FISIOLOGA DEL AMBIENTE Y

DEL TRABAJO

ANATOMIA Y FISOLOGA DE LA VISION

Dr. Maximiliano Fenucci

PORQU OFTALMOLOGA
LABORAL?
Profesiones de ptima Ag. Visual ( 1,0 s/c):
Militares, Aeronavegantes.
Profesiones de ptima Ag. Visual (1,0 c/c):
Ferroviarios, conductores de transporte(no ms Esf3 o Esf +4)
Profesiones de Buena Ag. Visual ( e/ 1,0 y 0,5)
, pticos, torneros, relojeros, ebanistas.
Profesiones de Aceptable Ag. Visual ( e/ 0,7 y 0,3)
Modistas, costureras, elestricistas, mecnicos.
Profesiones de Escasa Ag. Visual ( e/ 0,4 y 0,2)
Jardineros, porteros, peones, servicio domstico.
Profesiones para discapacitados visuales ( <0,1)
Msicos, afinadores de piano, tareas manuales .

1)
Anatoma
y
Fisiologa
:

Prpados

Proteccin evitando desecacin excesiva de la crnea y conjuntiva

Apertura palpebral lo suficientemente amplia que permite entrada
de luz en la pupila
Apertura palpebral lo suficientemente estrecha para proporcionar
proteccin y humedad al ojo
Estructura laminar compuesta por:

Piel, msculos elevadores y depresores del prpado

Glndulas sebceas de Meibomio ( 150 en PS y 75 en PI)
.

1) Anatoma y Fisiologa :
Pestaas
Elemento piloso en nmero de 200 por prpado.
Proveen proteccin al globo ocular
Contribuyen por medio de la secrecin de las
glndulas de Zeis ( sudorpara) y Moll (sebcea) en la
constitucin del film precorneal.

Conjuntiva
Membrana mucosa delgada y transparente que
reviste la cara interna del prpado (conjuntiva
palpebral)

1) Anatoma y Fisiologa :
Crnea:
Superficie refractante principal del ojo . Dimetro
horizontal de 11,6 mm.Megalocrnea > 12,5mm;
Microcornea < 11mm.Espesor central 520 u perifrico
700 u.
Compuesta por:
Epitelio 50 a 100 u de espesor 5 a 6 capas de Cels
Estroma 90% del espesor corneal compuesto por laminillas
ordenadas paralelamente a la superf. Corneal, esta
disposicin asegura la transparencia. Grosor 400 a 450 u.

1) Anatoma y Fisiologa :
Esclera:
Constituye los 5/6 de la tnica exterior del globo ocular segmento
esfrico 22 mm. de diamtro. Se contina por delante con la crnea y
por la posterior con las fibras esclerticas de la lmina cribosa.
Compuesta con haces colgenos entrelazados en un enrejado irregular.
Es avascular se nutre por los vasos coroideos subyacente y la
epiesclera supreyacente.
Es una cubierta protectora del contenido del contenido intraocular.
Proporciona movilidad sin deformacin por medio de los msculos
insertados en ella.
La composicin colgena y una epiesclera que acta como una
sinovial, ha sugerido la comparacin del ojo a una articulacin
cotiloidea. Ciertos procesos que afectan estructuras articulares a
menudo afectan la cubierta esclertica-epiesclertica.

1) Anatoma y Fisiologa :
Film precorneal:

Pelcula de 6 8 u de espesor compuesta por tres

capas:
Capa superficial Lipoide:Constituida mediante la

secresin de las glndulas de Meibomio , Zeis y Moll.

Capa media acuosa: Constituida mediante la secrecin
de la glandula principal y accesorias de Krause y
Wolfring.
Capa interna mucosa: Constituda mediante la
secrecin de las celulular caliciformes del epitelio
conjuntival.

Provee lubricacin a los movimientos oculares

para evitar su dao.
Principal lente de contacto natural del ojo.
Fuente de defensa local ante procesos infecciosos.

1) Anatoma y Fisiologa :
Regin Uveal:
Es la capa media del ojo constituda por:
Iris: Divide los compartimientos acuosos en cmara ant y

posterior.La pupila es la apertura central del iris que vara de

tamao para controlar la luz que llega al ojo y permitir mejorar la
profundidad de campo .
Cuerpo Ciliar: extensin posterior del iris y anterior de la retina.
Comprende :
Musculo Ciliar: responsable de la acomodacin o enfoque del
cristalino
Epitelio Ciliar:mantiene la presin intraocular por su bombeo hacia la
cmara posterior. Elimina nutrientes para el metabolismo de la crnea
y cristalino.

Coroides: Se sita entre la esclertica y la retina, desde la ora

serrata al nervio ptico.

Constituda por por una capa interna de capilares(coriocapilar) y una

externa de venas colectoras sucesivamente ms anchas.
Encargada de llevar los nutrientes a la mitad externa de la retina.

1) Anatoma y Fisiologa :
Cristalino
rgano encapsulado con mltiples clulas y una capa anterior
de epitelio cuboideo que cubre las capas concntricas de fibras.
Efecta sus movimientos de acomodacin mediante la
contraccin del musculo ciliar quien tracciona o relaja la Znula
de Zinn la que se adhiere a la cpsula ecuatorial del cristalino.
La capacidad de enfoques de objetos prximos es la
acomodacin ocular. La contraccin del msculo ciliar permite
la relajacin de la Znula de Zinn provocando un aumento de la
conveccidad central en su parte anterior. Reduce la distancia
focal , aumentando su poder ditrico.
El cristalino y la crnea forman un sistema ptico que enfoca la
luz de un objeto lejano sobre la retina ( EMETROPA ) , por
delante de ella ( MIOPA ) o por detrs (HIPERMETROPA).

1) Anatoma y Fisiologa :
Humor Vitreo
El volmen ms amplio del ojo.
Limitado por el cristalino hacia delante el cuerpo ciliar y la retina hacia
atrs.
Sustancia parecida a un gel transparente consistente en una malla
delicada de colgeno con mucopolisacridos.
Proporciona apoyo a las delicadas estructuras internas del ojo.
Retina:
Capa ms interna del ojo derivada del ectodermo neural.
Constituda por una capa externa (Epitelio Pigmentario) y la retina neural
interna con un espacio virtual entre ambos.
En el centro del ojo se encuentra la mcula con la fvea en el centro. Es el
lugar de mayor concentracin de Conos. Es la zona de visin central ntida
y detallada ( ojo del ojo). Responsable de la visin 10/10 (1,0) . En zonas
paramaculares la visin decae abruptamente a solo 0,5 a 2 3 mm de la
fvea.
En la zona perifrica es la de mayor concentracin de bastones otorga
visin de campo y nocturna.

Retina
Conos 6 millones
Bastones 120 millones
Neuronas bipolares
Neuronas ganglionares 1 millon

1) Anatoma y Fisiologa :
Visin y medio transparentes
Surge de todas las variables antes enunciadas
Film precorneal
Crnea
Humor acuoso
Cmara anterior
Iris
Cmara posterior
Cristalino
Humor Vitreo
Retina

Patologa y tratamiento de lesiones no

traumticas
Conjuntivitis Aguda: inflamacin caracterizada por la vasodilatacin,
infiltracin celular y exudacin. Reconoce distintos orgenes:
Bacteriana, Viral, alrgica , txica, clamidias.

Ojo Rojo:

Cuerpo extrao.
Conjuntivitis
Queratitis
Pterigion
Hiposfagma
Uveitis
Glaucoma Agudo
Escleritis
Epiescleritis

NUNCA ENTREGAR AL PACIENTE ANESTESIA TPICA

Patologa y tratamiento de lesiones no

traumticas
Crnea

Erosin - lcera corneal ( uazo)

Cuerpo extrao corneal agudo y sus secuelas
Queratitis .Atencin con su origen:
Herptica
Adenovirsica
Fotoelectrica
Mictica ( uazo)
Sicca
Atpica

Patologa y tratamiento de lesiones no

traumticas

Film Precorneal
Ojo seco . Puesto de trabajo :
videoterminales, radares, etc
Sndrome del Edificio Enfermo
Diagnstico: Break up time, Test de Schirmer,
Biopsia conjuntival.
Etiopatogenia: Condiciones ambientales,
Partculas COV , ergooftalmologa.
Tratamiento: correccin del vicio refractivo,
correccin del dficit lagrimal en calidad.

Patologa y tratamiento de lesiones no

traumticas

Vtreo
Miodesopsias ( moscas volantes)
Se debe diferenciar entre flotantes vtreos
( colesterolemia) a pre-desprendimiento de retina con
fotopsias, cada de teln, mapa geogrfico.

Retina, funcin de conos

Agudeza Visual , visin cromtica
Agudeza visual y ambliopa , depende del desarrollo
evolutivo oftalmolgico del nio.

Patologa y tratamiento de lesiones no

traumticas

Vicios Refractivos
Miopa, hipermetropa, Astimatismo mipico e
Hipermetrpico, Presbicia.

Agudeza Visual. Su nomenclatura

Se registra como un cociente distancia a la que se
toma y a la distancia que se debera ver el optotipo
En pies escala normal 20/20
En metros 10/10
Expresin decimal incorporada en baremos 0,1 a 1,0.
Correccin : Lentes aereos, de contacto ,ciruga
( queratotoma, Excimer laser, queratomileusis)

Patologa y tratamiento de lesiones no

traumticas

Retina funcin de bastones

Visin Nocturna . Hemeralopa ( atencin puesto de
trabajo noctuno)
Visin perifrica. Campo visual Perifrico
Debe efectuarse con la mejor correccin
Siempre ser referido a la prdida de visin binocular.
Tareas con ptima funcin visual ( exige un campo
conservado de 500 ( pilotos de avin, conduccin de
transporte de larga distancia)
Tareas restantes se estiman en base a un campo visual de
320 ( 8 cuadrantes de 40 )

Patologa y tratamiento de lesiones no

traumticas

Retina . Fondo de ojo

Grados de Keith-Wagener-Barker por HTA
Grado I atenuacin arteriolar
Grado II depsitos brillantes duros y hemorragias
Grado III hemorragias y manchas de algodn en
rama
Grado IV ms edema papilar

Mcula
Cruces A-V ( Grados I a IV )
Papila ptica ( reflejo de txicos , metanol ,
Ac. Frmico , etc)

Patologa, tto. y prevencin

de lesiones traumticas

Trabajos que predisponen al traumatismo o

dao Ocular

Metalrgica expuestos a cpos. Extraos.

Soldadores expuestos a radiacin UV.
Electricistas con descarga elctrica productora de
cataratas
Mecnicos de automviles (ej. bolillas de rulemanes)
Chapistas expuestos a cuerpos extraos.
Carpinteros, expuestos a clavos.
Conductores de vehculos en accidentes.
Industrias qumicas que manipulan cidos, bases,
solventes detergentes.

Patologa, tto. y prevencin

de lesiones traumticas

Trabajos que predisponen al traumatismo o

dao ocular

Embotelladores y trabajadores del vidrio.

Fabricacin de explosivos y proyectiles.
Bomberos con quemaduras, conjuntivitis, cuerpos
extraos.
Obreros de minas y canteras traumatismos
oculares, nistagmus .
Tractoristas pterigin por exposicin UV, polvo y
traumatismos varios.

Patologa, tto. y prevencin

de lesiones traumticas

Trabajos que predisponen al traumatismo

o dao ocular

Fumigadores accin directa del txico

conjuntivitis o indirecta sistmica
Trabajadores rurales infeccin carbunclosa.
Obreros de la construccin quemaduras
oculares por cal.
Agricultores expuestos a radiacin UV y
traumatismos varios
Industria de fileteado de pescado, cpos.
Extraos, queratitis, conjuntivitis.

Patologa, tto. y prevencin

de lesiones traumticas

Factores que favorecen la produccin de

traumatismo ocular:

PROTECTOR. El no uso es el factor principal. Ello se

debe a :
No le sea provisto
No proteje lo suficientemente
Se encuentra en mal estado de conservacin
El obrero no lo use
OBRERO.
Falta de capacitacin en las tareas a desempear
Comprensin de las directivas instituidas
Confianza excesiva, temeridad

Patologa, tto. y prevencin

de lesiones traumticas

Factores que favorecen la produccin de

traumatismo ocular:

Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Presencia de elementos traumatizantes en el

medio( explosivos)
Materiales desgastados o en malas condiciones de
uso(cmaras a presin)
Manejo de materiales peligrosos
Mala iluminacin( encandilamiento, mala disposicin)
Herramientas inadecuadas
Falta de proteccin de las mquinas de trabajo.
Falta de ventilacin en el lugar de trabajo

Patologa, tto. y prevencin

de lesiones traumticas

Programa de prevencin en Oftalmologa

Laboral.

Se deber tener en cuenta

Exploracin del aparato visual del obrero (preocupacional)
Establecer las necesidades visuales de cada puesto de

trabajo (perfil oftalmolgico del puesto de trabajo)

Insercin del obrero a un puesto de trabajo apto para sus
capacidades visuales.
Determinacin de las necesidades y riesgos del trabajo.
Proteccin para todos los operarios con lentes protectores
y/o correctores.
Capacitacin contnua y permanente

Patologa, tto. y prevencin

de lesiones traumticas

Condiciones que debe reunir un buen protector ocular:

Debe cubrir suficiente superficie

Ser resistente a los impactos
Ser durable
Baja reduccin del Campo Visual
No debe distorsionar la visin
No debe ser oneroso.
Debe ser liviano.
Debe ser ventilado
De fcil y rpida colocacin
No debe impedir el uso de la correccin ptica habitual del
obrero

Ergoftalmologa aplicada al uso de P.C .

La involucin del ser humano que llev al

sedentarismo, las mejoras tecnolgicas, llev a

aparecer nuevas enfermedades.
La masiva incorporacin de los sistemas
informticos llev a que el 50% de los
trabajadores que estn frente a una video
terminal a manifiestar alteraciones visuales,
llegando al 80% en jornadas de ms de 10 hs.
Stress Visual: la inhabilidad de la persona para
procesar determinada informacin visual de una
manera confortable y eficiente.

Ergoftalmologa aplicada al uso de P.C.

Signos y sntomas caractersticos

Visuales:
Cefaleas
Epfora
Hiperemia conjuntival
Visin borrosa
Ardor, picazn, quemazn
Cambios en la percepcin del color
Dolor ocular
Sensacin de cuerpo extrao
Dolor ocular

Ergoftalmologa aplicada al uso de P.C.

Signos y Sntomas caractersticos

No visuales:
Nuseas
Fatiga
Cervico-dorsalgia
Omalgias
Insomnio
Dolor torcico
Tensin
Ansiedad, depresin
Alteraciones del ciclo menstrual
Cefaleas
Astenia general

Ergoftalmologa aplicada al uso de P.C.

Origen multifactorial del stress visual

1) Tipo de trabajo
Altas posibilidades de aparicin de sintomas

Controladores de trfico areo

Data entry
Editores
Contadores

Medias

Secretarias
Programadores
Procesadores de texto

Bajas
Ejecutivos

Ergoftalmologa aplicada al uso de P.C.

Origen multifactorial del stress visual

4)El entorno del trabajo
CONDICIONES ERGONMICAS
Color de las paredes
Iluminacin del lugar
Temperatura y humedad
Renovacin del aire
Sndrome del edificio enfermo
Diseo de pantallas, mesas y sillas.
Distribucin del rea de trabajo
Organizacin de las tareas laborales
Hostilidad del medio laboral

Ergoftalmologa aplicada al uso de P.C

Consideraciones fisiopatolgicas
El sistema visual est diseado para desempearse
a distancia lejana, y a corta distancia durante
pequeos periodos de tiempo.
La llegada de la informtica depara una demanda
superior a la tarea de escritura como
Acomodacin excesiva
Motilidad ocular
Convergencia
Binocularidad

Ergoftalmologa aplicada al uso de P.C.

Conclusiones
Capacitacin en seguridad laboral informtica
Medidas ergonmicas
Construccin de edificios modernos sin
contaminantes ambientales, con iluminacin
difusa y focalizada con suficiente espacio entre
muebles.
Mesas y sillas ajustables a las distintas
cualidades antropomtricas
Se debe concurrir cada 6 meses al mdico
oftalmlogo para someterse a estudios completos
de la funcin visual (similar a Fuerza Aerea)

Ergoftalmologa aplicada al uso de P.C.

Conclusiones
Prescripcin de correccin ptica adecuada y
recomendaciones higinicas que disminuyan la
tensin sobre el sistema visual.
Prescripcin de filtros pticos adecuados.
Efectuar interrupciones breves en el trabajo.
Mximo de horas diarias de trabajo frente a video
terminales ( Unin Europea 4 hs/da)
Efectuar ejercicios de estiramiento de columna y
relajar el sistema visual en los descansos.

Gracias !!

 La tnica media de la pared del globo ocular es la vascular,

derivada del mesnquima capsular, se denomina vea o tracto
uveal (aunque tambin se le suele llamar coroides ) y abraza a la
retina, es decir, la pared externa del primitivo cliz ptico,
convertida en capa pigmentaria de la retina, tapiza por dentro a la
coroides. En su parte anterior, la coroides se engruesa, y ese
territorio engrosado es el cuerpo ciliar, es el que segrega el humor
acuoso. Ms all del cuerpo ciliar, la coroides se adelgaza de nuevo
y forma un diafragma, orientado en un plano frontal, que est por
delante del cristalino: es el iris, en cuya parte central hay un
agujero, la pupila, que puede variar su tamao y, en consecuencia,
controlar el paso de los rayos luminosos.

 La tnica externa, fibrosa, derivada del

mesnquima capsular, constituye la esclertica (en

los cinco sextos posteriores del globo ocular) y la
crnea (en el sexto anterior). Esta tnica externa es
la capa protectora del globo ocular y representa la
duramadre del SNC, continundose con la pared del
nervio ptico, es blanca, dura y opaca excepto en
su polo anterior. Ah forma la crnea que es un
segmento de esfera de menor radio de curvatura
que el resto y que ha de ser transparente para
dejar el paso de los rayos luminosos