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Ansiedade

Eliana Eliana Melcher Martins


Mestre em Cincias pelo Depto de
Psicobiologia da UNIFESP
Especialista em Medicina Comportamental
pela UNIFESP
Psicloga Clnica Cognitivo Comportamental
1

Definies
A ansiedade , provavelmente, a mais
comum e universal das emoes. Um
acontecimento normal na vida humana.
Uma emoo desagradvel, induzida
pela expectativa de perigo ou
frustrao que ameaa a segurana, a
homeostase ou a prpria vida da
pessoa, ou do grupo biossocial a que
ela pertence.
2

Definies
Pode ser normal quando:
motiva o indivduo a ir buscar seus objetivos.
A experimentamos diante de um
acontecimento brusco (iminncia de um
desastre, terminar tarefas dentro de limites
determinados).
Serve de proteo contra possveis perigos
(luta ou fuga).
3

Medo

Ansiedade

Medo a resposta a uma ameaa


externa, definida e conhecida.
Ansiedade uma resposta a uma
ameaa interna, vaga e
desconhecida.
4

Ansiedade Patolgica
Caracteriza-se pela frequncia,
intensidade e durao da emoo
ansiosa, interferindo negativamente
no bem-estar e no rendimento das
atividades cotidianas.
Perde seu valor adaptativo e passa a
ter uma atuao inadequada.
5

Carter Ansioso
Ansioso

Estado

Carter ansioso predisposio a reagir


de forma ansiognica a uma grande
variedade de estmulos.
Gentica
Resultado de certas experincias da vida
TRAO DE PERSONALIDADE
6

Estado Ansioso
Condio emocional transitria, de
intensidade e durao varivel.
Persistente, fixo, de intensidade alta diante
de circunstncias que a pessoa avalia
como ameaadoras, independentemente
da existncia de um perigo real.
Ser (carter)
(estado)

Estar Ansioso

A ansiedade possui:
Componente Psicolgico

Componente Somtico

Psicolgico
Inquietao desagradvel at mesmo insuportvel
Acompanhada de insegurana
Apreenso com:
futuro
a prpria sade ou dos familiares
Com as finanas
Com relao s prprias aptides
Capacidade de relacionamentos sociais

Antecipa problemas
Teme perigos e desastres
Procura o apoio de terceiros

Somtico
Sistema Sudomotor: suor frio e mido nas palmas das mos, axilas e
testa.
Sistema Cardiovascular:
Taquicardia
Aumento da presso arterial
Vasoconstrio perifrica (palidez e baixa temperatura nas extremidades)
Sistema respiratrio:
Respirao superficial, rpida e entrecortada, geralmente por suspiros
Sensao de sufoco e opresso torcica
Sistema gastrointestinal:
Diminuio salivar
Nuseas, dispepsias
Constipao/diarria
Inapetncia/compulso alimentar

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11

Etiopatologia da Ansiedade

Teorias biolgicas: papel dos neurotransmissores (noradrenalina, serotonina, cido


gama-aminobutrico (GABA)). Deficincia deles no sistema nervoso central.

Teorias psicolgicas comportamentais cognitivas: resposta condicionada a


estmulos ambientais especficos. Crenas errneas que subestimam a capacidade
de enfrentamento de condies adversas e superestimam a ameaa e os perigos.

Reao: reduz ou tenta controlar a ansiedade a esquiva conduz s fobias


Outras reaes: negao, somatizao, ingesto de comida, uso exagerado de
cigarros, bebidas, riso, choro, fala excessiva, devaneios, exerccios fsicos ou fuga
na fantasia.

H componentes hereditrios, principalmente no pnico, fobias e no TOC.

Na ansiedade generalizada h predisposio familiar (no necessariamente


gentica e sim de compartilhamento)

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Transtorno de Ansiedade
Doena Moderna:
Boa parcela dos indivduos sofrer de um transtorno
de ansiedade no futuro. Mais do que a depresso.
Afeta a vida cotidiana mais do que se pensa:
No trabalho
Na vida social
Em viagens (locomoo em geral)
Em relaes afetivas
Em geral no conseguem dormir bem, podem tornarse reclusas. Algumas precisam de hospitalizao
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Transtorno de Ansiedade

Pode levar depresso (dando a impresso de sofrer das duas condies)


Uso de substncias
Associado a problemas cardacos, hipertenso, desconforto
gastrointestinal, doenas respiratrias, diabete, asma, artrite, problemas
de pele, fadiga dentre outros.
Afeta 16% das crianas impacto em seu desenvolvimento problemas
acadmicos e sociais.
Doena de repercusso grave.
Custo financeiro alto para o sistema de sade pois as pessoas ficam
menos produtivas e usam mais os servios mdicos.

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Uma questo a considerar:


Por que os problemas com ansiedade esto
aumentando se vivemos com maiores
facilidades do que no passado?
Se estamos mais protegidos das catstrofes,
nosso nvel de ansiedade deveria diminuir na
mesma proporo.
Porm essa proporo de ansiedade
aumentou!!!!
Por qu?
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Nvel de Conexo Social

Menos laos afetivos com outras pessoas


O divrcio mais comum
As famlias esto mais divididas e espalhadas
As famlias estendidas j vivem longe
Comunidades locais menos coesas (mobilidade econmica,
estradas e automveis)
Locais de compras e de diverso mais distantes
Crescimento das cidades
As pessoas vivem mais sozinhas
Aumento da criminalidade
Terrorismo
Falta de estabilidade no trabalho
Aposentadoria inadequada na velhice

O apoio da tribo no est mais disponvel como antes


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Como pensamos a vida hoje


Expectativa em relao ao conforto material aumentou
Identidade enquanto consumidores
Sentimento de querer sempre mais reforado pela mdia
Quanto mais se consome mais solitrios nos sentimos
A economia oferece vrias opes e cresce a dvida se a escolha
foi a melhor
Expectativas em relao beleza e ao sucesso levam a uma
insatisfao crescente e a uma tentativa desesperada de um
sentido de vida mais feliz

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Origem da Ansiedade
Parte de nossa herana biolgica
Nossos ancestrais viviam em um mundo cheio de perigos: predadores,
fome, plantas txicas, vizinhos hostis, alturas, doenas, afogamentos, etc.
As qualidades necessrias para evitar o perigo foram as qualidades
desenvolvidas em ns pela evoluo.
O medo tinha a funo de proteger.
Tnhamos de estar atentos a muitas coisas para sobreviver.
Em nossa formao psicolgica essa cautela originou nossas mais profundas
averses e fobias.
Esses medos eram adaptativos instintos de sobrevivncia dos tempos
primitivos

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Como a ansiedade ajudou nossos ancestrais a


sobreviverem em um ambiente primitivo?

A ansiedade como adaptao

Funo de um medo particular ter servido para nos guiar


Stanley
e proteger diante de determinadas situaes:

Os lugares altos eram perigosos


A comida poderia estar estragada
Era arriscado ofender os vizinhos
Num campo aberto poderia encontrar animal perigoso
Guardar comida para matar a fome no inverno

Os ansiosos sobreviveram por se preocuparem com


situaes reais de subsistncia.

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Psicologia evolutiva

A linguagem como ferramenta conceitual tornou claro que temos mente e que
pensamos.

Temos tambm a capacidade de imaginar como o outro pensa e sente e como


estes pensamentos e sentimentos so parecidos com os nossos.

Nas tribos e comunidades isso levado em considerao.


No crebro o crtex orbitofrontal responsvel por essa rea (leso nessa rea
a pessoa no sabe como agir com o outro). Ex. autismo.

No processo evolutivo as crianas passaram por um longo perodo de


desamparo. Elas se tornavam adultos antes da adolescncia.

Foram melhores cuidadas e protegidas graas ao interesse do grupo cuidar de


crianas que ficavam rfs prematuramente.

O grupo passou a ser mais integrado para garantir a sobrevivncia de todos

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Psicologia evolutiva
Um grupo organizado tinha muito mais chances de lidar com sucesso
com os perigos do ambiente primitivo do que aqueles que se
dedicavam guerra.
O sentido de cooperao foi desenvolvido para garantir nossa
sobrevivncia.
A linguagem facilitou esse desenvolvimento (compartilhar informaes)
Armazenar informaes para criar a cultura do grupo. Passar adiante
o conhecimento coletivo essencial a uma existncia planejada.
Embora a linguagem tenha nos dado as ferramentas, as emoes eram
ainda a fora motriz do comportamento humano.

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A ansiedade foi uma das principais


emoes
As caractersticas evolutivas que mais aparecem hoje em dia so as que tendem ao
cuidado e ao comedimento. Por exemplo:
Aqueles que demonstrassem respeito ou deferncia eram menos atacados.
Os que demonstravam vontade de cooperar evitavam confrontos, s vezes mortais.
Impulsos de precauo evitavam a morte.
O medo de altura, de guas profundas ou reas abertas evitavam situaes
perigosas.
A cautela com estranhos foi uma atitude de proteo evitando um possvel desastre
num encontro com uma tribo hostil.
A preocupao em guardar alimentos para o inverno seguinte poderia ajudar a tribo
a chegar na prxima primavera.

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Todos os nossos medos tem uma sua base


na sobrevivncia.
A evoluo trouxe os transtornos (Melhor prevenir do que remediar):
TOC medo extremo de se contaminar (as doenas contagiosas na idade
pr-histrica matavam, especialmente em populaes mais numerosas)
Acumular coisas foi til num ambiente primitivo de recursos escassos.
Medo obsessivo de perder o controle e se tornar violento seria
considerado prudncia nos idos primitivos.
AGORAFOBIA medo de estar em espaos abertos e pblicos
Vulnerabilidade do homem primitivo ao se expor em locais onde havia
feras
ESTRESSE PS TRAUMTICO maneira de nos mantermos longe de
perigos experimentados ou presenciados, como testemunhas ou quase
vtimas.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA verso moderna
dessa possibilidade de ver longe, de ter cautela.
23

Origem da Ansiedade
Esses medos herdados j no so mais adaptativos
(linguagem e civilizao).
Nosso crebro continua a funcionar como se nada tivesse
mudado.

Agimos de acordo com regras ultrapassadas:


Tigre faminto
Co latindo
Comida contaminada
prato sujo de comida
Reao agressiva de desconhecido antes
hoje

A evoluo programou essas regras para nos proteger


dos riscos

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Origem da Ansiedade
Temos que obedecer a essas regras como
um software instalado h milhes de anos
para nos manter a salvo.
Questionar essas regras
soluo para a ansiedade

eis a

Examinar as crenas disfuncionais em


que elas se baseiam, pois exercem uma
influncia oculta, poderosa sobre os
pensamentos e os comportamentos.
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Quais so os transtornos de Ansiedade?


Fobia Especfica - medo de um estmulo ou situao especfica: avio,
elevador, gua, certos animais.
Crena Subjacente o estmulo ou situao so perigosos em si
mesmos. Ex.: o avio pode cair, o rato vai me atacar.
Transtorno de Pnico medo das prprias reaes fisiolgicas e
psicolgicas a um estmulo em essncia, medo de um ataque de pnico.
Crena Subjacente - respirao acelerada ou batimentos cardacos
acelerados, vertigens, suores ou tremores so vistos como sinais de
colapso iminente, insanidade ou morte.
Agorafobia evitao que acompanha as situaes de pnico, limitando
de maneira grave a mobilidade das pessoas.

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Quais so os transtornos de Ansiedade?

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) a pessoa tem pensamentos


recorrentes ou imagens (obsesses) que considera estressantes. Ex.: pensar que est
sendo contaminada, perdendo o controle, cometendo um erro ou se comportando de
maneira inadequada. H necessidade urgente de realizar certos comportamentos
(compulses) que neutralizaro essas imagens: lavar-se, realizar rituais arbitrrios,
fazer verificaes constantes.
Em geral leva depresso.

Crena subjacente se no realizar esses rituais, algo de muito ruim poder


acontecer comigo ou com algum querido.

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) tendncia a se preocupar


continuamente com muitas coisas. Os pensamentos se voltam para a imaginao de
todas as possveis consequncias negativas e de maneiras de impedi-las.
Acompanhado, s vezes, por sintomas fsicos de estresse: insnia, tenso muscular,
problemas gastrointestinais, etc.

Crena subjacente preciso estar sempre alerta, caso contrrio, no conseguirei


impedir consequncia gravssimas.

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Quais so os transtornos de
Ansiedade?
Transtorno de Ansiedade Social (TAS) ou Fobia Social medo de ser

julgado pelos outros, especialmente na situaes sociais: apresentaes, festas,


encontros, comer em locais pblicos, usar banheiros pblicos, escrever ou
assinar na frente de outras pessoas, ou simplesmente encontrar novas pessoas.
Sintomas tenso extrema, paralisia, preocupao obsessiva com interaes
sociais e uma tendncia ao isolamento e solido. Pode vir acompanhado pelo
uso de drogas e ou lcool.

Crena subjacente se me expuser as pessoas podem ver minha


incapacidade em vrios aspectos da minha vida.

Transtorno de Estresse Ps Traumtico (TEPT) medo excessivo causado


por exposio anterior a uma ameaa ou dano. Traumas comuns so estupro,
violncia fsica, acidentes graves e exposio a guerras. As pessoas
reexperimentam seus traumas sob a forma de pesadelos ou flashbacks e evitam
situaes que tragam lembranas perturbadoras. Pode exibir irritabilidade,
tenso e hipervigilncia. O lcool e o abuso de drogas so endmicos, assim
como os sentimentos depressivos e a falta de esperana.

Crena subjacente o mundo muito hostil. O que fiz para merecer esse
sofrimento.

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Instrumentos para avaliar a Ansiedade


Escalas de Ansiedade para serem aplicadas pelo
profissional
Escala de Ansiedade de Hamilton (HAM-A) (Hamilton, 1959)
Escala de Ansiedade de Beck (Beck et al., 1988)
Escala de Ansiedade Clnica (Snaith et al., 1982)
Escala Breve de Ansiedade (Tyrer et al., 1984)
Escalas de Ansiedade para serem aplicadas pelo
paciente
Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE) (Spieberger et
al., 1970)
Escala de Ansiedade de Zung (Zung, 1971)
Escala de Ansiedade Manifesta de Taylor (Taylor, 1953)
Subescala de Ansiedade do Symptom Checklist (SGL-90)
(Derogatis et al., 1973)
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Como tratar a
Ansiedade

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Tratamento
Medicamentoso:
Antidepressivos ou ansiolticos? Stahl (2002)
Antigamente eram bem definidos os quadros de depresso e ansiedade.
Atualmente h uma sobreposio (isoladas ou associadas).
1960 Ansiedade Benzodiazepnicos (BZD) menos sedativos e
causavam menos dependncia.
Posteriormente antidepressivos tricclicos e inibidores da MAO eram
eficazes.
1990 ISRS (inibidores seletivos de recaptao de serotonina) drogas de
1.linha para o tratamento dos transtornos ansiosos, deixando aos
anteriores papel secundrio.

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Segundo Stahl (2002), h de se reconhecer que nem


todos os ansiolticos so antidepressivos ou vice-versa.
A desipramina (antidepressivo tricclico) e a bupropiona
(antidepressivo), por exemplo, so de pouca utilidade
para tratar os diversos tipos de transtornos de ansiedade,
da mesma forma que a buspirona (ansioltico) combate a
ansiedade generalizada, mas no a depresso.
Nesses casos, h de se associar duas drogas
concomitantes, uma com ao ansioltica, outra com ao
antidepressiva.

32

Tratamento com TCC

33

Aspectos-chave da Teoria da
Aprendizagem

1. Um estmulo (no condicionado) inicial


provoca uma resposta (no condicionada)
de medo que se torna generalizada a
outros estmulos condicionados, os quais
produzem respostas condicionadas.
Por ex.: o lugar onde uma pessoa foi
assaltada (ENC) passa a provocar (EC)
medo e a pessoa no retorna quele
lugar, pois teme ser assaltada novamente.

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Aspectos-chave da Teoria da
Aprendizagem
2. Um padro de evitao de estmulos
temidos refora a crena do paciente
de que ele no consegue lidar com o
objeto ameaador ou com a situao.
No ex. do assalto a pessoa passa a
desencadear sintomas de ansiedade
toda vez que passa por aquele local.
Para evitar ela deixa de sair de casa.
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Aspectos-chave da Teoria da
Aprendizagem
3. O padro de evitao deve ser
rompido para o paciente conseguir
superar a ansiedade.

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Processos Cognitivos no
tratamento dos transtornos de
ansiedade

Enriquecem o modelo comportamental

Pesquisas mostram o pensamento catastrfico ilgico


dos ansiosos (maximiza o perigo e minimiza o poder
de enfrentamento).
Experincias de medo podem ser aprendidas na
infncia com pessoas que confirmam crenas sobre
risco, perigo e a capacidade dessas pessoas lidarem
com isso.
O estmulo original de medo que desencadeou o
padro de estmulos condicionados e evitao nem
sempre identificado facilmente (TAG, Pnico, TOC).
Enriquecem o modelo comportamental.
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Rompendo a conexo estmuloresposta


Desfazer o pareamento
ENC/EC e RNC/RC.
Inibio Recproca e Exposio

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Inibio Recproca
Processo de reduo da excitao
emocional, fazendo com que o
paciente vivencie uma emoo
positiva ou saudvel que se
contraponha resposta disfrica

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Inibio Recproca
Mtodo
Relaxamento profundo da
musculatura voluntria
=calma (incompatvel com a
ansiedade)
Usado regularmente diminui o poder
do estmulo de evocar o medo

40

Respirao diafragmtica
Primeiro, preciso tomar contato com sua forma de respirar,
buscando alcanar uma frequncia lenta e mais prolongada.
A sua mente deve estar sempre concentrada no ato de respirar.
Escolha um lugar tranquilo e quieto onde voc possa se sentar
confortavelmente e espere alguns minutos para se acalmar.
Comece contando suas respiraes: inspire totalizando 4
segundos e expire em mais 5.
No tome muito ar. Apenas respire devagar, leve e facilmente.
Puxe o ar com os msculos do abdmen, empurrando-o para fora
enquanto voc inspira e contraindo para dentro ao expirar.
Para facilitar a desacelerao da respirao, faa uma pequena
pausa aps cada expirao.
41

Meditao Concentrativa
Durante o treinamento de respirao
diafragmtica
pense na palavra:

RESPIRAO
No deixe que outros pensamentos
invadam sua
mente
42

Tcnicas de Relaxamento
Relaxamento: pode ser complementado
com exerccios de imaginao e
autosugesto.
Estimula-se a prtica do relaxamento nas
mais diversas posies e situaes at que
o paciente esteja apto a utiliz-Io nas
situaes desencadeantes de ansiedade ou
de ataques de pnico.
importante lembrar que em pacientes
com transtorno de pnico muito comum o
relaxamento desencadear crises de
ansiedade e, por isso, no incio, deve ser
feito sob superviso.
43

Relaxamento Bioprogressivo
Jacobson
Tensionar-se grupos de msculos
numa contagem at 10 e depois
processa-se o relaxamento e a
respirao diafragmtica.
Pode-se iniciar com os msculos dos
membros inferiores at se atingir os
msculos faciais ou vice-versa.
44

Tcnicas Especficas
para o tratamento dos
diversos
Transtornos de Ansiedade
45

Fobia Especfica (fobia simples)


Medo acentuado e persistente ou irracional
de objetos ou situaes claramente
discernveis e circunscritas (DSMIV).
A exposio ao estmulo fbico causa uma
resposta de ansiedade, que pode chegar
intensidade de um ataque de pnico.
H evitao do elemento fbico e isso causa
prejuzo no cotidiano das pessoas
interferindo em seu desempenho ou na vida
social, causando grande sofrimento.
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Fobia Especfica
Alguns subtipos
Animal animais ou insetos
Ambiente natural tempestades, alturas ou gua
Sangue injeo ferimentos a viso de sangue e
ferimentos, tomar injeo ou submeter-se a cirurgias
(queda dos batimentos cardacos e da presso arterial,
nusea e desmaiofingir-se de mortono olhar primitivo)
Situacional tneis, pontes, lugares fechados, avies ou
dirigir
Medo de doenas, de espaos abertos, de engasgar,
vomitar, ou de situaes que poderiam levar asfixia

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Etiologia
Nem sempre uma fobia acontece devido a um trauma,
como muita gente pensa. Ele pode ser inato.
Sua manifestao diante de um evento, como um
elevador enguiar, significa que a pessoa j traz esse
medo consigo.
De alguma forma evitar certos perigos levou o homem a
sobreviver.
O medo pode ser aprendido atravs do condicionamento
pavloviano (caso do menino Albert de Watson).
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Etiologia
O medo pode ser mantido atravs do condicionamento
operante: evitar a ameaa leva reduo do medo. A
evitao recompensada. Passa-se a ter uma associao
positiva, mas ao mesmo tempo o medo ao estmulo se
mantm.
No h medicao eficaz nesses casos. s vezes a
administrao de BZD interfere no processo de
habituao.
Se o medo pode se manter pela evitao, ele, tambm,
pode ser desaprendido pela experimentao do objeto
temido e pela constatao de que ele incuo.
49

Tratamento na TCC
Inibio recproca atravs da
respirao diafragmtica e
relaxamento progressivo.
Dessensibilizao Sistemtica
Exposio ao vivo
RPD com pensamentos catastrficos
50

Vencendo a fobia especfica


Identificar os medos
Identificar comportamentos de
segurana/evitao
Desenvolver motivao para a mudana
Construir uma hierarquia do medo
Avaliar a racionalidade do medo
Fazer uma imagem-teste do medo
Praticar a exposio na vida real
Comprometer-se com uma estratgia a
longo prazo
51

Identificar os medos
Um medo no vem sozinho
diagnsticos diferenciais
No se inclui medos de natureza psicolgica (ansiedade social,
pnico...)
O elevador vai cair
O cachorro vai me atacar
A cobra vai me picar
Medo imediato, no depende de reflexo
uma resposta instantnea do sistema nervoso a algo do
ambiente. No significa que a mente no esteja envolvida.
A fobia especfica geralmente est associada a algo a que voc
esteja predisposto a temer.

52

Medir o medo especfico


Escala de Avaliao do Medo
Escolha um nmero da escala abaixo que demonstre o quanto vc
teme cada uma das situaes listadas, escrevendo o nmero ao
lado de cada uma delas.
0______________25__________50______________75___________100
Nada Um
Moderadamente
Muito Extremamente
1. Viagem de avio 6. Animais
11. Exerccios
2. Elevadores 7. Sangue ou injees
12. Troves
3. Insetos
8. Ratos
13. Crticas
4. Cobras
9. gua
14. nibus
5. Encontros com estranhos 10. Espaos Fechados
15.
Escurido

Pouco

53

Identificar Comportamentos de
Segurana/Evitao

Tensionar o corpo ou agarrar-se a algo


Examinar o ambiente
Pedir confirmao
Rezar
Repetir frases memorizadas
Cantar para si mesmo
Alterar a respirao
Permanecer imvel

Uma crena supersticiosa sobre o medo e sobre


buscar segurana
54

Identificar Comportamentos de
Segurana/Evitao
Tanto os comportamentos de segurana
quanto a evitao confirmam, ao longo do
tempo, que no se consegue lidar com os
medos.
Quanto mais se confiar neles mais a fobia
aumenta. Ex. fazer viagens desnecessrias
de nibus quando se podia ir de avio, etc.
Portanto precisam ser eliminados
55

Motivao para a mudana


Custos e benefcios de superar um medo:
Prejuzos:
Fazer coisas desconfortveis
Gastar dinheiro e tempo
Arriscar o fracasso para superar o medo
Benefcios:
No precisar evitar situaes amedrontadoras
Viajar com mais facilidade
Preocupar-se menos com situaes temidas
Sentir mais controle sobre a prpria vida
Tcnica: Vantagens e Desvantagens de ter essa fobia
56

Motivao para a mudana


Se no houver disposio para a
superao da fobia, pode ocorrer o
fenmeno da generalizao, ou seja o
medo poder atingir outras situaes.
Por ex.: se voc ceder ao medo de
elevador poder evitar outras coisas
com as quais se sinta desconfortvel.
57

Hierarquia para enfrentar o medo


Pode ser usada no tratamento de todos
os transtornos de ansiedade.
Faz-se uma lista de todas as situaes
relacionadas com o medo em questo
Da mais at a menos assustadora.
Ex. Medo de elevador
58

Um caso de medo de elevador


Adolescente trazido pelos pais com trauma de elevador h 1 ano e
meio.
Ele no teria vindo por iniciativa prpria.
Nenhum antecedente traumtico anterior.
Terapeuta o tranquilizou dizendo que teria alvio do sofrimento em
pouco tempo.
Conseguia usar elevadores panormicos desde que tivessem
ascensorista
Estar em elevador sozinho sem interfone e sem o dispositivo
indicador de andares era problemtico.
Sentia taquicardia, tremor, fraqueza nas pernas, e, s vezes, enjoo.
Usava exclusivamente as escadas, mesmo precisando ir ao
20.andar de um prdio.
Foi construda a seguinte
hierarquia:

59

Medo de elevador
Usar o elevador de servio do prdio sozinho 80
Usar o elevador de servio do prdio dos avs 60
Usar o elevador de servio do seu prdio com seus
amigos 50
Usar o elevador social do seu prdio sozinho 40
Usar o elevador de servio do prdio dos avs com
eles 35
Usar o elevador social do prdio dos avs sozinho
30
Usar o elevador social do seu prdio com sua me
30
Usar o elevador social do seu prdio com seu av
ou com sua av 20
60

As exposies foram feitas da seguinte


forma:
Usar o elevador social do seu prdio com seu av
ou com sua av 20
Usar o elevador social do seu prdio com sua me
30
Usar o elevador social do prdio dos avs sozinho
30
Usar o elevador de servio do prdio dos avs com
eles 35
Usar o elevador social do seu prdio sozinho 40
Usar o elevador de servio do seu prdio com seus
amigos 50
Usar o elevador de servio do prdio dos avs 60
Usar o elevador de servio do prdio sozinho 80
61

Registro de Ansiedade
durante a exposio imaginria e ao vivo
Data/hora

Etapa da
Hierarquia

Ansiedade
antes

Ansiedade
depois

12/09/12
Das 10:00 s
10:15

Usar o elevador
social do seu
prdio com seu
av ou com sua
av

20

10

15/09/12
Das 10:00 s
10:15

Usar o elevador
social do seu
prdio com seu
av ou com sua
av

10

20/09/12
Das 12:00 s
12:15

Usar o elevador
social do seu
prdio com sua
me

30

10

22/09/12
Das 12:00 s
12:10

Usar o elevador
social do seu
prdio com sua
me

10

0
62

As hierarquias podem ser construdas


com outras fobias:

Avio
Altura
Dentista
Fobias alimentares (medo de engasgar com
alimentos slidos ou averso a algum tipo de
alimento)
Animais e insetos
Dirigir
Chuva, troves e raios (criar simulacro)
Escurido
Doenas
63

Sangue-ferimentos-Injeo
Intensa nusea que pode ser seguida de desmaio.
Evitao de qualquer situao que envolva esses 3
elementos. Difcil evitar.
Resposta fisiolgica diferente de outras fobias: o
corao aps um breve perodo de acelerao, passa
a bater cada vez mais devagar, chegando a parar de
bater por um breve perodo, o que leva a pessoa a
desmaiar por uma diminuio da oxigenao no
crebro (hipoxia).
67% dos pacientes apresentam esse quadro por
fatores genticos
64

Sangue-ferimentos-Injeo
Tratamento diferenciado

Exposio aos estmulos fbicos (hierarquia).Usada juntamente com a


tcnica descrita abaixo.

A pessoa deve estar deitada ou recostada numa poltrona.

Tcnica da tenso aplicada para impedir que a sncope ocorra:


Tensione os msculos dos braos, tronco e pernas
Mantenha-os tensionados at sentir um calor surgindo na face (10 a 20
segundos)
Alivie a tenso, mas no relaxe a musculatura. Apenas retorne ao estado
inicial
Aguarde meio minuto e repita o procedimento at completar um total de 5
ciclos
Pratique a tcnica realizando os 5 ciclos 5 vezes ao dia, como tarefa de casa

Acompanhante teraputico importante durante as exposies ao vivo.

65

Avaliar a racionalidade do
medo
Seu medo racional ou extremo?
Observar as chances reais dos perigos, (ou probabilidades) sejam
eles de qualquer natureza, pode ajudar testando a ideia de que os
medos podem ser irracionais.
Analisar os fatos reais, as estatsticas para questionar a
probabilidade de que algo ruim possa acontecer e reforar suas
fobias.
Pode-se confrontar o medo fbico pensando na probabilidade de ele
acontecer de fato.
Tais reflexes podem no aliviar a ansiedade, mas podem oferecer
um ambiente ou contexto para se trabalhar ao confrontar os
medos. (Debate Socrtico)

66

Fazer uma imagem-teste do


medo

Observar as pessoas que fazem o que se teme. Ex.: ver as pessoas


chegando a salvo de uma viagem de avio. Pessoas que entram e saem do
elevador, etc.
Praticar imaginar as diferentes situaes que se teme, conforme a lista da
hierarquia construda (dessensibilizao sistemtica)
Exposio situao real. Comear com o menos at o mais assustador.
Observar os comportamentos de segurana para depois elimin-los tambm.
Fazer imaginao do encontro com o medo (exposio imaginria). Ensaio
para a realidade.
medida que o valores altos da hierarquia vo diminuindo a pessoa se
aproxima cada vez mais do fenmeno da HABITUAO e a ansiedade
tende a diminuir.

67

Dessensibilizao sistemtica
ou exposio na imaginao
Pacientes que encontram obstculos para iniciar o programa
de exposio ao vivo, a tcnica de exposio na imaginao
bastante til.
Quando sentir ansiedade, o paciente deve assinalar
(levantando o dedo, por ex.) e utilizar as tcnicas de
relaxamento.
medida que o paciente no sente mais ansiedade em
determinado item da hierarquia, passa-se para o seguinte.
Quando o paciente estiver dominando essas tcnicas, passase para a exposio ao vivo e para a associao de tcnicas
de induo de ataques de pnico ou exposio interoceptiva.
Exposio a estmulos interoceptivos e induo aos ataques
de pnico: os ataques de pnico podem ser desencadeados
por condicionamento, simplesmente pela sua ocorrncia em
situaes, como: sair de casa, ir a uma rua movimentada, etc.
68

Dessensibilizao sistemtica
ou exposio na imaginao
Tambm podem ser provocados pela
simples visualizao na imaginao das
situaes em que costumam acontecer.
Algumas vezes, precisa-se estimular a
imaginao das sensaes desencadeantes
ou experimentadas durante o ataque de
pnico.
Com frequncia o desencadeante um
pensamento, com caractersticas
catastrficas, por exemplo: "vou
desmaiar!" ou "vai acontecer de novo!"
69

Exposio ao vivo
Praticar a exposio na vida real
Estratgia de enfrentamento.
Se exposta intencionalmente ao objeto fbico a
pessoa sentir medo, mas o medo tem tempo
limitado, pois a excitao fisiolgica no pode ser
mantida indefinidamente.
Ocorre fadiga e no havendo outros estmulos
excitatrios, a pessoa se adapta situao.
Com a repetio, a resposta fisiolgica situao
temida diminui, medida que a pessoa conclui
que o estmulo pode ser enfrentado e controlado.
70

Terapia de exposio
o fator essencial do tratamento. Consiste em permanecer
em contato por tempo prolongado com os desencadeantes
da ansiedade e ou com as situaes de esquiva fbica.
Para ser eficaz, deve durar at que a ansiedade diminua de
maneira significativa ou cesse, deve ser planejada, repetida
sistematicamente e a ateno deve estar voltada para o
exerccio.
Deve-se estimular a autoexposio, embora nas primeiras
vezes o paciente pode ser acompanhado por um familiar ou
amigo.
importante que o paciente perceba que a exposio o
instrumento mais poderoso de que dispomos atualmente
para ajud-Io a controlar seu problema, devido
habituao.
Gina no elevador
71

Pensamentos automticos irracionais e


racionais
RPD (tcnica)
Pensamento
Automtico

Tipo de Distoro

Resposta racional

O elevador vai cair

Advinhao
Pensamento
Catastrfico

A chance de o elevador
cair e de eu morrer de
1 em 398.000.000. Fiz
essas previses antes e
elas nunca aconteceram.

Sim mas desta vez


poderia acontecer. No
tenho garantia alguma
de que no cair.

Desqualificando o
positivo
Perfeccionismo
Exigncia de certeza

claro que qualquer


coisa pode acontecer,
mas a vida tem de ser
vivida com o que
provvel, no com o que
minha imaginao diz.

No devo entrar no
elevador at que me
sinta vontade.

Exigncia de certeza
Necessidade de estar
pronto

A nica maneira de
progredir fazer coisas
quando voc no est
pronto exercitando e
enfrentando seus
medos. Na verdade, 72
preciso que eu sinta o

Comprometa-se com uma estratgia a longo


prazo

Um medo alimentado por anos de histria evolutiva no acaba para


sempre.
No caso de estresse ou fadiga pode haver recada.
No representam fracasso, mas oportunidades de se lidar com elas.
Utilize as estratgias aprendidas com a terapia.
Se houver recada a exposio imaginria pode ser til num
primeiro momento e depois a exposio in vivo.
como meditar: estar presente, mesmo com o desconforto, a
melhor maneira de garantir a liberdade no futuro.

73

Transtorno de Pnico
Caracteriza-se pela presena de ataques de pnico:
crises espontneas, sbitas, de mal-estar e
sensao de perigo ou morte iminente,
acompanhadas de diversos sintomas fsicos e
cognitivos que, em geral, atingem seu ponto
mximo em segundos ou minutos e decrescem logo
aps.
O primeiro ataque de pnico , em geral, seguido
de outros, em lugares e situaes diversas.
Por medo de uma nova crise, a pessoa passa a
evitar esses lugares (agorafobia), principalmente
aqueles onde a passagem ou a sada mais difcil,
como: supermercados cheios, trnsito
congestionado, meios de transportes coletivos, etc.
74

Diagnstico
Em geral, os ataques de pnico, no so
espontneos e esto associados a:

fatores de estresse
situaes especficas
pensamentos ansiognicos
sensaes corporais (palpitao, presso
no peito, falta de ar, dores,tenso
muscular, tonturas, etc.)

A presena de depresso e a necessidade


de medicao antidepressiva ou a retirada
de tranquilizantes devem ser avaliados.
75

Tratamento com Tcnicas


Comportamentais
Tcnica de Respirao Diafragmtica
Tcnicas de Relaxamento Progressivo
Hierarquia de enfrentamento
(Agorafobia)
Dessensibilizao Sistemtica
Exposio ao vivo
Exposio interoceptiva
76

Exposio
Interoceptiva

77

Os exerccios

No.1

Sentado em uma cadeira ou poltrona balance rapidamente a cabea


de um lado para o outro, como se estivesse expressando um no

Procure fazer um giro amplo de cabea e mantenha os olhos SEMPRE


abertos

Durao do exerccio: 30 segundos

A seguir inicie imediatamente o controle da respirao at que a


tontura passe

V para o segundo exerccio

No. 2

Sentado na cadeira, incline o tronco para frente,deixando-o


repousar sobre as coxas (se possvel) e soltando os braos para
baixo.

Deixe que suas mos toquem o cho, mas evite ter uma lombalgia
por forar excessivamente o movimento de flexo.

Permanea nessa posio por 30 segundos e erga rapidamente o


tronco retornando posio original.

Faa o controle da respirao at que volte a se sentir bem

Poucas pessoas sentem mais que uma vertigem discreta com esse
exerccio

No.3

Fique de p e corra parado no mesmo lugar, acelerado, durante 1 minuto

Ou ento, suba e desa um lance de escada (sem correr) durante 3 ou 4


minutos

O importante que o exerccio produza algum grau de taquicardia e falta de


ar

Aumente o tempo no caso de no se obter esse efeito

Retorne ao controle da respirao e no se preocupe se tiver mais


dificuldade para obter controle

Lembre-se que se exercitou e h falta de ar

Aos poucos o rtmo respiratrio volta ao normal

No. 4

Pegue uma cadeira e ponha no meio da sala, longe de objetos e


quinas

Caminhe rapidamente ou corra ao redor da cadeira, usando uma de


suas mos ou os dedos sobre a sua borda como guia deste
movimento circular

Faa isso durante 1 minuto e a seguir sente-se na cadeira

O exerccio deve provocar uma tontura giratria

Controle a respirao at que o desconforto passe

No.5

Sentado na cadeira, respire rpida e profundamente com a boca


aberta e usando o trax durante 30 segundos

Exerccio de HIPERVENTILAO provoca estranheza, tontura e


formigamento nas mos

Aumente o tempo para 1 minuto se no houver esses sintomas,


ou respire mais rpido e com mais profundidade

Controle a respirao logo a seguir

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Data

Exerccio

Ansiedade
antes

Ansiedade
depois

25/07

No.1
Girar a cabea

No.2
Tronco inclinado

No.3
Correr no lugar

No.4
Correr em volta
da cadeira

No.5
Hiperventilao

Tcnicas Cognitivas
filme do J
Ajudam no processo de despareamento
Facilitam a resposta de relaxamento
Promovem envolvimento em
intervenes de exposio
Reduzem ou desligam PANs e diminuem
a tenso
84

Tcnicas Cognitivas
Anlise dos erros Cognitivos
Auto Sugesto
Parada de Pensamento
Distrao
Descatastrofizao
Reatribuio
Teste de Hiptese

85

Anlise dos erros de lgica

Analisar os pensamentos no como fatos, mas como


hipteses ou teorias a serem investigadas. Procura-se
question-Ios de modo que o paciente perceba quando est
cometendo um erro.

Delineando as consequncias especficas do acontecimento


temido, pode, no incio, ocorrer um aumento da ansiedade,
mas em geral verifica-se que sempre h alternativas e que
as consequncias so manejveis, suportveis e limitadas
no tempo.

Fatores de ajuda: a discusso detalhada dos fatores


temidos permite a explorao de medidas que podem ser
tomadas para corrigir essas situaes e que no foram
levadas em considerao anteriormente pelo paciente.

Pensamentos Distorcidos

Vou morrer
Vou ter um ataque cardaco
Vou ter um derrame
Vou ficar louco
Vou desmaiar e todos vo rir de mim
Sou um fraco
Vou perder o controle e bater o carro
No posso praticar esportes ou ter relaes
sexuais porque vou morrer
Tenho que controlar tudo
No posso me emocionar ou chorar para no
perder o controle
Se eu no dormir, vou enlouquecer
No posso ficar sozinho

Autosugesto
Pode ser til para ajudar o paciente a lidar com medos,
crenas ou a realizar uma tarefa que desencadeia
ansiedade.
- O paciente deve formular frases que melhoram seu
autocontrole quando:
se prepara para uma situao ansiognica
se defronta com a situao de estresse
est se sentindo encurralado pela situao
aps a situao temida.
O objetivo lembrar ao paciente que ele tem controle sobre
si prprio, mesmo na vigncia de um ataque de pnico; que
apesar do desconforto provocado por deliberadamente
tentar entrar na situao, pode, conversando consigo
mesmo, conseguir permanecer nela.
A partir do confronto com a situao e da avaliao
correta e realista dos sintomas que so obtidos os
melhores efeitos teraputicos.

Parada de Pensamentos
1.

Reconhea que est ativo um PAN

2.

D um autocomando para interromper o pensamentodiga a si mesmo em tom de comando:PARE(stop) ou


DEIXE DE PENSAR ASSIM. Pode ser um pensamento
interno ou falado em voz alta

3.

Evoque uma imagem visual para reforar o comando,


como um sinal de pare, um semforo vermelho ou a
mo de um guarda de trnsito

4.

Mude a imagem de um sinal de parepara uma cena


agradvel ou relaxante (trabalhe essa imagem). Teste na
sesso antes da TCasa

Distrao

Parada de Pensamento = Distrao


Imagens mentais
Ler
Ir ao cinema
Hobby
Trabalhos manuais
Socializar-se
Internet
Pode ser mais til no TOC do que a Parada de
Pensamento
Cuidar para que no sejam comportamentos para
evitar as situaes fbicas

Descatastrofizao

(vdeo
2)

1.

Faa uma estimativa da probabilidade de ocorrer um


resultado catastrfico. aps a anlise dos erros de lgica,
pode-se perguntar: "Vamos supor que o pior acontea,
qual ser a sua conseqncia?" e continuar
perguntando "e se... acontecer?", "e da?".

2.

Classificar a crena em uma escala de 0 a 100%. Anote as


respostas

3.

Avalie as evidncias contra e a favor de ocorrncia do evento.

4.

Monitore a ocorrncia de erros cognitivos e utilize o


questionamento socrtico para ajud-lo a discriminar entre
temores e fatos

Descatastrofizao
5. Revise a lista de evidncias e pea ao
paciente para refazer as estimativas da
probabilidade de ocorrer uma catstrofe

6. Avalie a percepo do controle, pedindo


ao paciente para classificar at que ponto
acredita ter controle sobre a ocorrncia ou
o resultado do evento. Anote

Descatastrofizao
7. Crie um plano de ao, fazendo um brainstorm das
estratgias para reduo da probabilidade de que a
catstrofe ocorra. Colocar no papel.
8. Desenvolva um plano para enfrentar a catstrofe, caso
ocorra
9. Reavalie a percepo da probabilidade do resultado
catastrfico, bem como o grau de percepo do controle
sobre o resultado. Compare-os com os originais e discuta as
diferenas
10. Faa uma anlise, perguntando ao paciente como foi
falar sobre seus pensamentos catastrficos dessa
maneira. Reforce esse processo.

Reatribuio:
O paciente ansioso tende a assumir
responsabilidade total sobre um dado evento e a
se preocupar com outros tantos sobre os quais
no tem nenhum controle.
Deve-se levantar os aspectos do problema sobre
os quais o paciente no tem controle ou
responsabilidade, focalizando aqueles em que
pode atuar de maneira mais eficaz e nos quais
uma mudana possa ser efetuada.

94

Teste de hipteses

Testar se uma determinada antecipao


verdadeira ou no, atravs de uma
pequena experincia planejada em que o
paciente tenha condio de sucesso.

Fobia Social ou Ansiedade Social


Caracteriza-se por medo persistente e irracional que
compele o indivduo a evitar situaes em que possa
ser observado, avaliado pelos outros e encontrar-se
em posio humilhante ou embaraosa.
As situaes sociais mais comuns incluem falar em
pblico, escrever, comer e beber diante de outras
pessoas, usar o banheiro pblico, falar ao telefone,
relacionar-se com pessoas em posio de autoridade
e a maioria das situaes que envolvem contato
interpessoal, como festas e reunies, onde o
indivduo teme dizer coisas tolas ou ser incapaz de
responder a perguntas.
Os sintomas mais frequentes decorrentes da
exposio a essas situaes so tremor, rubor,
sudorese, taquicardia, tenso e/ou abalos
musculares e "dar branco na mente".
96

Tratamento na TCC

Exposio ao vivo
Dessensibilizao sistemtica
Reestruturao cognitiva - RPD
Treino de habilidades sociais
Respirao diafragmtica
Relaxamento
Filme do Roberto
97

Transtorno Obsessivo
Compulsivo
TOC

Avaliao:

Escala de sintomas obsessivo-compulsivos de


Yale-Brown (Y-Bocs),
Entrevista semi-estruturada
Lista de comportamentos evitativos;
Dirio de auto registro e outros
Avaliao mdica psiquitrica
98

O que TOC?
Obsesso pensamentos ou imagens
intrusivos e recorrente dos quais o
indivduo quer se livrar por serem
desagradveis e indesejveis.
Compulso comportamento com o
qual o indivduo tenta se livrar das
obsesses.
99

Sequncia tpica do TOC


Surgimento de certos pensamentos sem uma
razo aparente
Sentimento de que tais pensamentos so
desagradveis
Urgncia em suprimir ou expurgar tais
pensamentos da mente
Urgncia simultnea de aplacar esses
pensamentos por meio de certos
comportamentos compulsivos
100

Pensamentos Obsessivos
Voc:
Corre o risco de ser contaminado
No tenha percebido um erro
Tenha inadvertidamente causado dano a algum
Tenha deixado algo inacabado
Precise organizar as coisas de maneira
especfica
Esteja prestes a dizer ou fazer algo inadequado

101

Compulses tpicas
Verificar as fechaduras das portas
constantemente
Lavar as mos repetidamente
Evitar qualquer contato com sujeira
Perfeccionismo extremo em relao s
tarefas
Guardar objetos desnecessrios
Buscar constantemente o apoio dos
outros
102

Rituais Mentais
Repetir silenciosamente um pensamento.
Substituir um pensamento indesejvel por uma imagem ou repetir
um pensamento neutralizador, tal como uma reza ou outra forma
de falar consigo mesmo.
Crena Subjacente: Se esses impulsos forem obedecidos, se
todos os pequenos rituais forem realizados, os pensamentos
indesejados desaparecero da mente.
Porm isso no ocorre e o desaparecimento bastante temporrio.
Necessidade de usar medicao. Encaminhamento para psiquiatra.

103

O TOC pode levar a depresso na maioria dos casos.


Outras comorbidades so comuns: pnico e fobias
especficas.
Geralmente ocorre no incio da vida adulta ou na
adolescncia. Embora se tenha notcia de crianas
portadoras de TOC.
Uma boa porcentagem das pessoas com TOC passa
por situaes de conflito com seus parceiros ntimos.
Suas obsesses e compulses interferem na vida do
casal e produzem estresse e conflito.
104

Etiologia

Predisposio gentica
Probabilidade de anormalidade do nascimento
Traumatismos cranianos
Epilepsia
Encefalite
Meningite
Coreia de Sindenham (devido febre
reumtica)
Leves sinais neurolgicos
105

Tratamento na TCC
Respirao Diafragmtica
Relaxamento Progressivo ou outro
equivalente
Exposio in vivo (Hierarquia das
obsesses e compulses)
Preveno de Resposta
Flooding (inundao)
RPD
106

Preveno de Resposta
Encoraje o paciente a se expor em situaes
temidas e ao mesmo tempo no pode utilizar
as respostas habituais de evitao.
Um paciente obsessivo compulsivo apresenta
um aumento do grau de ansiedade, quando as
obsesses lhe vm a mente ou quando
exposto a situaes especficas.
Em seguida a urgncia em ritualizar, que
aumenta at que o paciente execute o ritual,
durante o qual e nos momentos que se
seguem o paciente sente alvio transitrio da
ansiedade, o que contribui para manter o
problema.
107

Preveno de Resposta
Se exposto a uma situao desencadeante e
impedido de ritualizar, a ansiedade e a urgncia em
ritualizar aumentam at atingir um plat, para
ento comear a cair gradualmente.
Se essa experincia for repetida de forma
sistemtica, tanto a ansiedade como a urgncia em
ritualizar diminui, mas de forma duradoura. o
princpio da Habituao.
A tcnica de exposio inclui o confronto repetido
com os estmulos temidos, at que ocorra a
extino da resposta de medo.
Tal exposio deve ser feita ao vivo ou na
imaginao, ser de curta ou longa durao e
provocar alta ou baixa ansiedade.
108

Estresse Ps-Traumtico
TEPT
Costuma se manifestar como resposta tardia
a um evento estressante de curta ou longa
durao, de natureza ameaadora ou
catastrfica.
O desencadeante a prpria experincia
traumtica vivida pela pessoa.
Resposta condicionada a um evento
traumtico:
109

Evento traumtico:
Desastres naturais ou causados pelo homem: inundaes,
incndios, desabamentos.
Acidentes srios: de carro, avio, transporte coletivo.
Testemunhar morte violenta ou tortura ou ser vtima de tortura,
terrorismo, estupro, assalto, sequestro.
Guerras.
Confinamento em campo de concentrao.
Morte sbita ou doena inesperada de um membro da famlia
Privaes, fome.

110

Caractersticas importantes do TEPT


Diante do evento traumtico, a pessoa experimenta medo,
desamparo e sensao de impotncia.
Sintomas:
Episdios repetidos de revivescncia do trauma sob a forma de
flashbacks e pesadelos
Irritabilidade
Raiva
Tenso
Depresso
Insnia
Sobressaltos
Esquiva de tudo que possa lembrar o fato
Pode evoluir por meses ou anos

111

Caractersticas importantes do
TEPT
Pode acontecer de a pessoa com TEPT ter entorpecimento ou
anestesia emocional.

A pessoa fica aptica, indiferente, sobretudo se a esquiva das


situaes que a fizeram lembrar do trauma no for possvel.
Essa indiferena parece proteger a pessoa da sensao
aversiva que se instala quando o evento original lembrado.
Pode haver tambm abuso de lcool e drogas.
Pode ocorrer vitimizao ( Por que isso aconteceu comigo?)
Pode ocorrer culpa (trabalhar o dizer no)

112

Tratamento do TEPT pela TCC


Medicamentoso: Imipramina (Tofranil)
mostra-se eficaz na diminuio das
imagens intrusivas (flashbacks) e
promove a reduo dos sintomas
fsicos. Pouco eficaz na esquiva de
situaes relacionadas ao trauma.
Poucos trabalhos sobre a eficcia de
tcnicas cognitivas e comportamentais
para esse tratamento. Mas...
113

...para Foa e colaboradores quando algum


associa algo negativo com a resposta de medo (
horrvel ser ansioso), a exposio repetida s
situaes de medo altera o seu valor negativo.
Ao reviver as cenas de um evento traumtico, a
pessoa sente grande dor e ansiedade, mas
atravs da exposio repetida isso pode ser
modificado com a diminuio da ansiedade,
fazendo com que reduza o valor atribudo quele
evento.
114

Exposio
Imaginria:
As cenas relacionadas ao trauma so listadas
Ordenadas da menor para a maior intensidade
da ansiedade (nota de 0 a 100)
A pessoa se expe a cenas de menor para
maior intensidade
Pode ser gravado ou escrito, com sua prpria
voz em primeira pessoa, o contedo das
revivescncias traumticas.
Explicitadas com a maior riqueza de detalhes
possvel
115

Exposio
Ao vivo (em relao s situaes que so
evitadas):
Construir hierarquia.
O nmero de itens pode ser menor (5 ou 10).
Durante a exposio poder ocorrer o
aparecimento de memrias traumticas
esquecidas.
Se isso ocorrer faz-se a exposio imaginria com
esse contedo.
Caso Viviam (pg.171 Sem medo de ter Medo)
116

Trabalho sobre Ansiedade


Livro: Livre de Ansiedade, Robert L.Leahy
Leitura dos Captulos:
4-Isso perigoso!: Fobia Especfica 48
5- Estou perdendo o controle.: T.de Pnico e Agorafobia 70
6- Nunca o suficiente.: TOC 91
7- Sim, mas e se...?: T. Ansiedade Generalizada 116
8- Estou to envergonhado!: T. de Ansiedade Social - 138
9- Est acontecendo de novo.: T. Estresse Ps Traumtico - 162
117

Referncias Bibliogrficas
Wright J.H.,Basco M.R. & Thase M.E. Aprendendo a
Terapia Cognitivo-Comportamental, um guia
ilustrado.Artmed: Porto Alegre, 2008.
Tito Paes de Barros Neto. Sem medo de ter medo.
Artmed.
Robert L.Leahy. Livre de Ansiedade