TETRALOGIA DE FALLOT

Dr. Ramiro Lara R.

Tetraloga de FALLOT:
l

Es la cardiopata congnita
ciangena ms frecuente
despus del primer ao de vida.
5 al 10% C.C.

Componentes de la Tetraloga
de Fallot (1888):
Estenosis pulmonar infundibular
2. Aorta cavalgante
3. Hipertrofia ventricular derecha
4. Comunicacin Interventricular de
tipo membranoso
1.

CARDIO-UAG

CARDIO-UAG

Teora del bulbus cordis, T. Fallot:

Defecto del bulbus cordis en el cual la
aorta permanece ms anterior y hacia la
derecha (Dextropuesta). La aorta cabalga
sobre el septum con una CIV cerca de la
vlvula artica. La estenosis Infundibular
se desarrolla, con hipertrofia del msculo.

Bulbus Cordis

CARDIO-UAG

Teora del troncocono, T. Fallot:

l

Divisin desigual del tronco cono o

bulbo arterioso, mediante el cual la
aorta se forma de mayor calibre y
dextropuesta y la arteria pulmonar es
delgada o estentica.

Troncocono
CARDIO-UAG

Tetraloga de FALLOT:
Alteraciones asociadas:
Arco artico a la derecha (25%)
l Ausencia o hipoplasia de arteria
pulmonar izquierda
l Insuficiencia artica
l CIA (pentaloga)
l

Comunicacin
Interauricular

CARDIO-UAG

Tetraloga de FALLOT:
CIV GRANDE:
l

Ambos ventrculos tienen la misma presin, el

flujo de derecha a izquierda depender de la
severidad de la ESTENOSIS PULMONAR y de
las resistencias perifricas.
Puede haber PCA y colaterales bronquiales

Comunicacin
Interventricular

CARDIO-UAG

CARDIO-UAG

Tetraloga de FALLOT:
l

ESTENOSIS PULMONAR:
Generalmente es infundibular, puede
ser valvular o mixta. En casos extremos,
existe atresia de la vlvula pulmonar.
Esto determina el cortocircuito de
derecha a izquierda y la presencia de
hipertrofia ventricular derecha.

CARDIO-UAG

Variantes de T. de Fallot:
La forma leve de Tetraloga de Fallot se
denomina FALLOT ROSADO.
l La forma extrema con atresia pulmonar
es conocida como SEUDOTRONCO
ARTERIOSO.
l

Fisiopatologa de T. Fallot:
La estenosis infundibular es una
obstruccin variable:
l Aumenta con el esfuerzo.
l Puede terminar en Crisis hipxicas
debido a espasmo infundibular que
intensifica el cortocircuito de derecha a
izquierda.
l

Encuclillamiento en T. Fallot:
Aumenta las resistencias perifricas
l Reduce el retorno venoso,
especialmente del flujo proveniente de
miembros inferiores.
l

Cuadro clnico de T. Fallot:

La cianosis aparece a l nacimiento y se
incrementa con el tiempo.
l Crisis hipxicas (sncope, convulsiones)
desarrolladas con llanto, esfuerzos.
l Retardo en el crecimiento.
l Encuclillamiento en escolares.
l

Cuadro Clnico T. Fallot

CARDIO-UAG

Complicaciones en T. Fallot:
Policitemia
l Endocarditis infecciosa
l Abscesos cerebrales
l Embolismo paradjico
l

Policitemia:
niveles

de SaO2
Accidente
cerebro
vascular

Libera eritropoyetina
Estimula a la medula sea

Viscosidad
sangunea
Hematocrito
>80%

Produccion de nuevos
Se pretende aumentar el transporte de oxigeno

Endocarditis
Infecciosa

CARDIO-UAG

Examen fsico en T. Fallot:

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l
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Cianosis,
Hipocratismo digital
Ventrculo derecho palpable
Soplo sistlico expulsivo en foco
pulmonar
Segundo ruido nico

CARDIO-UAG

Rayos X en T. Fallot:
Imagen caracterstica en zapato sueco
o COEUR on SABOT
l Corazn en forma de palo de golf o en
forma de bota
l Arco pulmonar cncavo o excavado
l Disminucin del flujo pulmonar
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CARDIO-UAG

ECG en T. Fallot:
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Ritmo sinusal
Eje elctrico hacia la derecha
Hipertrofia ventricular derecha
Bloqueo de rama derecha completo o
incompleto
Extrasstoles ventriculares

CARDIO-UAG

ECOCARDIOGRAMA FALLOT:

CARDIO-UAG

ECOCARDIOGRAFIA

CARDIO-UAG

Cateterismo en T. Fallot:
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l
l
l
l

Valorar la anatoma del tracto de salida

del ventrculo derecho, de la arteria
pulmonar y de sus ramas, as como de
las arterias coronarias
Funcin ventricular derecha e izquierda
Sitio y tamao de la CIV
Competencia valvular artica
Excluir PCA o coartacin artica

CARDIO-UAG

Tratamiento mdico en T. Fallot:

Policitemia:- Sangra roja
- Expansores del plasma
Crisis hipxicas:

-Propranolol
-Morfina
-NaHCO3
-Oxgeno
-Encuclillamiento

Tipos de Ciruga en T. Fallot:

1.-Correctiva
2.-Paliativa

Ciruga Correctiva en Fallot:

Es la ciruga de eleccin en pacientes
menores de un ao con peso adecuado.
l Se realiza infundibulectoma y
colocacin de parche en la CIV.
l

CARDIO-UAG

Cirugas Paliativas en T. FALLOT:

FISTULAS SISTEMICO PULMONARES:
1.-Blalock-Taussing
2.-Waterston
3.-Potts
4.-Glenn

Complicaciones post-quirrgicas:
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Falla ventricular derecha

Taquiarritmias
Bloqueo AV
Insuficiencia pulmonar
Reapertura de la CIV

Bibliografa:
Cardiology pocket book, Swanton,
Blackwell Scientific publications.
l Cardiologa Peditrica, Espino Vela,
Ed. Mndez Oteo.
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