HOSPITAL SERGIO E

BERNALES
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA
DR. Jorge Colina Casas

HERIDAS Y
SUTURAS

Heridas:
La herida es la lesin de uno o ms
tejidos del organismo con disrupcin
o prdida de continuidad visible o no
a simple vista, que desencadena los
mecanismos normales de respuesta
defensiva y reparativa de la
cicatrizacin.
Varios agentes fsicos, qumicos o
biolgicos pueden producir heridas de
distintos tipos en el organismo
humano.

Tipos de heridas
No existe una clasificacin completa
y plenamente satisfactoria ya que las
distintas lesiones se podran agrupar
por agente causal, grado de
contaminacin, profundidad, forma,
ubicacin, etc.
En la historia clnica es importante
hacer la descripcin completa de cada
herida y sus medidas en centmetros,
esquemas explicativos y fotografas
lo que ser til para el seguimiento.

Podra ser de utilidad clnica

describir algunos tipos de heridas
as:

Cortantes, punzantes.
Producidas por mecanismo de
corte o pinchazo. (p. ej., armas
cortantes, punzantes o vidrios)

 Abrasivas, avulsivas. El mecanismo

es friccin o arrancamiento, pueden
producir desde prdidas de espesor
parcial de la piel (escoriacin) o
abrasiones, hasta avulsiones
completas de piel o extremidades. P
ej., de abrasin: lesiones deportivas
o raspaduras; de avulsin:
arrancamiento de cuero cabelludo
por maquinaria industrial.

 Misilsticas. Producidas por

proyectiles. A mayor masa y
velocidad , mayor lesin. gunas
veces acompaadas de efecto de
onda Alexpansiva y dao trmico
o quemadura.

 Contundentes. Producida con

golpes con instrumento romo;
puede haber o no herida
cutnea, pueden acompaarse
de lesiones subyacentes como
fracturas.

 Quemaduras. Afectan
principalmente la piel, se
producen por agentes fsicos,
qumicos o biolgicos.

Tratamiento Quirrgico
La apariencia final de la cicatriz
depender de muchos factores
locales y sistmicos, algunos de
ellos modificables por el mdico
y otros inmodificables,
determinados por factores
causales, genticos o al azar.

Los factores ms importantes son

los que podemos modificar a favor:
Profilaxis antitetnica.
Control de la infeccin: Lavado
de manos, asepsia ( lavado del
sitio operatorio con soluciones
antispticas), irrigacin (suero
fisiolgico a presin).Profilaxis
y tratamiento antibitico.
Desbridamiento.

Cierre primario: Indicado en heridas

simples no complicadas. Antes de las
6 horas siempre que sea posible, con
la mejor tcnica disponible,
hemostasia, drenaje, cierre sin
tensin y uso de materiales
adecuados.
Cierre primario diferido: heridas que
permanecen abiertas por das o
meses, el resultado puede llegar a
ser similar al primario

Las mordeduras de animales o humanos

y algunas heridas irregulares y sucias,
an algunas heridas misilsticas , se
pueden cerrar primariamente si se
convierten en heridas limpias por
lavado exhaustivo y desbridamiento
adecuado; sin embargo en este tipo de
lesiones la prioridad no es la sutura sino
el diagnstico y teraputica adicional
con antibiticos, lavado, profilaxis
antiviral o tetnica, etc.

 Aporte de Oxgeno: necesario para la

angiognesis, epitelizacin,
formacin de colgeno y destruccin
oxidativa de las bacterias. Heridas a
tensin tienen pobre perfusin
capilar.
Nutricin.
Microambiente favorable (humedad).
Sistema de sellado continuo de
vaco.

CICATRIZACION
ANORMAL
Ulceras de presin o de decbito
Ulceras Arteriales y Venosas en miembros
inferiores.
Pi diabtico.
Cicatrices hipertrficas
Queloides
Ulcera de Marjolin: carcinoma
espinocelular que aparece en heridas
abiertas por aos.

Cicatrices hipertrficas y queloides

El proceso de cicatrizacin es
autolimitado y finaliza con la cicatriz
madura.
Por mecanismos no comprendidos
completamente algunas cicatrices
pueden crecer de manera temporal
o permanente produciendo
deformidad y limitacin funcional.

Si el crecimiento se limita a la cicatriz

en s,se denomina cicatriz hipertrfica.
Si se extiende de manera invasiva al
tejido sano, se denomina queloide.
El queloide es ms frecuente en
heridas sucias, infectadas, suturas a
tensin o heridas que cierran por
segunda intencin.
Presentes en casi todas las
quemaduras de tercer grado.

Tratamiento de
queloides
Frustrante debido a la alta tasa de
recidivas.
Excisin quirrgica (consentimiento
informado)
Esteroides intralesionales.
Silicona gel en lminas
Presoterapia (prendas de lycra)
Lser pulsado de 585 nm

GRACIAS