Cncer de

hgado
JOHN SUCUY

ANATOMIA
Es

la glndula mas grande del

organismo.
Esta formado por dos lbulos:
izquierdo y derecho.
El lbulo derecho tiene tres parte el
LOBULOS PROPIAMENTE DICHO,
LOBULO CAUDADO Y EL LOBULO
CUADRADO.
La capsula que envuelve todo el
hgado se llama CAPSULA DE
GLISSON.
El hgado esta situado en la mayor
parte del hipocondrio derecho y parte
del epigastrio.

CARCINOMA HEPATICO
Es

el tumor maligno mas

frecuente en adultos debido
a un incremento de cirrosis
por virus de hepatitis C.

Esta

neoplasia es la quinta
causa mas frecuente de
cncer en el mundo y la
tercera causa de muerte
relacionada con el cncer.

 Es

fundamental el conocimiento de los

factores de riesgo para desarrollar
medidas de prevencin y establecer un
diagnostico y un tratamiento curativo.

En

la mayora de los casos el cncer de

hgado se originan en un hgado cirrtico.

Otras

causa importante son la ingesta de

alcohol, hematocromatosi y dficit de alfa
1- antitripsina

Virus

de la hepatitis B es el principales
agente patgeno.

PROGRAMA DE VIGILANCIA
Es

muy importante detectar que la cirrosis en si

es el principal factores de riesgo para CHC.

Las

prueba mas utilizada en estos pacientes son

la determinacin de concentraciones
plstica de alfa- fetoproteina y la
realizacin de ecografa de abdomen
peridicas.

La

AFP ( alfa- fetoproteina) pero no es una

buena herramienta para el diagnostico precoz
porque tiene una muy baja sensibilidad y
especificidad.

La ECOGRAFIA es la prueba que tiene mas

sensibilidad y especificidad y adems se trata de
una prueba barata y no invasiva.

Los programa de vigilancia permiten de

diagnosticar el CHC en uno estadio muy precoz en
hasta un 30-40% de los caso, cuando los
tratamientos pueden ser aplicados.

Factores de riesgo

En lugares endmicos la causa ms

comn es la infeccin por el virus de la
hepatitis B

Lugares con incidencia baja

Cirrosis

Infeccin viral crnica

Consumo elevado de alcohol

Relacin hombre-mujer 3:1

Riesgo mayor con genotipo 1b de la hepatitis C

Ingesta de aflatoxinas

Otras: Enf. De Wilson, hemocromatosis

hereditaria, cirrosis criptogenica, uso de
anticonceptivos orales y esteroides anablicos
andrgenos, DM.

DIAGNOSTICO
Una

vez detectado un
ndulo heptico se
procede con el
diagnostico oficiales .
El diagnostico de
CERTEZA de CHC solo
se puede establecer
mediante el ESTUDIO
HISTOLOGICO de la
muestra obtenida por
puncin ( se utiliza
una aguja gruesa que
obtiene un cilindro de
1,2 mm de tejido)

Ecografia

Resonancia magnetica

Tac

Para ndulos de mas 1 cm se puede diagnosticar un carcinoma

heptico con una sola prueba de imagen.

Para ndulos de mas de 1/2 cm se precisan dos pruebas

coincidentes pero si la lesin presenta un comportamiento
vascular se requiere un diagnostico histolgico.

En cuanto a los menores de 1 cm tanto la imagen como la

histolgica tienen baja sensibilidad y especificidad.

DIAGNOSTICO DE
EXTENCION

Una vez diagnosticado el cncer hay que realizar una correcta

estatificacin para confirmar el tumor.

La ecografa es muy til como diagnostico pero no es tan

eficaz para ver ndulos adicionales

Por eso se utiliza el TAC y RM para definir la EXTENCION

tumorales.

La RM es mas precisa en la detectacin de lbulo de 1,2 cm

entonces mas adaguada por el diagnostico de extensin.

ESTADIFICACION
Los

diferente sistema de estatificacin

sirven para clasificar a los pacientes en
grupo de pronostico homogneo y sirve
para seleccionar el tratamiento
apropiado.

Hoy

en da la clasificaciones mas
utilizada en Europa es la que se llama
BARCELONA.

Se

dividen en:

 Paciente

INICIAL : son aquellos con buena

funcion hepatica y con tumores menor de 5
cm. Esto pacientes pueden ser tratados con
quirurgia, trasplante y tratameinto percutaneo.

Paciente

INTERMEDIO: son pacientes con

tumores muy grandes o multiple pero sin
invasion vascular ni extrahepatico.

Esto

paciente son candidados a

quimioembolizacion.

Pacientes

AVANZADOS: son pacientes muy

deteriorados y con muy mala funcion hepatica
y su supervivencia no supera los 3 meses.

TIPOS HISTOLOGICOS

Carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma).

80 90% de casos de cncer primario de hgado

Fibrolamelar, de presentacin habitual en mujeres

jvenes, con mejor pronstico Se encuentra en hgados
no cirrticos como forma poco frecuente de tumor
maligno.

Colangiocarcinoma
intraheptico (cncer de
conducto biliar)

10% al 20% de los cnceres

En las clulas que cubren los conductos biliares

pequeos (conductos que llevan bilis a la
vescula biliar) dentro del hgado.

La mayora de los colangiocarcinomas en

realidad se originan en los conductos biliares
que estn fuera del hgado

Colangiocarcinoma

Cistoadenocarcinoma.

El cistoadenocarcinoma biliar es una neoplasia

qustica poco frecuente que se incluye dentro
de los tumores epiteliales malignos del hgado.

La neoplasia mucinosa qustica aparece con

ms frecuencia en mujeres (4:1) con edades
comprendidas entre los 45 y 55 aos

Macroscpicamente se trata de una

lesin frecuentemente solitaria, que
puede medir desde 2-3 hasta 2030cm, caracterizada por paredes lisas
y septos internos que le dan un
aspecto de quiste multiloculado

CARCINOMA
HEPATOCELULAR O
El carcinoma hepatocelular (CHC) o hepatocarcinoma
HEPATOCARCINOMA:
(HCC) es el tumor primario heptico maligno ms

frecuente en el mundo. El 85% se desarrolla en el

contexto de la enfermedad heptica crnica y cirrosis de
cualquier etiologa, especialmente la asociada con
infeccin por los virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC).
Solamente un 15% se presenta en hgados no cirrticos.
Es de pobre pronstico y constituye la segunda causa
de muerte relacionada con cncer en hombres y la
sexta en mujeres

Hepatoblastoma

El hepatoblastoma es un tipo de cncer de

hgado poco comn que se origina en nios,
generalmente los menores de 4 aos de edad.
Las clulas del hepatoblastoma son similares a
las clulas fetales del hgado.

MICROSCOPIA
Existen 2 variantes fundamentales:

Epitelial (embrionaria y fetal). Est formada por clulas

poligonales pequeas de tipo fetal o de tipo embrionaria
que son ms pequeas an, las que se disponen en tbulos,
acinos y papilas, que recuerdan los diferentes estadios del
desarrollo heptico.

Mixta (epitelial y mesenquimal). Adems del elemento

epitelial contiene un elemento estromal, que puede ser
indiferenciado o diferenciarse a tejido osteoide, cartlago o a
msculo estriado.

En ambas variantes, el componente epitelial est dividido

en lbulos irregulares por septos colgenos y pueden
encontrarse focos de hematopoyesis extramedular.

Clulas tumorales formando

rosetas (dentro del crculo).

Extendidos constituidos por clulas pequeas con citoplasma escaso

y rosado, ncleos redondos, cromatina granular y nucleolo poco
visible.

Nidos de clulas pequeas

Nidos
epiteliales
tumoralespor
y
Extendido
constituido
separadas por estroma
presencia
de material
abundantes
clulasosteoide
pequeas,
fibrocolgeno
dispuestas en nidos y sueltas.

TRATAMIENTO CARCINOMA
Hay diferente opciones disponible pero
los mas utilizado son:
TRATAMIENTO CURATIVO: quirrgica,
trasplante y ablacin percutnea.
TRATAMIENTO PALIATIVO: no pretenden
curar la enfermedad pero detener su
progresin y en algn caso podran
aumentar la supervivencia.

TRATAMIENTO CURATIVO
RECESION QUIRURGICA

Se

puede utilizar en pacientes con

CHC cirrtico y no pero el candidato
mes idnea saria paciente con
buena funcin heptica.

Se

definiste buena funcin

heptica como la ausencia de
presin portal clnicamente
significativa y con una bilirrubina
normal.

TRATAMIENTO CURATIVO
TRASPALNTE HEPATICO

El trasplante es el tratamiento mas eficaz en paciente con CHA

sobre hgado cirrtico porque elimina sea el tumor que la

cirrosis.

Es conciliado en pacientes ndulo inferior a 5 cm o inferior a 3,

sin invasiones vascular.

TRATAMIENTO CURATIVO
PERCUTANEO
Es

la mejor alternativa para pacientes con

cncer en Studio inicial.
Existe diferentes mtodo:
INYECCION

PERCUTANEA DE ETANOL: Se utiliza

por ndulos inferiores a 3 cm. Primer mtodo
utilizado, fcil da realizar y tasa de
complicacin baja.

Por

RADIOFRECUENCIA: es la tcnica mas

reciente , precisa de menor sesiones y se es
demostrado mas eficaz sobretodo en tumores
superiores de 2 cm.

TRATAMIENTO PALIATIVO

Se usa con la mayora de

los pacientes que tienen
un estadio del tumor muy

avanzado sin
posibilidad de
tratamiento radicales.

El mas utilizado es la
QUIMIOEMBOLIZACION y
consiste en inyectar
quimioterapia in forma
local en las arteria nutricia
del tumores.
Otras opciones es la
RADIACION INTERNA CON
YODO.

BIBLIOGRAFIA

F Pons Renado J. De la Revilla Negro

J.L. Calleja Panero

Deuffic S, Poynarad T, Buffat L