ABORTO COMO RIESGO

REPRODUCTIVO
Dra. Violeta Alva D.
Gineco-Obstetra.

Aborto
Definicin.-

Es la interrupcin del
embarazo antes de las 22 sem. o con
peso menor de 500 gr. Ello implica la
expulsin de toda o parte de la placenta
y membranas con o sin feto
identificable.

Aborto
Frecuencia.-

La tasa del aborto es

desconocida en nuestro medio, debido
a que en su manejo se involucran
aspectos mdicos, sociales y legales.
Se afirma que al menos 15 a 40% de
todos los embarazos se interrumpen
espontneamente.

Aborto
Clasificacin.-

en
lneas generales
el aborto puede
ser:
Espontneo
Inducido:
teraputico y
voluntario.

Aborto Espontneo
Es la terminacin del embarazo en donde no
se encuentra causa ajena o intencin alguna
de producirlo.
El aborto espontneo usualmente ocurre 1-3
sem despus de que ha muerto el embrin o
feto.
Su incidencia esta asociado a la edad de la
pareja a factores relacionados al embarazo
como factores ovulares, maternos, paternos y
otros.

Aborto espontneo: factores ovulares

Parece ser la causa mas comn de aborto
temprano. Se reporta una frecuencia de 5060% Lo que ocurre son anomalas de cromosomas,
se describe monosomas como 45,XO,
trisomias
En este tipo de aborto es frecuente la ausencia
congnita del embrin o de la cavidad
corionica.
Se caracteriza por la hemorragia precoz, cada
de los niveles hormonales

Aborto espontneo: anormalidades del

aparato reproductor
Anormalidades uterinas.- leiomiomas, plipos
endocervicales, stos son causa de aborto,
infertilidad, prematuridad y desnutricin fetal
Malformaciones congnitas del conducto de
Muller como tero tabicado, bicorne
Incompetencia del orificio cervical interno,
cuello corto congnito.

Aborto espontneo: anormalidades del

endometrio
Ocasionan

alteracin de la nidacion y
pueden reflejar deficiencias hormonales
Puede ser una de las causas mas
frecuentes e importantes de aborto
Este grupo incluye la endometritis
crnica, el sndrome de Asherman,
cicatrices post quirrgicas.

Aborto espontneo: factores maternos

Se les encuentra con mayor frecuencia en el segundo trimestre
del embarazo. Describimos los siguientes:
1.- infecciones
2.- enfermedades crnicas
3.- Desnutricin severa
4.- desordenes endocrinos
5.- enfermedad cardiovascular hipertensiva
6.- causas toxicas
7.- causas inmunolgicas
8.- anomalas o neoformaciones de los rganos genitales
9.- trauma fsico
10 causas squicas

Abortos: Anatoma Patolgica

Hemorragia dentro de la decidua basal

Necrosis y reaccin inflamatoria en al zona de
implantacin
Aparecen contracciones uterinas y luego de la
dilatacin del cuello ocurre expulsin de gran parte o
todo el producto
Una forma, es la evacuacin del saco amnitico y
otra forma el embrin es expulsado con ruptura del
saco amnitico
En el caso del aborto frustro puede darse una
organizacin parcial de un coagulo de sangre que
rodea al producto.

Aborto espontneo
Cuadro clnico: estudiar cada uno de
los tipos de aborto.
Tipos: Amenaza de aborto

Aborto inevitable

Aborto incompleto

Aborto completo

Aborto habitual

Aborto frustro

Aborto Infectado y/o sptico

Amenaza de aborto
Como su nombre lo indica puede haber riesgo
de interrupcin pero el embarazo continua
Ocurre sangrado fresco de color rojo rutilante
puede haber dolor en abdomen bajo o regin
lumbosacra
El cuello se mantiene cerrado y el contenido
esta dentro del tero
En el manejo de la amenaza de aborto es
imprescindible el diagnostico de la vitalidad
fetal

Amenaza de aborto
La

Ultrasonografia, en especial la
transvaginal tiene especificidad
Mas precoz es la demostracin de la
hCG, en especial la fraccin Beta
El manejo tendr como objetivo
disminuir la irritabilidad uterina, sedar a
la paciente, reposo medicacin
hormonal (progesterona)

Aborto incompleto
Es la expulsin de parte del producto de la
concepcin a travs de un cuello dilatado
espontneamente
Aborto inminente.- intensificacin del
sangrado y de las contracciones uterinas
acompandose de cambios cervicales
Las medidas teraputicas deben estar
dirigidas a corregir o preservar el estado
hemodinamico.

Aborto Inevitable
El dolor y el sangrado continua
El cervix abierto significa inminencia de aborto
y una prxima expulsin del contenido uterino
Puede darse los siguientes hallazgos:
- borramiento del cuello
- dilatacin cervical mayor de 3 cm
ruptura de membranas
- sangrado por mas de 7 das
- ausencia de actividad fetal

Aborto incompleto
El manejo del aborto
incompleto tiene los
siguientes objetivos.
Diagnostico preciso
Preservacin del estado
hemodinamico
Evacuacin uterina
Cuidados en el post aborto

Aborto completo
Cuando ocurre la interrupcin del embarazo
espontneamente del embarazo antes de la
10 sem es factible que el feto y la placenta
sean expulsados juntos y completos.
Clnicamente se puede reconocer si el
sangrado es mnimo, el dolor desaparece,
cuello cerrado y el tero contrado.

Aborto Frustro
Tiene

como sinnimos aborto diferido,

aborto fallido, aborto retenido
Se define como la retencin de los
productos de la concepcin dentro del
tero antes de las 20 sem de gestacin
y durante un periodo mnimo de dos
meses despus de haber ocurrido la
muerte.

Aborto recurrente o habitual

Consiste en la ocurrencia de dos o mas
abortos espontneos consecutivos
La frecuencia varia, se considera que ocurre
en el 5% de todos los abortos espontneos
La etiologa puede tenerse en cuenta: clulas
germinales anormales, medios maternos
defectuoso, factores inmunitarios, otras
causas como infecciones, psicogenas .

Aborto: Exmenes auxiliares

Pruebas

del embarazo: HCG sub

unidad beta
Hb y Hemograma
Otras hormonas.- el pregnandiol urinario
y la progesterona serica caen
notablemente
Citologa vaginal
Ultrasonografa

Aborto
Complicaciones.- pocas veces el aborto
espontneo se ve complicado, cuando la
hemorragia es intensa:
Anemia aguda,
Perforacin uterina
Traumatismo de la vejiga o intestino
Infecciones y fstulas.

Aborto: Tratamiento
Amenaza de aborto.- inicialmente se
recomienda el reposo en cama, abstencin de
RS, ecografa es til sedantes suaves,
identificar un factor predisponente.
Aborto inevitable y aborto Incompleto:
luego del Dx evacuar cuanto antes el tero
por Legrado uterino instrumental,
aspiracin manual (AMEU)
Aborto completo: vigilar a la paciente
Aborto frustro: aplicar prostaglandina E luego
legrado

Aborto Infectado

Es la complicacin mas frecuentemente vinculada al

aborto voluntario
La infeccin que empieza en el tero se puede
extender a los anexos, parametrios, peritoneo y se
puede generalizar ocurriendo una septicemia que
puede llevar al shock sptico.
Se manifiesta con fiebre, malestar general, flujo
vaginal maloliente, dolor plvico, sensibilidad
suprapubica signos de peritonitis, dolor a la
movilizacin de cervix.
El tratamiento consiste en la hospitalizacin
inmediata.

Aborto en las adolescentes

Es mas frecuentes que las adolescentes
recurran al aborto clandestino antes de tener
un hijo no deseado
La prevencin del aborto voluntario y de sus
complicaciones debe hacerse evitando el
embarazo no deseado
Se debe insistir en la educacin sexual y en
la disponibilidad adecuada de medidas
anticonceptivas.