FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
TRASTORNO BIPOLAR
ASIGNATURA:

PSICOLOGIA MEDICA

DOCENTE:

M.D.JHONATAN QUISPE PALOMINO

ALUMNOS:

Fernandez Cruz, Cieloluz

Barcena Aranzabal , Tatiana
Figueroa Quispe , Kleidy Annais
Lazo Cusihuallpa , Luca Aldahz
Molina Poblete , Sunny Marcelo
Velasquez, Paul
CUSCO - PER

Diciembre de 2015

INTRODUCCION

Comenzaremos

describiendo los trastornos

bipolares,
entidades
recurrentes
que
incluyen por lo menos un episodio manaco,
mixto o hipomanaco. Generalmente estn
acompaados de episodios depresivos.
Los trastornos bipolares corresponden en
parte a la psicosis manaco depresivo de
Kraepelin. No incluyen las depresiones
severas
a
repeticin
que
ese
autor
consideraba como pertenecientes a la misma
entidad clnica.

DEFINICIN

El

trastorno bipolar es una alteracin patolgica

del estado de nimo que se manifiesta por la
presencia tanto de episodios depresivos como
manacos mixtos o hipomanacos, por lo general
separados por intervalos asintomticos.
La caracterstica fundamental es el episodio
manaco que es lo contrario de la depresin y
que
se
manifiesta
con
exaltacin,
hiperactividad, euforia, ideas de grandeza, etc.
Si esta exaltacin es ms leve se denomina
hipomana.

RESEA HISTORICA DEL CONCEPTO DE

TRASTORNOS BIPOLARES (I)
Escuela

Hipocrtica: Melancola / Mana /

Alteraciones en el equilibro de los humores
Localizan la etiologa en el Cerebro.
Areteo de Capadocia (II a.C.).Establece una
primera conexin entre mana y melancola.( El

desarrollo de la mana es realmente un empeoramiento

de la enfermedad (melancola) mas que un cambio a otra
enfermedad)

Piquer

- Arrufaf describe la enfermedad de

Fernando VI como una mana melancola ( siglo
XV III)

RESEA HISTORICA DEL CONCEPTO DE

TRASTORNOS BIPOLARES(II)

Falret ( 1854) la foli circulari describe por primera vez una

sucesin entre mana y melancola.

Baillager la folie doble forme

Mendel ( 1881) fue el primero en definir la hipomana

Kahlbaum (1882) describi la ciclotimia

RESEA HISTORICA DEL CONCEPTO DE

TRASTORNOS BIPOLARES (III)

Emil Kraepelin

(1913: Psychiatrie 8. Ed.)

Descripcin

clnica completa y matizada.

Introduce el concepto de locura maniaco
depresiva.
Resalta que las variables sociales y
psicolgicas influyen en el inicio de las
recadas.
Delimita la enfermedad maniaco
depresiva de la Demencia Praecox:

CURSO PERIODICO O EPISODICO.

PRONOSTICO MAS BENIGNO.

HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD MANIACO

DEPRESIVA.

FORMAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD MANIACO

DEPRESIVA Y SU EXPRESION PSCOPATOLOGICA
( Kraepelin,1913)
FORMAS CLINICAS

HUMOR

COGNICON

CONDUCTA

MANA PURA

MANIA

MANIA

MANIA

MANA DEPRESIVA O ANSIOSA

DEPRESIVO

MANIA

MANIA

DEPRESIN AGITADA

DEPRESIVO

DEPRESIVO

MANIA

MANA CON PENSAMIENTO

EMPOBRECIDO

MANIA

DEPRESIVO

MANA

DEPRESIN CLSICA

DEPRESIVO

DEPRESIVO

DEPRESIVO

ESTUPOR MANIACO

MANIA

DEPRESIVO

DEPRESIVO

DEPRESIN CON FUGA DE

IDEAS

DEPRESIVO

MANIA

DEPRESIVO

MANA INHIBIDA

MANIA

MANIA

DEPRESIVO

ROJO : ESTADOS MIXTOS

RESEA HISTORICA DEL CONCEPTO DE

TRASTORNOS BIPOLARES (IV)
Leonharhd

(1957):

Diferancia pacientes Unipolares / Bipolares

Historia

de Depresin y Mana.

Historia

mas alta de mana en familiares.

Perris

, Angst , Winokur (1960)

Realizan estudios que de formas sistemtica

apoyan la distincin de Leonharhd

CLASIFICACION DSM IV -TR

TRASTORNOS BIPOLARES

TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

EPISODIOS DEPRESIVOS CON PRESENTACION DE UNO O MAS

EPISODIOS MANIACOS O MIXTOS.

TRASTORNO

BIPOLR TIPO II

EPISODIOS

DEPRESIVOS CON EPISODIOS

HIPOMANIACOS

TRASTORNO

CICLOTIMICO

TRASTORNO

BIPOLAR NO ESPECIFICADO

CLASIFICACION CIE-10

Se caracteriza por 2 o ms episodios en los cuales el

humor y los niveles de actividad del paciente estn
alterados

-Hipomana o mana: humor elevado y aumento de la

energa y la actividad
-Depresin: humor bajo y disminucin de la energa y la
actividad

Los episodios se delimitan por el paso de un episodio

a su opuesto o de tipo mixto, o por una remisin

Trastorno bipolar: CIE-10

Incluye:

Enfermedad manaco-depresiva
Psicosis manaco-depresiva
Reaccin manaco-depresiva

Excluye:

Episodio manaco nico (F30.-)

Ciclotimia (F34.0)

Contina

Trastorno bipolar: CIE-10

F31.0
F31.1

F31.2

F31.3
moderado
F31.4
sntomas
F31.5
sntomas
F31.6
F31.7
F31.8

T. bipolar, episodio
T. bipolar, episodio
psicticos
T. bipolar, episodio
psicticos
T. bipolar, episodio

actual hipomanaco
actual manaco sin sntomas
actual manaco con sntomas
actual depresivo leve o

T. bipolar, episodio actual depresivo grave sin

psicticos
T. bipolar, episodio actual depresivo grave con
psicticos
T. bipolar, episodio actual mixto
T. bipolar, actualmente en remisin
Otros trastornos bipolares

T. bipolar II
Episodios manacos recurrentes

F31.8

T. bipolar sin especificacin

OTRAS CLASIFICACIONES (I)

KLERMAN (1981)
1.

Depresin con Mana ( Bipolar I)

2.

Depresin con Hipomana ( Bipolar II)

3.

Hipomana precipitada por frmacos ( Bipolar III)

4.

Personalidad ciclotmica

5.

Depresin con antecedentes de Bipolaridad

6.

Mana Unipolar

OTRAS CLASIFICACIONES (I I)
TRASTORNO BIPOLAR

SUBTIPO

BIPOLAR

TR. ESQUIZO -AFECTIVO

BIPOLAR I

DEPRESION Y MANIA

BIPOLAR I Y

DEPRESION E HIPOMANIA
PROLONGADA

BIPOLAR II

DEPRESION E HIPOMANIA

BIPOLAR II Y

DEPRESION Y CICLOTIMIA

BIPOLAR III

DEPRESION E HIPOMANIA
FARMACOLOGICA

BIPOLAR III Y

DEPRESION E HIPOMANIA
ASOCIADA AL CONSUMO DE
ESTIMULANTES

BIPOLAR IV

DEPRESION Y TEMEPERAMENTO
HIPERTIMICO
Akiskal y Pinto , 1999

Espectro Bipolar (Goodwin y cols ,

Mana
1990)
Hipomana

Norm
al

Depresin

Depresin
Grave
Variacin
de animo
normal

Pesonalida
dCiclotimic

Ciclotimia

Bipolar II

Mana
Unipola
r

Bipolar I

Espectro Bipolar (Goodwin y cols ,

Mana
1990)
Hipomana

Norm
al

Depresin

Depresin
Grave
Depresin
Mayor

Depresin
Breve
Recurrente

Distimia

Personalidad
Distimica

Animo
Normal

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Incidencia del Trastorno Bipolar :

Varones: 9 - 15 ,2 nuevos casos por 100.000 habitantes/ao.

Mujeres : 7,4 - 32 nuevos casos por 100.000 habitantes /ao.

Prevalencia vida de los Trastornos del espectro Bipolar:

Trastorno Bipolar tipo I:

0 - 2,4

Trastorno Bipolar tipo II:

0,3 - 4,8

Ciclotimia

0,5 - 6,3

Hipomana

2,6 - 7,8

La prevalencia de los TB es mas alta de lo que se crea anteriormente.

El trastorno mas frecuente es el Bipolar tipo II.

Cuando se incluyen Trastornos del Esprecto Bipolar Blando no

contempladas en los criterios DSM - IV - TR (hipomana de duracin
de 1-3 das la prevalencia aumenta notablemente).

Edad de inicio
La

edad de inicio mas frecuente se sita sobre los

20 aos ( Glasner ,1983 ; Vieta, 1994).
El trastorno comienza a manifestarse durante la
pubertad o incluso antes aunque de forma sutil e
inespecfica y acostumbra a reconocerse
retrospectivamente.
Manifestaciones en la pubertad: Irritabilidad,
insomnio episdico o trastornos de conducta
(Lewinshon,1995).
Cierta proporcin de pacientes bipolares durante la
adolescencia han recibido el diagnostico de:TDAH,
Trastornos depresivos o ansiosos y trastornos de
conducta alimentara ( Toro,1997).
Cuanto mas precoz es el primer episodio mayor
probabilidad de sntomas psicoticos ( Goodwin,
1990) y mas probabilidad de confusin con la
Esquizofrenia.

SEXO
El TB tiene igual prevalencia en varones que en mujeres.
El TB II es mas prevalente en mujeres.
Los episodios maniacos son mas frecuentes en hombres y
los depresivos en mujeres.
Las mujeres tienen mayor probabilidad de sufrir episodios
mixtos y ciclacion rpida.
ESTADO CIVIL
El TB es mas frecuente en personas divorciadas,
separadas , y solteras ( Rouillon , 1997 ; Serretti , 2002).
Esta diferencia puede reflejar un comienzo mas precoz y
las dificultades interpersonales.
FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Se observa una incidencia de TB I mas alta en grupos de
nivel socioeconmico alto.
El TB I es mas comn en personas que no finalizaron
estudios universitarios, lo que puede reflejar el comienzo
temprano del trastorno

MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LOS TRASTORNOS BIPOLARES

EPISODIOS DEPRESIVOS

EPISODIOS MANIACOS

EPISODIOS MIXTOS

EPISODIOS HIPOMANIACOS

EPISODIOS DEPRESIVOS

Presencia de sntomas de depresin mayor un mnimo de

dos semanas ( Animo deprimido o una perdida del inters
o de la capacidad para el placer).

Tienden instaurarse de forma aguda ( en unas

semanas).

Predominio de la apata sobre la tristeza.

Inhibicin psicomotriz sobre la ansiedad.

Hipersomnia sobre el insomnio.

Menor incidencia de anorexia y perdida de peso.

Mayor labilidad emocional.

Mayor frecuencia de clnica de pseudodemencia.

Mayor probabilidad de sntomas psicoticos.

EPISODIOS DEPRESIVOS
Especificaciones

de estado en el DSM IV R

Sntomas psicoticos:Congruentes o Incongruentes con el

estado de animo.

Crnico. ( Duracin de dos aos)

Con sntomas melanclicos: (Pedida de placer en todas las

actividades /falta de reactividad a estmulos placenteros /

empeoramiento matutino / despertar precoz / enlentecimiento o
agitacin/anorexia o pedida de peso / culpabilidad excesiva o
inapropiada.

Con sntomas atpicos :Reactividad del estado de animo

(mejora del estado de animo ante situaciones potencialmente

positivas).Dos o mas sntomas: Aumento de peso o apetito/
hipersomnia/abatimiento / sensibilidad al rechazo interpersonal

De inicio en el post parto

Con sntomas catatonicos: Catalepsia (Flexibilidad crea).

Estupor. Actividad excesiva carente de sentido y no influenciada

por estmulos externos. Negativismo.Adopcion de posturas
extraas.Ecolalia y Ecopraxia. Puede aparecer
manerismos,estereotipias, obediencia automtica.

EPISODIOS MANIACOS

Estado de animo eufrico , expansivo o irritable.

Autoestima exagerada o grandiosidad.
Habla acelerada, verborrea, fuga de ideas.
Disminucin de la necesidad de dormir .
Aumento de actividades placenteras o de alto riesgo con
desprecio de este.
Conductas imprudentes.
Comportamientos hostiles o violentos.
Sntomas psicoticos (Pueden aparecer cualquier tipo de
sntomas psicoticos , congruente o incongruente o sntomas
catatonicos).
La alteracin es lo suficientemente grave como para interferir
en actividades sociolaborales o precisar ingreso hospitalario.
Clasificacin de Estado segn DSM IV TR
Leve , moderado o grave
Con o sin sntomas psicoticos
Con sntomas catatonicos
De inicio en el post -parto

EPISODIOS MANIACOS

SINTOMAS PSICOTICOS:

Pueden aparecer en todos los episodios afectivos excepto en la

hipomana.

Tohen,1996 56% de sntomas psicoticos incongruentes frente a

un 44% de sntomas psicoticos congruentes.

Gonzlez Pinto, 1998 sntomas psicoticos 82% de pacientes

bipolares / 44% sntomas psicoticos incongruentes.

Sntomas psicoticos congruentes con el estado de animo:

Capacidades fsicas y mentales excepcionales / Riqueza o salud/

Pertenencia a clase social privilegiada / Posesin de poderes
sobrenaturales.

Sntomas psicoticos incongruentes con el estado de animo:

Vivencias de pasividad o influencia corporal / Robo, transmisin o

difusin del pensamiento/Voces dialogadas .

Es frecuente su aparicin en pacientes jvenes .

Mas frecuente en mujeres??.

Mayor comorbilidad con abuso dependencia de alcohol

Respuesta rpida a los Antipsicoticos.

EPISODIOS MIXTOS

Estado en el que coexisten sntomas depresivos y maniacos

Se han conceptualizado de diversas formas: estados

transaccionales / ciclacion ultrarrpida o estados clnicos
independientes ( conceptualizacion actual).

Prevalencia 30 40%

La forma mas comn consiste en un cuadro caracterizado

por:

Hiperactividad e inquietud psicomotora, insomnio global ,

taquipsiquia y verborrea .

Pensamiento depresivo ,llanto, labilidad emocional ideas de

culpa frecuentemente delirantes.

La presencia de un cuadro mixto segn los criterios DSM IV -TR

comporta el diagnostico de TB tipo I

Gravedad: Leve , moderado , grave.

Con o sin sntomas psicoticos.

Con sntomas catatonicos

De inicio en el post - parto-

EPISODIO HIPOMANIACO

Estado de animo elevado, expansivo o irritable durante un

mnimo de cuatro das ( DSM - IV - TR)
Esta alteracin no es lo suficientemente grave como para
causar marcado deterioro social o laboral ni para precisar
hospitalizacin.
Sntomas parecidos a los de la mana pero mas leves pero
sin sntomas psicoticos.
Muchos pacientes ignoran su naturaleza patolgica ( Vieta y
cols ,2002).
Autoestima exagerada , disminucin de la necesidad de
dormir, mas hablador de lo habitual , distribilidad , aumento
de la actividad intencionada

DIFERENCIAS ENTRE HIPOMANIA Y ALEGRIA

O FELICIDAD NO PATOLOGICA

La hipomana no tiene causa aparente o es

desproporcionada a la misma.

Es Labil: el paciente se muestra irritable y hostil al ser

contrariado.

Su intensidad puede llevar a la automedicacin con

sedantes o alcohol.

Tiende a reducir la capacidad de juicio.

Esta precedida o seguida de una depresin inhibida

Es recurrente ( la felicidad no)

Akiskal , 2002

Diagnstico diferencial
1.

Trastornos afectivos
orgnicos (mana
secundaria).

Enf neurolgicas

Endocrinopatas.

-Tumores.
-Infecciones
(VIH, Sfilis).
-ACVA.
-Esclerosis
mltiple.
-Degenerativas
(Parkinson)

Enf Cushing.
Hipertiroidismo.
Txicas
(antidepresivos,
psicoestimulantes
, corticoides,
alcohol)

Diagnstico diferencial
2. Esquizofrenia. Difcil si el paciente presenta psicosis florida o
una paranoia predominante. La presencia de un snd manaco
establece el diagnstico de mana, a pesar de la presencia de
sx psicticos extraos.
3. Trastorno ciclotmico.

Diagnstico diferencial
4. Abuso de drogas o alcohol: fenciclidina (PCP) y la cocana.
5. Trastornos de personalidad. Inestabilidad afectiva pueden
producir sntomas similares a la hipomana o ciclotimia.
6. Trastornos por crisis parciales complejas (epilepsia del lbulo
temporal) psicosis parecida a la mana o esquizofrenia.

Tratamiento

Determinar el motivo de recada:

Insomnio.

Abandono del tratamiento profilctico.

Dosis o niveles insuficientes.

Tratamientos antidepresivos.

Criterios de ingreso

El cuadro manaco requiere prcticamente siempre ingreso

hospitalario muchas veces involuntario.

En el caso de hipomana el ingreso no suele ser necesario, a no

ser que existan factores que nos hagan preveer una mala
evolucin.

Tratamiento de la hipomana

Valorar necesidad de ingreso hospitalario.

Concienciar al paciente y a la familia de un control externo en las

conductas.

Revisar el tratamiento que tomaba: suspender antidepresivos,

valorar el cumplimiento, interacciones que disminuyan los
niveles de normotmicos, buscar litemias mas altas (1-1,4 mEq/l).

Tratamiento de la hipomana

Aadir medicacin neurolptica:

Haloperidol 6-10mg/da o

Risperidona 3-6mg/da o

Olanzapina 15-20mg/da o

Quetiapina 200-600 mg/da o

Amisulpiride 400-600 mg/da.

Opcionalmente aadir inductores del sueo:

clonazepam 2-3 mg o levomepromacina 50-100 mg.

Tratamiento de la mana

Ingreso hospitalario (casi siempre necesario) involuntario si es

preciso.

Valorar el riesgo de agitacin psicomotriz, conductas

prejudiciales, valorar necesidad de sujecin mecnica.

Valorar el cumplimiento del tratamiento normotmico si lo

llevaba, intentando alcanzar niveles ms altos de litio (1-1,5
mEq/l)

Tratamiento de la mana

Aadir medicacin neurolptica, por VO si colabora:

Haloperidol 8-20 mg/da o

Risperidona 6-9 mg/da o

Olanzapina 20-30 mg/da o

Quetiapina 400-800 mg/da o

Amisulpiride 600-800 mg/da

Tratamiento de la mana

O si no, parenteral:

Haloperidol 1 ampolla + valium 1 ampolla + akineton 1 ampolla

intramuscular cada 6-8 horas.

Zuclopentixol acufase 1-2 ampollas cada 2-3 das.

Aadir inductores del sueo si es necesario: clonazepam 2-4 mg,

o levomepromacina 100 mg u otras benzodiacepinas o
antipsicticos.