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MENINGITIS VIRAL
Meningitis: Inflamacin de las dos membranas
menngeas (Aracnoides y piamadre) que rodean el
cerebro y la mdula espinal. Excluye el compromiso
del parnquima cerebral o del cordn espinal.
MENINGITIS VIRAL
Las infecciones virales del SNC involucran condiciones
agudas o crnicas producidas por un amplio rango de
patgenos.
La Meningitis es la mas comn de las infecciones virales
del SNC.
Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente
benignas y autolimitadas.
Su curso clnico es heterogneo.
Depende del estado inmunolgico del husped.
Mecanismos de
invasin
VIRUS
Nervio perifrico o
Hematgena
craneal
Barrera
Hematoenceflica
Respuesta inflamatoria en
el LCR
IL 1
IL-6
TNF-
Igs
MENINGITIS VIRAL
Invasin Directa y destruccin directa de
tejidos neurales por los virus que se
multiplican activamente
Respuesta del husped ante antgenos
virales
Viremia
MENINGITIS VIRAL
Incidencias:
5-15/100.000 en Reino Unido
CDSC. Commun Dis Rep CDR Wkly 2000;10:2778.
11/100.000 en EE.UU.
75.000 casos por EV al ao
MENINGITIS VIRAL
Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis,
Virus de la coriomeningitis linfoctica y poliovirus
Actualmente se sabe que los enterovirus
(Excepto poliovirus) son del 85 a 95% de todos
los casos de meningitis asptica
Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%,
Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampin, VIH,
etc.
MENINGITIS VIRAL
Agentes etiolgicos
MENINGITIS VIRAL
Agentes etiolgicos
Enterovirus
Arbovirus
Poliovirus
Coxsackie
Echovirus
Numerados
ESL
Japons
Fiebre Nilo
California
La Crosse
CTF
Parotiditis
Coriomeningitis
linfoctica
Herpesvirus
Otros
LCMV
Arenavirus
VHS 1 y 2
VVZ
EBV
HHV6
HHV8
Sarampin
Adenovirus
Parainfluenza
MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS VIRAL
Diagnstico
LCR
Cultivo tisular es la piedra angular
Sensibilidad 65 a 75%
Duracin?
PCR Especificidad cercana al 100%
Adsequibilidad y costos?
MENINGITIS VIRAL
Sensibilidad y Especificidad del PCR para Virus
Virus
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
HSV-1
CMV
VVZ
VEB
Enterovirus
> 95%
80 100%
100 %
75 100 %
100 %
100 %
100 %
97%
97%
MENINGITIS VIRAL
Tratamiento
Tratamiento de soporte
Enterovirus
Inmunoglobulinas
Se emplean especialmente en neonatos y en
inmunosuprimidos
Pleconaril (Agente antipicornaviral ViroPharma,
Exton, PA) En 221 pacientes reduccin significativa
de la evolucin de los sntomas y morbilidad.
Solo acortamiento del tiempo de la cefalea
Desmond RA, et al. Antimicrob Agents Chemoter 2006; 50: 2409-14
MENINGITIS VIRAL
Tratamiento
Tratamiento de soporte
Enterovirus
Inmunoglobulinas
Se emplean especialmente
inmunosuprimidos
en
neonatos
en
MENINGITIS VIRAL
Enterovirus (85-90%):
Picornaviridae, 70 serotipos
5 subgrupos:
Poliovirus: 1-3
Coxsackievirus A: 1-22, 24
Coxsackievirus B: 1-6
Exchovirus : 1-9, 11-27, 2933.
EV numerados: 68-71.
MENINGITIS VIRAL
Enterovirus
Distribucin mundial
Otoo y verano
Echovirus 30 en Japn y Rumania.
Poliovirus controlado por la OMS.
Cada sesin en cada regin del mundo es
dominada por solo algunos serotipos.
En USA los mas frecuentes son: Coxsackievirus
A9, B2 y B4, Echovirus 6, 9, 11,13 y 30.
MENINGITIS VIRAL
Enterovirus
Los nios son las victimas primarias.
En Finlandia 219/100.000 en menores de 1 ao
y 19/100.000 entre los de 1 a 4 aos.
Los factores predisponentes del husped mas
ampliamente implicados son la edad y el estado
inmunolgico.
Mayores tasas ocurren en personas de bajo
estado socioeconmico as como en
hacinamiento.
MENINGITIS VIRAL
Enterovirus
Va area
TGI
Enterocitos
Linfticos
Placas de Peyer
Viremia
Sntomas
generales
Plexos coroideos
Hgado
Pulmones
Corazn
SNC
Transporte
activo (BHE)
MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS VIRAL
El cuadro clnico depende de la edad del
husped y del estado inmunolgico.
Variando desde asintomtico hasta un curso
de deterioro neurolgico alarmante.
La mayora de los pacientes:
Cefalea, fiebre, rigidez nucal, anorexia,
malestar general, vmitos
MENINGITIS VIRAL
En los recin nacidos puede o no
manifestaciones neurolgicas.
Los recin nacidos tienen mas riesgo de
morbilidad (74%) y mortalidad (10%).
Fiebre,
vomito,
anorexia,
rash,
manifestaciones respiratorias.
Puede observarse: Disfuncin orgnica
mltiple, Necrosis heptica, Miocarditis y
Enterocolitis necrotizante, Sepsis.
Compromiso encefaltico, crisis y dficits
focales
MENINGITIS VIRAL
En nios mayores raramente ocurren
manifestaciones severas
Duracin aproximada 1 semana
Fiebre en patrn bifsico
Cefalea y fotofobia
Sntomas
constitucionales:
Vmitos,
anorexia, diarrea, tos, odinofagia, rash y
mialgias.
Signos menngeos
Mano-pie-boca
Lesiones vesiculares
MENINGITIS VIRAL
Sndromes neurolgicos asociados:
Meningoencefalitis
Encefalitis generalizada
Encefalitis focal
Encefalomielitis
Mielitis
MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS VIRAL
Arbovirus 5%
Flavivirus
Transmisin por artrpodos
Distribucin geogrfica y estacional
Encefalitis de San Luis (SLE), 15%
meningitis
Formas leves en nios
Encefalitis Japonesa
Virus del Nilo Occidental (WNV)
MENINGITIS VIRAL
Arbovirus 5%
Encefalitis de California (Bunyavirus)
La Crosse, Jamestown Canyon y
Snowshoe
50% Meningitis asptica
Fiebre por garrapatas del Colorado (CTF)
(Orbivirus) Reovirus
Dermatocentor andersoni
Medidas de soporte
MENINGITIS VIRAL
Virus de la Parotiditis
Paramixoviridae
10-20% de las parotiditis
Viremia: SNC, Riones, gnadas, miocardio,
pncreas, placenta y leche materna
Penetracin a travs de los plejos coroideos
Meningitis o Meningoencefalitis benigna
Sntomas en 30%
Tratamiento no especifico
Postvacunal 1-10/10.000 dosis
MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS VIRAL
Herpes virus
Encefalitis HVS 70% mortalidad
EBV, VVZ, CMV, HHV-6
Meningoencefalitis
Ventriculitis
La meningitis es rara en VVZ
MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS VIRAL
Pronstico
Mejora completa en la mayora en 5-14 das
En general mortalidad < 1%
Recin nacidos: Morbilidad 74% y Mortalidad
10%
Enteroviurs: Falla heptica & Miocarditis
Arbovirus recuperacin en 2 semanas
Parotiditis: Mielitis e hipoacusia
Herpes virus los de peor pronstico cuando
hay complicaciones
MENINGITIS BACTERIANA
La meningitis bacteriana fue reconocida en
1805, para entonces siempre fatal.
En el tercer mundo 50/100.000
3-10/100.000 en EE.UU.
95% Preescolares
Mortalidad 50% en recin nacidos, 10% en
nios mayores
Secuelas neurolgicas 16-25%
MENINGITIS BACTERIANA
La meningitis bacteriana puede ser difcil de
diagnosticar.
Sus signos y sntomas son inespecficos en
especial en los nios pequeos
MENINGITIS BACTERIANA
Agentes etiolgicos
Edad
0-4
Semanas
Bacteria
S
agalactiae,
E
coli,
monocytogenes, K pneumoniae
4-12
Semanas
S
agalactiae,
monocytogenes,
B, S pneumoniae
E
coli,
L
H influenzae tipo
S pneumoniae, N meningitidis
MENINGITIS BACTERIANA
Secuencia Patognica del neurotropismo bacteriano.
Quagliarello & Scheld. NEJM 1992;327:864-72.
Estado
Neurotrpico
Defensa del
husped
IgA
secretora
Actividad ciliar
Epitelio mucoso
Estrategia del
patgeno
1.
Colonizacin o
invasin de la
mucosa
2.
Supervivencia en el Complemento
torrente circulatorio
Evasin
3.
Traspaso de la
BHE
Pilis
4.
Endotelio cerebral
Proteasa
para IgA
Ciliostasis
Pilis adhesivos
de
la
va
alternativa
por
los
polisacridos capsulares
adhesivos
Replicacin bacteriana
MENINGITIS BACTERIANA
Secuencia Patognica
MENINGITIS BACTERIANA
Clnica
MENINGITIS BACTERIANA
Diagnstico
La Puncin Lumbar y el estudio del LCR
son la piedra angular
Otras medidas incluyen:
Aglutinacin Ltex
PCR en LCR
Neuroimagenes ?
MENINGITIS BACTERIANA
Diagnstico
MENINGITIS BACTERIANA
Tratamiento Emprico
EDAD
Antibitico
Recien nacidos
Menores de 3
meses
3 meses a 5 aos
Mayores de 5
aos
MENINGITIS BACTERIANA
Tratamiento Dirigido
Bacteria
Antibiotico
S. pneumoniae
H. influenzae
Cefotaxime o Ceftriazona
N. meningitidis
Penicilina G
L.
monocytogenes
Ampicilina + Gentamicina
S. agalactiae
Penicilina G
Enterobacterias
Cefalosporina
Aminoglucosido
Pseudomona
Ceftazidima + Aminoglucosido
3a.
Generacin
MENINGITIS BACTERIANA
Tratamiento Dirigido
MENINGITIS BACTERIANA
Duracin del Tratamiento
Bacteria
S. pneumoniae
Duracin de la Antibioticoterapia
10-14 das
H. influenzae
7 das
N. meningitidis
7 das
L. monocytogenes
S. agalactiae
Enterobacterias y
GRAM negativos
21 das
14-21 das
21 das
MENINGITIS BACTERIANA
Coadyuvantes en el tratamiento?
Corticoides **
AINES
Pentoxifilina
Talidomida
Inhibidores o barredores de radicales libres
Anticuerpos monoclonales
MENINGITIS BACTERIANA
Coadyuvantes en el tratamiento?
Cochrane
Database
Syst
Rev.
2003;
(3):CD004305. Los corticoides son beneficos en
el tratamiento de nios con meningitis bacteriana
aguda.
Chaudhuri A. Lancet Neurol. 2004 Jan;3(1):54-62.
Pickering LK, ed. Red Book: 2003 Report of the
Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk
Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics. 2003:293, 493.
MENINGITIS BACTERIANA
Recomendaciones para prevencin
H influenzae tipo B
Todos los contactos del hogar deben recibir
Rifampicina
20mg/Kg./dosis
(Mx..
600mg/da) por 4 das.
Los nios entre 12 y 48 meses debern
recibir una dosis de vacuna
Los nios entre 2 y 11 meses deben recibir
3 dosis de vacuna
MENINGITIS BACTERIANA
Recomendaciones para prevencin
Infeccin Meningocccica
Rifampicina 600mg c/12h por 4 das para
adultos y 10mg/Kg./dosis (5mg/kg/da en
menores de 1 ao) cada 12h por 2 das.
Ceftriazona 250mg en adultos, en menores de
12 aos 125 mg/IM (DU)
Ciprofloxacina 500mg (Nios >12 aos: 12.5
mg/Kg) dosis nica.
Los nios sin vacuna y contactos mayores de 2
aos deben recibir vacuna cuadrivalente
MENINGITIS BACTERIANA
Complicaciones
Hipertensin endocraneana
Crisis
SIADH
Hidrocefalia
Efusiones y empiemas subdurales
Ventriculitis
Higromas
Vasculitis
Trombosis seno venosa
Absceso cerebral
MENINGITIS BACTERIANA
Complicaciones
MENINGITIS BACTERIANA
Complicaciones
MENINGITIS BACTERIANA
Complicaciones
MENINGITIS BACTERIANA
Pronstico
Edad del paciente
Duracin de los sntomas antes del
inicio de los antibiticos
Organismo causal y concentracin
Tiempo de esterilizacin del LCR
Enfermedades subyacentes
MENINGITIS BACTERIANA
Pronstico
Mortalidad 0-15%
Alteraciones
hemodinmicas
directamente neurolgicas 1/3
Secuelas 16-25%
Sordera
Dificultades del aprendizaje
Trastornos del lenguaje
2/3
MENINGITIS BACTERIANA
Pronstico
Epilepsia 13%
Retardo Mental
Hidrocefalia
Dficits neurolgicos motores 15%
GRACIAS