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Interpretao de exames:

Diagnstico de diabetes mellitus:


Glicemia de jejum
Teste de tolerncia a glicose
Diagnstico de dislipidemias
Perfil lipdico

Definio de Diabetes Mellitus

Hiperglicemia decorrente
da deficincia de insulina

deficincia
absoluta de

deficincia relativa
de insulina

Hiperglicemia?
Glicemia normal:At 110mg/dl
Glicemia elevada = DM 126mg/dl
Glicemia alterada:> 110 e <1 26mg/dl

Teste de tolerncia a glicose


TTG-75g(glicemia basal e 2h aps a ingesta)
Glicemia de 2h:
Normal : <140mg/dl
DM: 200mg/dl
Intolerantes a glicose:140mg/dl e < 200mg:dl

O teste de tolerncia glicose (TTG- 75g)


Consideraes:
Perodo de jejum entre 10-16 horas;
Ingesto de pelo menos 150g de glicdios nos
trs dias anteriores realizao do teste;
Atividade fsica normal;
Comunicar a presena de infeces, ingesto
de medicamentos ou inatividade;
Utilizar 1,75g de glicose/Kg/ peso at no
mximo de 75g

Em que situao solicitar


o teste de tolerncia a glicose(TTG-75)?

Indicaes de TOTG
Indivduos

com glicemia de jejum


entre 110 e 125 mg/dl.
Indivduos com glicemia normal, mas
com pelo menos dois fatores de
risco.
Diabetes gestacional prvio, com
glicemia de jejum normal.

Quem e quando investigar 0 DM?


Adultos 45 anos
Adultos <45 anos, especialmente os
presena de fatores de risco:

Obesidade
Dislipidemia-HDL baixo e triglicrides elevados
Hipertenso arterial
Doena cardiovascular
Antecedente familiar de diabetes
Diabetes gestacional prvio, macrossomia e
abortos de repetio.

Se resultado normal, repetir em 3 anos ou mais freqentemente


conforme avaliao

Definio de Diabetes Mellitus

Hiperglicemia decorrente
da deficincia de insulina

deficincia
absoluta de

deficincia relativa
de insulina

Vias metablicas da biossntese de insulina


(clula )
Pr-

pr- insulina (grande


polipeptdio secretado no retculo
endoplasmtico rugoso)
pr-insulina ( se armazena no
aparelho de golgi ) enzimas
proteolticas(exocitose)
insulina + peptdio C

Mecanismo proposto para a ao da glicose


sobre a secreo de insulina pela clula

Cintica da secreo de insulina pela clula , em


resposta ao estmulo constante da glicose

Secreo de insulina em indivduos


normais e portadores de DM2
Secreo de Insulina (pmol/min)

800

Normal

700
600
500
400
300

Diabetes tipo 2

200
100

Refeio Refeio

10

Adaptado de Polonsky KS. N Engl J Med 1996; 334: 777

14

Refeio

18
22
Tempo (horas)

Valores de glicose plasmtica para diagnstico de


diabetes mellitus e seus estgios pr- clnicos
Glicemia (mg/dl)

Categorias
Normal
Glicemia de
jejum alterada

Jejum (8h) 2h aps 75g


de glicose
< 110
>110 e <126

<140
_

Tolerncia
glicosediminuda

<126

>140 e <200

Diabetes

>126*

> 200

Casual
_
_

>200*
Com sintomas

*Necessita confirmao

OMS, 1999

Diabetes mellitus
O diabetes mellitus um grupo de
doenas metablicas, com etiologias
diversas, caracterizado por hiperglicemia,
que resulta de uma deficiente secreo de
insulina pelas clulas , resistncia
perifrica ao da insulina, ou ambas.

Classificao etiolgica do diabetes mellitus.

I. Diabetes tipo 1

destruio das clulas beta, usualmente


levando deficincia completa de
insulina
A. auto-imune, tipo 1A : ICA,AAI e GAD
B. idioptica, tipo 1B
II. Diabetes tipo 2

Graus variados de diminuio de


secreo e resistncia insulina
III. Outros tipos especficos
IV. Diabetes Gestacional

ALTERAES IMUNOLGICAS
Paciente com Diabetes Mellitus tipo 1 possuem anticorpos
que causam especificamente a morte das clulas beta.

Auto anticorpos antiilhotas ( ICA )

Auto anticorpos antiinsulina ( AAI )

Anticorpos antiprotenas 64 KD da ilhota essa


protena foi identificado como uma enzima, a
desidrogenase do cido glutmico ( GAD )

Antitirosina-fosfatase(IA2 e IA2B)

MTODOS LABORATORIAS TEIS NA


CLASSIFICAO DO TIPO DE DIABETES
Medidas dos auto-anticorpos
-anticorpo anti-ilhotas=ICA
-anticorpo anti-insulina=IAA
-anti-desidrogenase do cido glutmico(GAD)
Avaliao da reserva pancretica de insulina
-medida do peptdio C
-medida da insulina aps estmulo da glicose

Diagnstico clnico do DM
Sintomas clssicos
Poliria
Polidipsia
Polifagia
Perda no explicada
de peso

Interpretao de exames:
exames de controle
glicemia ps-prandial
Hemoglobina glicada

Glicemia ps prandial (exame de controle)


Glicemia de 1,5h a 2h aps uma refeio habitual
Bom controle <140mg/dl
Controle razovel 140mg/dl
Mau controle 160mg/dl

Aspectos clnicos e laboratoriais da


HEMOGLOBINA GLICADA(A1C)
Conceito:

Reao irreversvel entre a


glicose sangunea e a hemoglobina
normal do adulto, hemoglobina A(HbAA1C)

Utilidade clnicas dos testes A1C


Avaliao

do nvel de controle glicmico


e da eficcia do tratamento
Reflete a glicemia de 2 a 3 meses
anteriores data de realizao do teste

Objetivos glicmicos e da hemoglobina glicada por idade*

* Mtodo laboratorial:cromotografia lquida de alta eficincia(CLAE) ou rastrevel


Mtodo no rastreve a meta de um limite mximo de 1% acima do valor mximo normal
para cada mtodo

Correlao entre os nveis de hemoglobina glicada e os


nveis mdios de glicemia dos 2-3 meses anterioresa aos
testes

A1C e Risco Relativo de Complicaes


Microvasculares:: DCCT
Microvasculares
(Diabetes Control and Complications Trial - 1993)
20

Retinopatia
Nefropatia
Neuropatia
Microalbuminria

Risco Relativo

15
13
11
9
7
5
3
1
6

10

11

A1c(%)
DCCT, Diabetes Control and Complications Tr ial.
ial .
1. Adaptado de Skyl er JS. Endocrinol Metab Cl in North Am. 1996;25:243-254.
2. DCCT. N Engl J Med
Med.. 1993;329:977-986.
3. DCCT. Diabetes
Diabetes.. 1995;44:968-983.

12

Restries do mtodo e interferncias analticas

Interpretao de exames:
Diagnstico de Dislipidemias

CLASSIFICAO DAS LIPOPROTENAS:


1.

Quilomicron ( Qm )

2.

Lipoprotena de muita e baixa densidade ( VLDL )

3.

Lipoprotena de densidade intermediria ( IDL )

4.

Lipoprotena de baixa densidade ( LDL )

5.

Lipoprotena de alta densidade ( HDL )

Avaliao Laboratorial das Dislipidemias


O

perfil lipdico definido pela


determinao do:
CT
HDL-C
TG
LDL-C

Frmula de Friedewald: LDL-C=CT-HDL-C-TG/5


(Vlida se TG < 400mg/dl)

DISLIPIDEMIAS
APRESENTAO LABORATORIAL - QUATRO
1.
2.
3.
4.

Hipercolesterolemia isolada ( CT e ou LDL-C )


Hipertrigliceridemia isolada ( TG )
Hiperlipidemia mista ( CT e TG )
Diminuio isolada do HDL-C ou associada a
aumento dos TG ou do LDL-C

VALORES DE REFERNCIAS PARA INDIVDUOS COM


> 20 ANOS DE IDADE ( MG/DL)
Nvel
Colesterol
Triglicerdio
HDL-C
LDL-C

timo
< 200
< 150
> 40
< 100

Desejvel

100-129

Limtrofe
200-239*
150-199
130-159*

Alto
> 240
=ou >200
> 60**
> 160

* Considerado alto quando associado a 2 ou mais fatores de risco.


** Considerado como fator de risco negativo, ou seja, subtrair-se um fator na
avaliao do risco coronrio.

Novos marcadores laboratoriais do risco


cardiovascular
Dosagem da hemocistena,
lipoproteina(a)- Lp(a)e fatores
hemostticos(fibrinognio), no
recomendada de modo rotineira
Protena C reativa de alta
sensibilidade
( PCR-as) - nveis
alto (acima do 3 percentil e colesterol
aumentam significantemente os
riscos de DCV e AVC

CLASSIFICAO ETIOLGICO DAS DISLIPIDEMIAS:


a)
b)

Primria causa gentica


Secundria causada por outras doenas ou uso
de medicaes

Dislipidemias secundrias
Causa

Colesterol

Triglicrides

HDL

D. Melitos

___

Hipotireoidismo

ou

S. Nefrtica

IRC

Ictercia Obstrutiva

Normal ou
levemente

Obesidade

Diurticos

___

Beta- bloqueador

___

Corticosterides

___

Anabolizantes

___

___

Fatores de risco para a aterosclerose que


modificam as metas de LDL-C:

Fumo.
Hipertenso arterial sistmica ( PA 140/90 mmHg ).
HDL-C* < 40 mg/dL.
Diabetes melito ( diabticos so considerados
portadores de aterosclerose).
Idade ( homens 45 anos e mulheres 55 anos.
Histrico familiar precoce de aterosclerose ( parentes
de 1 grau: homens < 55 anos e mulheres < 65 anos ).
* HDL-C > 60mg/dL considerado um fator protetor,
devendo ser subtrado um fator de risco da soma.

A reduo do colesterol afeta


a histria natural da doena.

FIM