IP PAULINA RODRIGUEZ

Cardiopata isqumica
Desequilibrio entre el aporte y el

requerimiento de O2

O
2

Epidemiologia

Etiologia

Factores de riesgo
MODIFICABLE
S

Otros factores
riesgo:
- homocistena.
- lipoprotena A.
- Fibringeno*
- Protena C
reactiva*

NO
MODIFICABLES

ATEROESCLEROSIS

ANGINA
ESTABLE

Clasificacin de CCS.

IV
"Incapacidad para realizar ninguna actividad sin
angina".
Este sntoma puede aparecer en reposo.

EKG
50% NORMAL
DATOS DE INFARTO ANTIGUO
ALTERACIONES DE LA
CONDUCCION
INTRAVENTRICULAR
CAMBIOS DINAMICOS DEL
SEGMENTO S-T Y ONDA T

PRUEBA DE ESFUERZO
ECO CON
Descubrir limitacin
para
Estenosis del tronco comn de
DOBUTAMINA
CONTRAINDICACION
la coronaria izquierda.
realizar esfuerzos e
ABSOLUTAS.
Enfermedad valvular
identificar
Infarto agudosignos
de miocardio
tpicos
estentica moderada.
complicado o no complicado
de isquemia miocrdica
Anomalas electrolticas.
antes de 5-7 das.
Hipertensin arterial grave
y su relacin
dolor
Angina
inestable con
no estabilizada
(TAS > 200 mmHg o diastlica
con
medicacin.
torcico
depresin plana
>
S-T
Arritmias
cardacas
> 0.1mV
porincontroladas
debajo
110 mmHg).
que causan sntomas o
de la
lnea basal y
Taquiarritmias o
deterioro
hemodinmico.
bradiarritmias.
duracin
massevera
de 0.08
Estenosis
artica
Miocardiopata hipertrfica u
sintomtica. seg.
otras formas deFC
obstruccin
al
MP= (22
cardaca
0-edad) x 0,85).Insuficiencia*TA
tracto de salida del VI.
sintomtica no controlada.
RELATIVAS

TX

FARMACOLOGIC
O
Antiagregacion
AAS 75-300mg
Clopidogrel
75mg
Nitratos
nitroglicerina
sublingual
Betabloqueadore
s
Antagonistas del
calcio
Amlodipino
Verapamilo

ANGINA INESTABLE

75% son varones

TROMBOSIS
POR PLACA
DE
ATEROMA

Dolor retroesternal o

epigastrio se irradia a
cuello, hombro izq o brazo
Gran zona de isquemia del
miocardio= diaforesis, piel
plida y fra, taquicardia
sinusal 3ro 4to ruido
cardiaco, puede haber
hipotensin y estertores en
bases pulmonares

EKG
Depresin del seg
S-T elevacin
transitoria
Inversin de la
onda T
Indicadores
biolgicos
Creatincinasa
CK-MB

Troponina I
> T:
Mortalidad

ANGINA VARIANTE DE
PRINZMETAL
Dolor isquemico en
reposo y por las noches
pero no en al ejercicio, se
considera angina
inestable.
En los primeros 6 meses
despus de su 1ra visita
al medico presentan
episodios frecuentes de
angina y crisis cardiacas

Se asocia a
personas jvenes y
presenta elevacin
transitoria del
segmento S-T
Angiografa muestra
espasmo coronario
transitorio como
signo Dx

IAM

AGUDA 1ras hrs- 7 das

Recuperacin o curacin 7-28
das

Dolor
intenso
se
presen
ta en
AM

25% con IM
en cara ant
H-SNS
Presenta
taquicardia
hipertensin

DX

BM

Peptido natriuretico
cerebral (NT-proBNP)

ECO

Manejo del paciente

TERAPIA FIBRINOLITICA
Clasificacin de Killip.
I . No insuficiencia cardaca
II . Insuficiencia cardaca leve
(crepitantes, 3R, congestin
pulmonar)
III . Edema agudo de pulmn
IV . Shock cardiognico

La clasificacin
de Killip hace
referencia al
grado de
compromiso
hemodinmico
del paciente al
ingreso. Esta
clasificacin
se correlaciona
con el
pronstico.

Junto con el TNK

o el rtPA es
obligado el uso
de heparina
(no fraccionada
o de bajo peso
molecular) para
prevenir el
riesgo de
reoclusin de la
arteria
responsable del
infarto. Por
el contrario con
la SK no se
aconseja el uso
de heparina

Antiagregacin y
anticoagulacin.

COMPLICACIONES

PREVENCION
DM : Hemoglobina glucosilada < 6.5 %
Glicemia en ayuno < 100mg/dl
TA < 130/80 mmHg
Poblacin aparentemente sana TA < 140/90mmHg
Dislipidemia
Colesterol <180
LDL <100
HDL > 50
Triglicridos < 150
IMC > 19Kg/m2 SC - < 25Kg/m2 SC
Cintura H. <90cm M < 80cm
Suspensin total de consumo de tabaco

BIBLIOGRAFIA
Actualizacin en cardiopata isqumica,Alfredo Bardaja,

Jos A. Barrabsb, Juan Sanchisc y Pedro L. SnchezdRev Esp

Cardiol. 2010;63(Supl 1):49-60

Diagnostico y tratamiento de cardiopatia isquemica

cronica,Guia de referencia rapida ,Instituto Mexicano del

Seguro social, Octubre 2009

Medicina Interna, Harrison, VOL 2, 2008,pag 1514-1548

Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del

miocardio con elevacin del segmento ST,Medigraphic,Vol. 76

Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120