicio de la
fiebre), enantema
asintomtico, ulceras
dolorosas en la boca o
regin anogenital, ulceras
bucales, ulceras genitales