SINDROME DE

ADENOMEGALIA
GENERALIZADA

Constituye el 25% de las formas clnicas de

presentacin de las enfermedades de los ganglios y
debido a errores en el examen fsico, se detectan
apenas 20% de las veces en que esta presente.
Con los datos aportados por el interrogatorio, en el
examen fsico y el hemograma se diferencia a 4 grupos de
pacientes con adenomegalia:

1)
2)
3)
4)

Una Causa Obvia

Sndrome Mononucleosico
Conducta de riesgo para infeccin por HIV
Sin elemento de orientacin clnica

 Adenomegalia generalizada con una causa obvia:

Este grupo esta integrado por los pacientes cuyo cuadro clnico es
capaz de justificar el agrandamiento ganglionar generalizado.
(Ejemplo: enfermedad del suero, dermatitis exfoliativas y
adenomegalias dermatopaticas)
Adenomegalia generalizadas con un sndrome mononucleosico:
Existencia de fiebre, odinogafia y adenomegalia generalizada,
acompaada por un criterio morfolgico mnimo en el hemograma,
esto incluye mas de 50% de clulas mononucleares en la frmula
leucocitaria.
Se debe efectuar, inicialmente una prueba para detectar
anticuerpos heterfilos, a travs de un monotest o una
reaccin de Paul Bunnell. Se define as dos grupos:
1.

Sndrome Mononuclesicos con anticuerpos heterfilos

positivos: cuyo diagnostico es mononucleosis infecciosa por
virus de Epstein Barr
2. Sindrome Mononucleosico con anticuerpos heterfilos
negativos se investigara:

Infeccin por Virus de Epstein-Barr

Infeccin por citomegalovirus
Infeccion primaria por HIV
Toxoplasmosis

Con menor frecuencia, el sndrome monucleosico con

anticuerpos heterfilos negativos puede ser provocado por:
virus de la rubola, adenovirus, virus del herpes simple.

Adenomegalias generalizadas en un
paciente con conductas de riesgo
para infeccin por HIV: se relaciona
con la etapa precoz de la enfermedad.
Adenomegalias
generalizada
sin
elementos de orientacin clnica:
hacer una biopsia quirrgica.

SUPURACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS

Constituye una situacin clnica singular que merece un abordaje
por separado. La primera aproximacin al diagnostico etiolgico la
brindara el territorio ganglionar afectado. Entre sus causas debern
recordarse:
1) Adenitis supurada en el cuello o en las extremidades: infecciones
pigenas estreptococicas o estafilococicas.
2) Adenitis Inguinal supurada: linfogranuloma venreo.
3) Adenitis cervical superficial con fistulizacin: tuberculosis.
4) Adenitis supurada supura supraepititroclear, axilar e inguinal:
pediculosis del cuero cabelludo con infeccin bacteriana secundaria.

Pruebas Diagnostica:
1. Obtener material por puncin- aspiracin del ganglio para examen
bacteriolgico, micolgico, directo y cultivo a travs de piel sana.
2. Biopsia quirrgica ganglionar con cultivo.
La enfermedad del araazo de gato: es producida por un bacilo
gramnegativos bartonella henselae, introducido por el rasguo o la
mordedura de un gato.
Sus criterios diagnsticos son:
Adenomegalias localizadas de evolucin subaguda en la axila, la
epitrclea o las ingles en nios o adolescentes por lo dems
saludables.
Contacto con gatos, especialmente de corta edad, en los 15 das
previos a la aparicin de los sntomas.
Ausencia de otras enfermedades
Hallazgos
histolgicos
de
inflamacin
granulomatosa
e
identificacin de bacilos.
Nuevas pruebas diagnosticas: anticuerpos para B. Henselae por
inmunofluorescencia indirecta.

ADENOMEGALIAS PROFUNDAS
El compromiso de los ganglios profundos tienen tres caracterstica
clnicas diferenciales:
1) No son accesibles a la exploracin por examen fsico.
2) Las adenomegalias pueden expresarse por manifestaciones
obstructivas o compresivas.
3) Se detectan como consecuencia de una evolucin diagnostica
dirigida por los sntomas o en la estadificacin de adenomegalias
superficiales a travs de mtodos de imgenes: radiografa de
trax , tomografa axial computarizada o ecografa

ADENOMEGALIAS DE TORAX
I.

Agrandamiento de los ganglios hiliares: la radiografa de trax

es suficiente para detectar una adenomegalia hiliar. Los
ganglios hiliares pueden visualizarse cuando se agrandan lo
suficiente como para contactar con el contenido areo
pulmonar.
Adenomegalia hiliar unilateral: debe considerarse de causa
neoplsica hasta que se demuestre lo contrario. El
carcinoma broncognico, los linfomas. Excepcionalmente
puede expresar una patologa benigna (TBC, micosis o
sarcoidosis)
Adenomegalia hiliar bilateral: si los sintomas son artritis,
eritema nudoso la causa es una sarcoidosis. En otro
contexto (fiebre, hepatomegalia o esplenomegalia) el
diagnostico de sarcoidosis se agrega otras etiologias
granulomatosas (TBC, micosis) y neoplasias (carcinoma
broncogenico, linfomas). Cuando las adenomegalias hiliares
bilaterales estan acompaadas
por infiltrado pulmonar
intersticial o difuso, las poosibilidades etiologicas abarcan la
sarcoidosis, la neumoconiosis (los ganglios pueden
calcificarse en cascara de huevo)

II. Agrandamiento
de los ganglios
mediastnicos:
son expresin de una
enfermedad neoplsica (metastasica de un
cncer de pulmn, linfoma) o una infeccion
especifica
(TBC,
micosis)
hacer
una
mediastinoscopia o mediastinotomia para
el diagnostico.

AGRANDAMIENTO
DE
LOS
GANGLIOS
ABDOMINALES/ RETROPERITONEALES
El agrandamiento a menudo es la
manifestacin de una patologa maligna. Los
linfomas y las metstasis ganglionares del
seminoma, el tumor de clulas germinales o
adenocarcinoma de prostata.

EXAMENES
COMPLEMENTA
RIOS

I.

Puncin y biopsia ganglionar: la puncin aspiracin con aguja

fina permite obtener material ganglionar para estudio citolgico
y ofrece una orientacin diagnostica rpida.

II. Mtodos por imgenes:

Radiologa simple: (radiografa de trax de frente y perfil para
estudiar los ganglios de hilio pulmonar y mediastinicos)
La Ecografa computarizada y la resonancia magntica para
identificar alteraciones anatmicas de los ganglios del trax,
el abdomen y la pelvis.
La Centellografia con ganglio que permite conocer la
existencia de lesiones activas linfoproliferativas.
Linfografia que adems de informar sobre alteraciones de
tamao ganglionar, es til para diagnosticar lesiones en la
estructura de ganglios de tamao normal ; ha sido desplazada
por la tomografa computarizada para evaluar los ganglios en
el trax y el abdomen.
La tomografa computarizada con contraste IV es actualmente, en la
ecuacin costo/beneficio, el mtodo de eleccin
para la
investigacin de adenomegalias profundas