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Espinha Bfida

Julia Costa
Paula Pereira

Introduo
uma das doenas congnitas que est dentre as principais
causas de paralisia motora de membros inferiores.
Espinha dividida. Algumas vertebras no esto completamente
formadas.
A medula espinhal e seus revestimentos podem projetar-se atravs
de uma protuberncia como uma bolsa na parte de trs das costas
coberta por uma fina camada de pele.
Hidrocefalia e malformao de Arnold-Chiari so mais associadas
a essa patologia, principalmente a mielomeningocele.
A correo ainda no feto vem ganhando espao e se fortaleceu
com trabalhos da dcada de 1990.

Histrico

A soluo de Plato para essas crianas era o infanticdio.

O relato mais antigo que se tem sobre um tratamento


cirrgico de uma criana com a patologia, foi o ano de 1610.

Grandes progressos ocorreu com o surgimento de


antibiticos e preconizao de tcnicas estreis durante a
cirurgia.

Incidncia

Nos Estados Unidos a incidncia estimada em 1: 1000 recmnascidos. No temos dados estatsticos sobre a incidncia de
espinha bfida no Brasil.

Embora no se conhea o modo de herana, a chance de


nascer um segundo filho afetado muito maior do que na
populao geral.

Laurence (1969) estima um risco de 5% (50:1.000) para um


segundo filho, e Carter e Roberts (1967) afirmam que aps o
segundo filho o risco passa a ser de 10% (100: 1.000).

Espinha Bfida Oculta

Fechamento incompleto da coluna vertebral, sendo que no


h envolvimento da medula espinhal e das estruturas que a
protegem.

Geralmente no apresenta problemas neurolgicos e mais


frequente na parte inferior da coluna, entre as vrtebras L5 e
S1, podendo ocorrer presena anormal de cabelo e uma
mancha nessa regio.

Deformidades dos ps, assimetria de MMII e distrbios


esfincterianos.

Espinha bfida cstica

Fechamento incompleto da coluna vertebral, com


envolvimento da medula espinhal e das estruturas que a
protegem, atravs de uma salincia nas costas do beb.

Meningocele

Mielomeningocele

Meningocele

a forma mais leve, a salincia nas costas do beb envolve


apenas as estruturas que protegem a medula espinhal.
A medula espinhal dentro das vrtebras, como normal.
A salincia revestida pela pele e neste caso o beb no
apresenta problemas neurolgicos porque a conduo dos
impulsos nervosos ocorre normalmente.

Mielomeningocele

Forma mais grave. A salincia nas costas do beb contm,


alm das estruturas que protegem a medula espinhal, parte
dela.

A salincia no revestida pela pele, encontrando-se aberta


e, neste caso, o beb apresenta problemas neurolgicos
porque a transmisso dos impulsos nervosos no ocorre.

Encefalocele: A diviso ocorre na parte de trs do crnio


onde o tecido do crebro pode projetar-se atravs desta
separao.

Anencefalia: O crebro no se desenvolve e no


compatvel com a vida.

Etiologia

Desconhecida.
Fatores qumicos.
Fsicos.
Ambientais.
Infecciosos agindo sobre genes, causando esse tipo de
malformao.
Deficincias de vitamina A e cido flico tm sido implicados
mas no comprovados.

Rh sanguneo, tipo de gene especfico (HLA-B27), e gene


vinculado ao X.

Nveis elevados de alfafeto-protena (AFT) no lquido


aminitico sugestiva de mielomeningocele, como
tambm os nveis elevados de AFP no soro materno tm
sido atualmente eficazes na deteco de
aproximadamente 80% dos defeitos do tubo neural.

Diagnstico

Ultra-sonografia e ressonncia magntica.

O conhecimento do defeito permite a preparao do


parto por cesariana e assistncia ps-parto imediata,
mobilizando uma equipe multidisciplinar que
prosseguir dando assistncia ao recm-nascido.

O diagnstico precoce permite o tratamento ainda no


tero.

Devido gravidade da patologia e sua alta morbidade


tornam-se importantes o aconselhamento gentico e o
diagnstico pr-natal dos defeitos do tubo neural.

A ultra-sonografia abdominal durante a gravidez, para o


acompanhamento do desenvolvimento do bebe permite a deteco
precoce intra-uterina de malformaes da coluna vertebral.

Pode ser feita a dosagem de acetilcolinesterase do lquido amnitico


entre a 14 e 16a semana de gestao, cultura do lquido amnitico
para clulas de glia e angiografia contrastada para o diagnstico da
doena.

Prognstico

A taxa de mortalidade para o recm-nascido tratado vigorosamente


de 10 a 15% com a maior ocorrncia de morte antes dos quatro anos
de idade.

Pelo menos 70% dos sobreviventes tm inteligncia normal, no


entanto os problemas de aprendizado e distrbios convulsivos so
mais comuns do que na populao em geral.

No passado, existia uma tendncia a estabelecer os casos que


deveriam receber tratamento, enquanto aqueles mais acometidos
eram excludos da abordagem cirrgica. Isto tinha como resultado
uma mortalidade alta no seguimento em longo prazo (85 a 90%).

Com o avano das tcnicas cirrgica, a nova tendncia tratar todos


os casos sem uma seleo pr-determinada dos pacientes de acordo
com a gravidade do acometimento.

Avaliao

Logo que feito o diagnstico de espinha bfida, necessrio que o


pediatra e o fisioterapeuta realizem uma avaliao do paciente.

Nas primeiras 24 horas, o trato gastrintestinal dessas crianas


estril, o que diminui o risco de infeco local e conseqente
ventriculite que agrava em muito o prognstico dessa criana.

Logo aps o nascimento a criana deve ser mantida com o abdome


para baixo e a leso deve ser coberta com compressas no
adesivas, suavemente colocadas, embebidas em soro fisiolgico,
objetivando evitar o ressecamento.

A anamnese deve conter detalhes da gestao, parto e ocorrncia


familiar. As condies do parto so importantes, pois uma anxia
pode mudar a conduta cirrgica

Preveno

Estudos recentes forneceram fortes evidncias de que o


cido flico (componente da vitamina B) tem um papel
importante na reduo da ocorrncia de todos os tipos de
espinha bfida.

A Associao Americana de Espinha Bfida recomenda a


administrao via oral de 0,4 mg de cido flico por dia
para toda mulher em idade frtil e 4 mg por dia para as
com risco aumentado para espinha bfida, iniciando a
ingesto de um a trs meses antes da gravidez e mantendo
durante o primeiro trimestre.

Quadro Clnico
o Alteraes ortopdicas: ocorrem sob a forma de contraturas
musculares generalizadas, deformidades da coluna espinhal,
hipercifose e escoliose, as quais posteriormente geram dores
articulares.
o As alteraes neurolgicas esto relacionadas localizao e
magnitude da falha, sendo a sede mais freqente, na
mielomeningocele, a regio lombossacra.
o Podem ser observadas no lactente :
o Paralisia flcida, diminuio da fora muscular, atrofia muscular,
diminuio dos reflexos tendneos, diminuio ou abolio da
sensibilidade exteroceptiva e proprioceptiva, alm de deformidades de
origem paraltica e congnita.

Quando apenas as razes nervosas foram comprometidas


abaixo do nvel da leso :

Paralisia flcida.

Perda da sensibilidade.

Arreflexia, levando a deformidades ortopdicas devido ao


sem oposio da musculatura acima da leso, como
contraturas em flexo de quadril, extenso de joelho e
dorsiflexo do tornozelo.

Quando no h o comprometimento da medula abaixo do


nvel da leso:

Paralisia espstica.

Reflexos espinhais hiperativos distais.

Algumas estatsticas apontam que aproximadamente 65%


das crianas com mielomeningocele e hidrocefalia tratada
cirurgicamente tm inteligncia normal. As 35 % restantes
apresentam deficincia cognitiva, a maioria de grau leve.

Tratamento Clnico

Logo aps o nascimento a criana deve ser mantida com o abdome


para baixo e a leso deve ser coberta com compressas no
adesivas, embebidas em soro fisiolgico, objetivando evitar o
ressecamento.

Se a criana tiver que ser transportada, deve ser preparada uma


proteo de maneira a no permitir o contato da placa neural com
qualquer superfcie.

O fechamento da mielomeningocele deve ser feito, de preferncia,


nas primeiras 24 horas e as razes principais para o tratamento
cirrgico so diminuir o risco de infeco e preservar a funo
nervosa.

Cirrgico

A cirurgia visa essencialmente realizar a plstica das


meninges e da pele que recobre o defeito.

Antibioticoterapia profiltica

Com antibiticos administrados seis a doze horas antes da


cirurgia e um e dois dias ps-operatrio est indicada, pois
reduz o risco de infeco no reparo da bolsa.

Disfunes da bexiga:

O tratamento da bexiga neurognica tem como objetivo a


continncia urinria, evitar infeces e preservar a funo
renal.

Cateterismo intermitente (a cada 3 ou 4 horas).


Medicaes.
Cirurgia.

Disfunes do intestino:

Os objetivos principais do tratamento so


constipao, diarria e controlar a incontinncia.

Dieta bem orientada.


Treinamento do controle fecal.

prevenir

Tratamento Fisioteraputico

O objetivo da fisioterapia proporcionar o desenvolvimento normal da


criana dentro dos limites neurolgicos, atingindo o mximo de
independncia possvel.

Em geral, os principais objetivos so o desenvolvimento das


habilidades fsicas que promovem a independncia, aquisio da
mobilidade independente, em cadeira de rodas ou deambulando e a
preveno do desenvolvimento de contraturas e deformidades.

Todas as crianas com mielomeningocele, por causa da


leso congnita dos nervos e da medula, apresentam
alteraes da fora muscular em membros inferiores,
podendo haver, ainda, algum comprometimento da
musculatura do abdome e da coluna.

Durante o crescimento e desenvolvimento, os objetivos do


tratamento se modificam, e portanto, o programa de
tratamento se modifica em funo das necessidades de
cada momento.

rteses
O tipo de rtese depende do nvel de funo motora da criana.

As rteses destinadas a promover a posio devem ser


prescritas o mais precoce possvel.

Em crianas com leso lombar inferior so utilizados aparelhos


KAFO ou AFO.
A criana mais nova inicia o tratamento com suportes mais
abrangentes; medida que se adquire maior controle motor e
equilbrio, os componentes do suporte so removidos em
sentido cefalocaudal.

Vdeos

https://www.youtube.com/watch?v=2l-V53lNu4Q

https://www.youtube.com/watch?v=Td8T5F5VWhI

https://www.youtube.com/watch?v=DxlOhslOnrE

Bibliografia

O CUIDADO DA CRIANA COM ESPINHA BFIDA PELA FAMLIA NO


DOMICLIO. http://www.scielo.br/pdf/ean/v13n4/v13n4a05.pdf

Diament,Cypel, Reed. Neurologia Infantil.5 ed. So Paulo, Editora


Atheneu,2010.

http://icr.usp.br/SUBPORTAIS/RAIZ/APOSTILA_MAOS_UNIDAS.PDFUm guia para pais - Espinha Bfida e Mielomeningocele

http://www.fisioneuro.com.br/ver_pesquisa.php?id=2

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?
fase=r003&id_materia=3670