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VALORACION DE
ENFERMERIA AL RECIEN
NACIDO.
DOCENTE:
Lcda. Dayanara Suarez.
RECIN NACIDO
AJUSTES
BIOLGICO
S.
AJUSTES DE
COMPORTAMIE
NTO.
PERIODO
DE
TRANSICI
N.
Fuente de calor.
Fuente de oxigeno (incluye mascarilla)
Sonda nasogstrica n 8 (para RN a trminos)
Sonda nasogstrica n 5 (para RN pre trminos)
Guantes.
Gasas
Betadine.
Solucin estril.
Cinta mtrica.
Peso.
Gotas oftlmicas.
Jeringas con Vit. K.
Almohadilla (para las huellas dactilares)
Clamp (pinza para el cordn umbilical.
Frasco con solucin para limpiar las
sondas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aspiracin de gleras.
Oxigeno (O2) SOS
Limpieza general. (Vermix caseosa).
Corte y pinzamiento del cordn umbilical.
Administracin de las gotas oftlmicas.
Administracin de Vit. K (0.10 cc) va IM.
Identificacin del RN (manilla)
Identificacin del RN (huellas de los pies y manos)
Medir la temperatura por va rectal preferiblemente, para comprobar
permeabilidad rectal.
10. Tomar las medidas antropomtricas (ceflica, toraxica, abdominal y
talla)
11. Vestir al RN
12. Reporte de enfermera (donde se describen las caractersticas
generales del RN, si lloro o no, si amerito oxigeno)
VALORACIN
NEUROLGICA
REFLEJOS.
REFLEJO
FORMA DE
REACCIN NORMAL
REACCIN ANORMAL
PROVOCARLO
Moro
Cambiando
posicin
del
la Extensin
abduccin
nio bilaterales de todas las extremidades con en caso de: lesin del nervio plexo
sbitamente
sigue
aduccin
de
relajada.
Tocar la mejilla, el El RN vuelve la cabeza en direccin del Reaccin dbil o ausente. Se observa
o succin
labio
el
caso
premadurez
el pezn.
neurolgico
de
circunstancia
dficit
depresin
como:
lesin
del
SNC
succin.
cianosis
Extruccion Tocar la punta de la El lactante empuja con la lengua hacia Extruccion contina de la lengua o
lengua con un dedo delante.
o el pezn.
REFLEJO
FORMA DE
REACCIN NORMAL
REACCIN ANORMAL
PROVOCARLO
Marcha.
erguida
hacer que un pie toque con el otro en movimiento como de nervio perifrico o de Fx de un
una superficie plana.
Gateo
Colocar
el
marcha.
Sobresalto Exponer el lactante a El lactante coloca en abduccin y Dficit o lesin neurolgica, sordera o
un movimiento sbito flexin de todas las extremidades, y sueo profundo.
o a un ruido agudo
Extensin
Colocar al lactante en La pierna opuesta entrara en flexin y Reaccin dbil o ausente. Se observa
cruzada
posicin
extender
supina
una
REFLEJO
FORMA DE
REACCIN NORMAL
REACCIN ANORMAL
PROVOCARLO
Parpadeo
Golpear
con
glabelar
habituarse.
nariz
neurolgico.
del
cuando
lactante
tiene
Sugiere
dficit
los
ojos abiertos
Presin
palmar
disminuida
en caso
de
Presin
Colocar
un
dedo Los dedos de los pies se doblaran hacia Disminuido en caso de premadurez.
plantar
neurolgico grave
pies
Babinki
Frotar un dedo del Los dedos del pies se hiperextenderan y No hay reaccin en caso de dficit del
pie
hacia
POSTURA Y
ACTIVIDAD
SIGNOS
VITALES
Valorar frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto (dormido)
160 L.P.M. (llanto).
Frecuencia respiratoria: 30 a 60 R.P.M.
Temperatura axilar 37 C variacin 36.5 37.2 C.
Presin arterial al nacimiento: sistlica 60-80 mmHg.
Diastlica 40- 50 mmHg. A los 10 das sistlica 95-100 mmHg.
Diastlica leve aumento.
PESO
El peso del nio a trmino vara entre
2.500 4.000 gramos.
Luego pierden aproximadamente 10 %
del peso que tenan al nacer, esto
debido a la excrecin de lquidos por
pulmones, vejiga e intestinos.
El peso se recupera en un periodo de
10 a 14 das de nacidos
TALLA
Es de 45 a 55 cm. desde
la cabeza a los talones.
PIEL
COLOR Y TEXTURA:
Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un
aspecto marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de
manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece despus de
varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una
descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es
mucho ms marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina
est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy delgada,
casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo.
PIEL
VERMIX CASEOSO:
(Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el
cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio de trmino
usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.
LANUGO:
Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el
prematuro puede ser ms abundante.
MANCHA MONGLICA:
Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en
dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado
patolgico. La denominacin de "monglica" que se ha popularizado
es poco afortunada.
HEMANGIOMAS PLANOS:
son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello.
ERITEMA TXICO:
Erupcin mculo papular con base eritematosa que puede confluir,
con algunas vesculas pequeas en su centro de color amarillo. Su
distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en tronco y
extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la
semana. No tiene significado patolgico.
PETEQUIAS Y EQUIMOSIS:
Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de
cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe
sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin.
CABEZA
FORMA Y TAMAO:
Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una
deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a
su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.
FONTANELAS:
La fontanela anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es
blanda, pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La
posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm.
SUTURAS:
Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento
Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de
separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin. Si la hay,
debe descartarse hidrocefalia congnita.
CAR
A
OJOS:
Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si
se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. Tambin cuando el
nio est tranquilo succionando abre los ojos. No se debe tratar de abrirle
los ojos a un recin nacido que est llorando. El iris es habitualmente de
color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales,
esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden
diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar.
NARIZ:
El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad
respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad
pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es frecuente observa
pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominanmilium
sebceo.Corresponde a glndulas sebceas. Es un fenmeno normal.
BOCA:
Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no
tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes
como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si
estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente
observar las llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media y que son
pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de dimetro. No tienen
significado patolgico.
ODOS:
Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se
han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los
tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca.
CUELLO
TRAX
CLAVCULAS:
se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar
fractura especialmente en los nios GEG. Esta se
detecta por dolor a la palpacin, aumento de
volumen o discontinuidad en el hueso y a veces
un clic al movilizar la clavcula.
NDULO MAMARIO:
Es palpable en los nios maduros, tanto en
hombres como mujeres, su tamao est
determinado por la edad gestacional y por una
adecuada nutricin.
PULMONES:
La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular
(peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un
adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las
primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido
deben hacer sospechar patologa.
CORAZN:
Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El
apex est lateral a la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4 espacio
intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos
eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaa de otra
sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser estudiado.
ABDOMEN:
Circunferencia abdominal: de 30 a 33 cm
FORMA:
Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen
muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia
diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables.
Deben buscarse masas y visceromegalia. El hgado con frecuencia se
palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo no siempre se palpa. La
palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los riones
se palpan cuando el nio est tranquilo y relajado. Hay varias tcnicas
para su palpacin que se aprenden en forma prctica. El polo inferior no
debe descender bajo el nivel de una lnea trazada a nivel del ombligo. Si
se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una
obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o
sepsis.
OMBLIGO Y CORDN
UMBILICAL
El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria
umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos
(sndrome de Vater, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn
comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo
rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da. En algunos casos
la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo.)
Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen
significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes
(Beckwith), trisomas, hipotiroidismo, etc.
ANO Y RECTO
GENITALES
MASCULINOS:
en el RN de trmino el escroto es pendular, con arrugas que cubren
el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El
tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al
glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto
est menos pigmentado y los testculos con frecuencia no estn
descendidos.
FEMENINOS:
Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren
completamente a los menores y al cltoris. El himen debe verse y
puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del
nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa
que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios
menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina.
CADERAS
EXTREMIDADES
Deben abducir en
forma
simtrica;
sospechar
luxacin
congnita de cadera
si hay limitacin a la
abduccin o si se
siente
un
resalte
cuando el fmur es
dirigido hacia atrs y
luego
abducido
(Signo de Ortolani).
EXAMEN
NEUROLGICO
PUNTUACIN DE APGAR.
SIGNOS
0 PUNTO
1 PUNTO
2 PUNTOS
FRECUENCIA CARDIACA.
AUSENTE
MAYOR DE 100
FRECUENCIA
AUSENTE
LENTA - IRREGULAR
TONO MUSCULAR
HIPOTONA
APARECEN ALGUNAS
BUENA CON
FLEXIONES DE LAS
HIPERTONA
EXTREMIDADES
(MOVIMIENTOS
(pulso)
RESPIRATORIA.
(respiracin)
(actividad)
(FLCIDO)
ACTIVOS)
RESPUESTA ESTIMULO
SIN
(gestos)
RESPUESTA
COLOR DE LA PIEL
CIANOSIS
ROSADO
(aspectos)
GENERAL
LOCALIZADA
GENERALIZADO
MANTENIMIENTO DE
LA OXIGENACIN
ADECUADA.
NUTRICIN
MANTENIMIENTO DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
SEGURIDAD
POSICIONES
COMPLICACIONES Y SINTOMAS
DEL RN PRETERMINO
TRATAMIENTO E INTERVENCIN DE
ENFERMERA EN EL RN
PRETERMINO
Hipocalcemia.
Hipoglucemia
Tx. O lesiones perinatales:
cefalohematoma, fractura de clavcula,
Tx. del SNC
TRATAMIENTO E INTERVENCIN DE
ENFERMERA EN EL RN GRANDE
PARA LA EDAD GESTACIONAL
COMPLICACIONES Y
SINTOMAS DEL RN
POST TRMINO
Valorar signos de hipoglucemia
como
inquietud,
temblores,
hipotona letargo, irritabilidad.
Control de glicemia y electrolitos.
Valorar signos de rigidez.
TRATAMIENTO E
INTERVENCIN DE
ENFERMERA EN EL RN
POST TRMINO
COMPLICACIONES QUE SE
PRESENTAN EN EL RECIN NACIDO
HEMORRAGIA
INTRACRANEAL
ENFERMEDADES HEMOLTICAS
DEL RECIN NACIDO
INCOMPATIBILIDAD
A-B-O
INCOMPATIBILIDAD
Rh
TRATAMIENTO:
Se previene con el uso de la vacuna RhoGAM.
Fototerapia.
Para la transfusin se emplea sangre fresca Rh negativa.
Control de bilirrubina.
INTERVENCION DE ENFERMERA EN LAS ENFERMEDADES
HEMOLTICAS.
VALORACIN: valorar los signos y sntomas de las
manifestaciones hemolticas. Control constante por si los
sntomas empeoran.
INTERVENCION: fototerapia con proteccin genito-ocular, los
cuales se deben de quitar durante el bao o la alimentacin
para proporcionar estimulo sensorial.
INFECCIONES
DIARREA
CAUSAS: estafilococos,
E coli, sobre poblacin
en la sala de cuna, mala
higiene personal de la
madre y el personal, mala
tcnica de asepsia.
SINTOMAS: evacuaciones
liquidas de aparicin
sbita.
TRATAMIENTO:
aislamiento,
antibioticoterapia,
prevencin
de
deshidratacin.
SIFILIS CONGENITA.
SINTOMAS: lesiones cutnea muy
infecciosas en cara, nalgas, regin
palmar y plantar. Placas en mucosas
de boca y ano. Rinitis, disfona.
Deformidad de las uas, alopecia.
Agrandamientos de los ganglios
linfticos, aumento de tamao del
hgado y bazo.
DIAGNOSTICO: se realiza a travs de
los sntomas y aerologa.
la
TRATAMIENTO:
antibioticoterapia.
aislamiento
IMPLICACIONES DE
ENFERMERA EN LAS
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS.
PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
NEUMONIA POR
ASPIRACIN
NEUMONIA INFACCIOSA
coli,
enterococo,
de
klebsiella,
MEMBRANA HIALINA:
(Sx. Insuficiencia respiratoria neonatal).
ATELECTASIA
PUERICULTURA
DEL RECIEN NACIDO.
Cuando se habla del perodo del recin nacido primer mes de vida
extrauterina se hace referencia como protagonista a un ser que
inspira gran ternura y requiere de unos cuidados muy especiales.
ste es el ser ms desvalido de todas las especies de mamferos,
pero afortunadamente tiene gran capacidad de aprendizaje y unas
posibilidades infinitas de cambio, las cuales son facilitadas y
estimuladas por el afecto, las caricias y, en general, por todos los
cuidados que le brindan la madre, el padre y las personas que estn a
su alrededor.
VNCULO AFECTIVO
ALIMENTACIN
El alimento ideal que debe recibir el recin nacido es la leche materna, la cual
contiene todos los requerimientos nutricionales para su adecuado crecimiento y
desarrollo; adems lo protege contra las enfermedades ms comunes de esta
edad, est libre de contaminacin y, lo ms importante, favorece y estimula el
vnculo afectivo con su madre. La leche materna debe ser suministrada desde el
mismo momento del nacimiento, por libre demanda, y de acuerdo con las
necesidades de cada nio. Cuando el recin nacido tenga que ser privado de
recibir
la
leche
materna
por
cualquier
motivo,
se
le
deben
dar
las
LACTANCIA MATERNA
como
hipertensin
menos
y
algunas
de
problemas
enfermedades
GASES
los
aliviarse
clicos
por
lo
LLANTO
EL CAMBIO DE PAAL
CAMBIOS HORMONALES
DEL BEB
BAO
El bao de tu hijo no necesita ser diariamente. Pero si hay algunas
consideraciones que debes conocer. Cuando lo baes ten todo listo
antes del bao, la temperatura de la habitacin en 26C, la del agua de la
baera de 38C, usualmente una baera de plstico fcil de lavar y de
guardar, con un jabn neutro o de glicerina. Con un nivel de no mayor de
5 pulgadas, ya que si te pasa algo a ti y sueltas al beb no sufrir asfixia.
inmediatamente,
al
VESTIDO
relacin
con
la
ropa,
se
recomiendan
prendas
alergias
dermatitis
disminuyen la transpiracin.
de
contacto,
porque
que
abrigar
demasiado
es
tan
CUARTO
El nio puede dormir en la alcoba de los
padres durante los primeros tres a seis
meses, pero en lo posible en una cama
o cuna independiente. Despus de este
perodo, si las condiciones econmicas
lo permiten, el nio debe tener su
cuarto individual y se recomienda una
cama cmoda y segura. La almohada
no se recomienda en el primer ao,
porque puede flexionar el cuello y la
trquea, lo que podra causar asfixia en
el nio.
CAMA
La cuna artculo maravilloso para dejar al beb en forma segura
mientras duerme, debemos revisar algunas caractersticas que la
hacen segura. Una de ellas es la pintura con la cual es recubierta y
debe de ser libre de plomo ya que usualmente el beb tiende a
morderla e ingerir la pintura. La cama debe ser resistente, sin herrajes
sueltos, barrotes rotos o agrietados o bordes o puntas afiladas.
Para evitar accidentes, los barrotes deben ser verticales, con separacin
de mximo seis centmetros. Los tornillos roscados no deben sobresalir
y en caso de que lo hagan, deben protegerse con una tuerca ciega. El
colchn debe tener un espesor de mximo quince centmetros; su cara
superior debe ser firme y ajustar perfectamente dentro de la cuna. En
esta poca de la vida, para dormir no se deben usar colchones de agua,
sofs u otras superficies blandas. Durante el sueo, se debe poner en
una posicin segura: boca arriba o de lado. La cuna debe mantenerse
libre de peluches, almohadas, edredones y cobijas pesadas, que pueden
producir sofocacin si caen sobre el nio o nia
SUEO
ESTIMULACIN MOTRIZ
Y SENSITIVA
forma
es
mediante
se
despierto.
encuentre
completamente
PREVENCIN DE ACCIDENTES
GRACIAS POR SU
ATENCIN