Tb ale tecilor nervoase

tb subcutan / dermice (± peduncul); rar in profund tes moi.

Neurofibrom din cel fusiforme in "virgula" pe fond mixoid
Neurilemmoma (schwanom) incapsulata cu zone mixoide / cu
zone in palisada (model Antoni B si respectiv Antoni A) si vase
sg cu pereti grosi, hialinizati. 8-10% din tum intracraniene/nVIII
(neuron acustic). Clinic, pierdere auz, dezechil, ameteli si
ataxie; surditate senzorioneurala.Progn bun / se face rezectie
tum completa (daca nu, recidive).
Neurofibromatoza (boala von Recklinghausen) b autosomal
dominanta, cu multiple neurofibroame multiple pete "cafea cu
lapte" cutanate. Hamart din alte organe pot sa apara de
asemenea.
Tumora cu celule granulare tb~histogen cu cel
Schwann~mioblastomul cu cel granulare, dar fara orig musc a
cel. ~ in derm, in arii submucoase (limba si Lx) compusa din cel
mari, plate cu citopl fin granulara; concomitent=prolif a epit
squam /poate simula un cc squamdenumit Hrplazie
pseudoepiteliom
Tb ale tecilor nervoase
Schwanomul malign (neurofibrosarcomul)
tm in vecinat trunchiului n
sau pe locul unui
neurofibrom. ▲ rapida a
noduli la bn cu neurofib =
∆ maligna (50% din tm).
µ , cel fusiforme in
modele dif cu γ mitoze si
necroza
Progn rezervat, totusi bn
cu tumori mai mici si
periferice care au fost
rezecate recent au un
prognostic mai bun.
Tumori osoase benigne
Condrom (encondrom) tb cartil solitara/multipla (risc ▲de transf in
condrosarc) oase mici intre 20-60 de ani.
b Ollier, rar noneredit ~ multiple in metafiza si diafiza oaselor; :
boala Maffucci, congenit: discondroplazie multiple hemangioame in piele si
viscere.
Clinic, asimptomat; ex Rx=chisti, Rxtransparenti cu deformari contur osos;
+/- arii de calcif. Orig in tes cartilag heterotipic din cavit medulare ale
oaselor. M: masa confluenta, albastruie de cartilaj hialin lobular. µ cartilaj
moderat cel cu rare binucleeri fara mitoze. Trat: curetajul tum.
Osteocondromul cea mai γ tb la bn sub 21 de ani; unica/multipla si predom
la metafiza oase lungi. Clinic: simptome=durere compresie pe str adiacente
masei tum mari. M: tum are 1-n cm, pedicul cu supraf lobulata proemina pe
os, cu periost µ, cel cartilag aliniate ca in epifiza N. Trat rezectia tum
Condroblastromul rara, epifiza ♂, dupa 20 de ani. Clinic: bn au dureri
locale, rigidit si limitare miscari Ex Rx central distrugere os delim de os N cu
margine de os cu ρ▲. M rotund / ovala, cu arii chistice-hemorag. µ: prolif
de condrobl amestecati cu stroma fibroasa si mat condroid; Cel gigante
multinucl si calcif+. Trat = exciz - este tb, + raportate Mz pulm.
Fibrom condromixoid: γ metafiza oase lungi si in epifiza; ♂0-20ani. Clinic
durere; Ex Rx masa clar delim de os sclerotic. M circumscr, solida
cartilaginoasa. µ elem fibroase, mixoide, condroide, cel gigante
multinucleate si Mf cu hemosiderina. Trat excizie cu tot cu limita de os N;
recidive locale = aprox 20%.
Tumori osoase benigne
Tumori osoase benigne
Osteomul: atinge exclusiv craniul si oasele faciale - sinusul
frontal la orice varsta, predom la♂. Osteoame multiple=asociate
cu polipoza intest si tum tes moale (sindr Gardner). Clinic:
asimptom pana interfera cu drenajul sinus paranazale. µ, os
matur dens, original din periost cu activitate osteoblastica.
Osteom osteoid: tineri Clinic: durere severa noaptea si se
amelior cu aspirina. Ex Rx lez Rxtransparenta centrata (nidus)
inconjurat de os dens, sclerotic. M masa rotunda-ovala, cu o
arie friabila, centrata rosu-brun (nidus), ca un labirint neregulat
de travee osoase si cel gigant- multinucl, tes fibros si os. Trat:
excizia cu limita de os sclerotic pentru a evita recidivele
Osteoblastomul vertebre si oase lungi la tineri 30 - 40 ani.
Clinic asimpt; Ex Rx lez inconj de os sclerotic si periast
ingrosat. Unele tum=mase obstr si expansive. M = n cm. µ
prolif osteoblasti si ▲ prod osteoid. Osteoclastii si cel gigante =
γ, in ariile cu extravasare sg. Trat: curatarea leziunii.
Tumori osoase benigne
Condrosarcom
localizat spinal, oase pelvine si zona metafizara superioara a
femurului si humerusului. Tum poate apare "de novo"
(condrosarcom primar) sau din lez cartilag benigne
(condrosarcinom secundar); reprezinta 7-15% dintre sarc os
♂/♀ = 3/1 intre 30 - 60 de ani.
Clinic: durere si tumefiere locala de cateva luni, ani, Ex Rx =
distrugere a corticalei osoase cu atingere medulara neobligat si
densitati in mozaic produse prin calcificari si osificari.
M: lobulat, alb-galbui dat material mucoid si focare de calcif.
µ : urme de cartilaj imatur cu cel anaplaz cu 2-n nuclei in
condroplaste. Mitozele = obisnuite.
Trat: rezectia totala tum dar localiz tum = dificil de abordat.
Neopl = crestere lenta care poate fi local agresiva pentru ani de
zile, cu recidive frecvente. Disem hematogena a pulmonului,
ficat si rinichi apare peste ani, evidentiate uneori. Rata de
supravietuire peste 10 ani este de 50 – 60%.
Condrosarcom
Condrosarcom
Osteosarcom (sarcom osteogenic)
=malign▲, produce osteoid si os; apar in metafiza distala a
oase lungi (femur, humerus si tibia) dar si in oasele mici ale
mana, picior fata; cea mai γ tm primara a os (pe I-ul loc =
mielomul multiplu) =16% din sarc os; tineri intre 10 si 20 de
ani;2 fact predisp: irad si lez preexist os (exp b Paget).
Clinic: durere si tumefiere; tum=mare=limitare miscari; tum
▲rapid si conc= ▼greutate si anem II a bn. Ex Rx distrugere os
cu penetr cortex si desprind subperiost (triunghiul Codman) si
infiltr tes moale vecin. M: masa mare necr si hemorag din mijloc
epifiza distala cu extindere posibila in artic vecina. µ: 3 tip de
osteosarc dupa mod hp predom: osteobl, fibrobl si
condroblastic. Markerul tum=prezenta in stroma maligna
(cel bizare,nucl nereg si mitoze γ; cel gigante multinucl in
vecinat necrozei si calcif) de osteoid si os. Trat: amputare chir
a extremit pt a evita disemin tum. Chimioterap adjuv a ▲ per de
suprav; Rxterap≠eficienta; rata de suprav peste 5 ani=5 – 20%;
moartea = in urma diseminarii hematogene in pulmon, ficat si
alte oase.
Osteosarcom (sarcom osteogenic)
Osteosarcom (sarcom osteogenic)
Tumora cu celule gigante a osului (osteoclastom)
rara, caract de cel gigante multinucl la ♀ 19 -40ani, localiz distal
in oase lungi (femur sau humerus) si 50% la genunchi. Rar,
tum=la craniu, pelvis sau oase mici ale mainii sau piciorului.
Clinic, bn=durere, tensiune, impotenta fct si o masa care
bombeaza.
Ex Rx = zona de expans Rxtransparenta fara scleroza reactiva,
la margine tum; se crede ca orig= in cel mezenchim ale tes
conj.
M: multipli chisti hemorag=distrug os, inconj de neoform os
subtire.
µ : stroma vasc din cel fusiforme cu cel gigante multinucl cu arii
de hemorag, inflam, hemosiderina. Mitoze=+. Trat: rezectia
completa. Evolutia nu este previzibila dupa histologie: tb= Mz In
gr-al, 1/3 = tb, 1/3 recidiveaza si 1/3 =tm. Mz=in oricare organ
dar pulmonul = localizarea γ
Tumora cu celule gigante a osului
(osteoclastom)
Mielomul multiplu (mielomul cu plasmocite)
cea mai γ tum I-ara a maduvei fiind
multicentrica; etiolog=? Observ=infl cr = rol
imporlant.
Clinic, bn = de varsta medie -in varsta cu
anemie, infectii, fracturi osoase, Hca-emie.
Zone osoase litice, perforante = tipice, 
durere: spate, torace si cap unde masele tum =
palpate. Multiplele zone de liza sunt vazute
radiologic.
µ = plasmocite mature cu variate grade de atipii
si anaplazii. Pot fi prezente forme binucleate si
mitoze.
Mielomul multiplu (mielomul cu plasmocite)
Tum sist APUD (Amine Precursor Uptake and Aminoac
Decarboxilation)
tum neuroendocr=argentofinoam; prod hormoni polipeptidici
variati au orig comuna in creasta neurala.
Sindr MEN - Multiple Endocrine Neoplasia= autosomal
dominante includ neoplazii, Hplazii a 1-n gl sau ambele. Pt a
explica similit si dif in sindr MEN, lez afecteaza si cel sist
APUD.
Sindromul Zollinger-Ellison=tum insule pancr produc gastrina
din pancreas/ per dd-nal ▲ 10-20 ori cantit secrulcere pept
multiple cu localiz atipice, rezist la trat.60–70%=tm;5–10%au
MEN M si µ ~ cu insulinoamele si nu au diferentiere tb de tm
(insulinoamele =tb; = tum borderline: Mz- dar au marg infiltrat,
invazie vasculara;= cc: Mz hep si lgg, apar si dupa ani de la
dg).
Trat: gastrinom au ▲ lenta chiar in ficat. Trat se adres
complicatii=ulcer peptic; cand ~ nerezec, bn=gastrect totala
Sindroamele paraneopl=secr polipept de tm
Tum sist APUD: Sindromul Zollinger-Ellison
Tum sist APUD: Carcinoidul
localiz: apendice, ileon, rectosigmoid, in colon;~multiplu=incid
in interv chir (sangerari, obstr) sau la autopsie. Clinic, in 5-10%
produc sindr ~ (Hemie cutanata, intest, cianoza, diaree, dureri
abdominale wheezing, lez valvulare a. pulm, dat amine
vazoactive: serotonina, bradikinina, histamina ete.).
M: tum = alba-gri = placi mucoase galbui de l - 2 cm,epit intact;
±patrund in m mucosae, in mezenterrct desmopl aderente
fibroase si pseudoocluzii.
µ : cel =in insule, travee, rozete; prolif=uniforma de cel rotunde-
cuboidale cu nucl rotunzi-regulati, citopl eozin, abundenta si
rare mitoze; se evid granule de neurosecr cu afinitate pt saruri
de Ag cu necesar de ag reduc (argirofile) sau fara (argentafile).
Progn: poate Mz, ~ extra-apendiculare (>2 cm) si cu
invazie murala extensiv probabilitati>; cu Mz hepatice, rata de
supravietuire peste 5 ani este de 40%.
Trat: rezectia asigura vindecarea daca nu au aparut Mz si nu
este prezent sindromul carcinoid. 10-30% din bn au si alte
neoplazii maligne, in tract g-i la o explorare chir ingrijita.
Tum sist APUD: Carcinoidul
Tumori pigmentare benigne
Nevul nevocitic (alunita) tb din cel nevice si melanoicite.µ se identif 3 tipuri :
~ intraepid: la nivelul derm sup= insule si cordoane de cel nevice, ce difera de
melanocite: se grup in cuiburi, nu au procese dentritice, au forma cuboidala, rotunda
distinct delim, citopl palida si nucleu mare rotund - oval vezicular sau palid cu granule
de melanina, in contact cu epiteliul. Unele cel au cantit variabile de melanina. In derm
profund, cel nevice = imprastiate si inconj de colag. Uneori, cel nevice pot fuziona
cel gigante multinucl (nevii maturi).
~ jonctional: cel nevice cu melanina = aranjate in insule in epider profund; cel apar si
in derm supr, cu extindere minima si in legatura cu epit.
~ complex: trasaturi din ambele tipuri. Cel nevice =In epiderm si derm cu prepond
dermica. In 1/3 profunda a dermului + rad fire de par =inconjurate de cel nevice, tum
= congenit.

Nevul albastru: M: nodul moale, mic, rotund sau oval, circumscris, albastru spre
negru, obisnuit apare pe fese, fata, membre sau oriunde.µ: lez cuprinde tot dermul,
contine predom cel fibrobl, fuziforme, pigmentate; sunt prezente melanofagele
grupate in benzi neregulate extinse subcutan. Dermul arata fibroza si epidermul
subcutanat = N. Cul=albastra dat melaninei localizata profund.

Nevul Spitz (neoplasm melanic benign cu celule nevice fuziforme si epitelioide)

M = nodul solitar rosu-brun, identificat initial la copii. µ prolif cel nevice fuziforme sau
epitelioid, cu melanina, cu incl eozinofile (corpi Kamino) in epiderm; mitoze=rare.
Trat: rezectia leziunii este urmata de vindecare.
Tumori pigmentare benigne
Tumori pigmentare maligne Melanomul
cel mai malign neopl cutanat, epid;"de novo" ,din nevi preexistenti; rar inainte de
pubertate
M – dupa intind: l. impr superf; 2. tip nodular; 3. lentigo malign; 4. tip acrolentiginos.
Tipurile 1 si 2 sunt cele mai γ Clinic: 1 si 2 apar oriunde, pe gambe, umeri, sup
spate; au o crestere gradata, pigmi, inconjurati de eritem. 2 poate prezenta cruste,
sangerari, ulceratii. 3 la pers in varsta, post expunere la soare=pete pigmentate. 4 rar
pe palme, plante, mucoasa genit sau orala=macule pigm (~ 3) pot fi invazive.
µ tum orig in jonct dermo-epiderm au activ neregul si cu invad de cel nevice maligne
in profunzime derm. Cel tum = forme si dimens diferite, au nucl mari cu nucleoli
proem si citopl eozimof, granulara abund, cel gigante, multinucl, bizare:
mitoze=obisnuite. Cantit de melanina si infiltr variaza. In tipul 3=▲ nr de melanocite
in str bazal al epid, unele cu atipii.
~ au 2 faze de crestere: crestere orizontala (radiala) pentru formele 1 si 3 si crestere
verticala (invaziva) in toate cele 4 forme. S-au constatat 5 nivele de invazie:
niv l - cel tum = limitate in epiderm; niv 2 - cel tum = extinse in papilele derm; niv 3 -
cel tumplu dermul papilar; niv 4 - cel tum invad derm reticular; niv 5 - cel tum maligne
se extind in tes subcut;
Progn: depinde de tip de melanom, niv invaziei si prezenta metastazelor:
- tipurile 1 si 3 au un progn mai bun decat tip 2 (cea mai agresiva varianta; dg = rara
inainte de invazia profunda): prog mai bun au primele 3 nivele de invazie; se crede
ca tum care masoara sub 0,76 mm in grosime (nivel Breslow) au un progn excelent
cu rata de metastaze scazuta. - in stadiile recente, Mz apar in pielea adiacenta si lgg
regionali; in stadiile tardive, Mz se prod hematogen cu atingere viscerala difuza.
Trat: exciz obligatoriu cu margine ampla de siguranta, de minim 1 cm.
Melanomul