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HELLP
Definicin
Complicacin multisistemica del embarazo
Carateriza por :
la hemolisis
elevacion de enzimas hepaticas
trombocitopenia.
70% de los casos se manifiestan antes de terminar el embarazo
30% se diagnostica en las primeras 48 horas del puerperio.
Generalmente se inicia en el ultimo trimestre del embarazo , y
ahsta 20% de los embarazos complicados en preclamsia grave
Multiparida
d
Antecedent
es de
abortos
Factor
es
riesgo
Raza
blanca
Edad
materna
mayor a 25
aos
Fisiopatologa
No se conoce como exactamente es que inicia el
sndrome
Muchas de sus caractersticas son semejantes a la
preclamsia grave
Se puede catalogar como una enfermedad
inducida por la placenta
Proceso inflamatorio agudo muy grave y dirigido
completamente al hgado.
trofoblastica incompleta
o errnea de las
arterias espirales que ocasiona que sean muy cortas.
isquemia placentaria y
estrs oxidativo lo que provoca , alteraciones
en el metabolismo y liberacion de factores
Oxido nitrico
Prostaglandinas
endotelina
Lesin endotelial
Agregacin plaquetaria
Disfuncin endotelial
Hipertensin
Disfuncin multisistemica.
Manifestaciones
Edema
Edema
generaliza
generaliza
do
do
Aumento
Aumento
de
de peso
peso
despropor
despropor
cionado
cionado
Presin
Presin
arterial
arterial
elevada
elevada
nausea
nausea
Disnea
Disnea por
por
edema
edema
Dolor
Dolor
abdominal
abdominal
en
en
hopocondr
hopocondr
io
io derecho
derecho
o
o
epigrastrio
epigrastrio
(mas
(mas
comun)
comun)
Visin
Visin
borrosa
borrosa
20%
20%
Ictericia
Ictericia
por
por dao
dao
heptico
heptico
vomito
vomito
Cefalea60
Cefalea60
%
%
Laboratorios
Anemia hemolitica microangiopatica
Los eritrocitos se fragmentan en la microcirculacion
con dao endotelial y deposito de fibrina
En el frotis de sangre periferica pueden encontrarse
con facilidad eritrocitos fragmentados (esquistocitos)
y reticulocitos
Cuadro Clnico
Se desarrolla antes del parto, con una
frecuencia mxima entre la semanas 27
37 de gestacin.
La edad media de las mujeres
embarazadas
mujeres con sndrome de HELLP es
generalmente mayor que en mujeres con
preeclampsia.
Clasificacion
Missisippi 3 grupos
basado
basado en
en el
el conteo
conteo
plaquetario
plaquetario
Tennesse
AST(aspartato
AST(aspartato
aminotransferasa)
aminotransferasa) MAYOR
MAYOR A
A
70ui/c
70ui/c
DHL
DHL mayor
mayor de 600ui/L
Plaquetas
Plaquetas menores
menores de
de
100x10
100x1099/L
/L
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TROMBOCITOPENIA EN EL EMBARAZO
HIGADO GRASO EN EL EMBARAZO
Indicadores de severidad
LDH > 1400 u/L
AST >150 u/L
ALT > 100 U/L
Ac rico: > 7.8 mg/100ml
COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tratamiento
Hay tres opciones principales de tratamiento:
1) Interrupcin inmediata del embarazo como primera
opcin en gestaciones de 34 semanas o ms.
2) Interrupcin del embarazo dentro de 48 horas
despues de la evaluacin, estabilizacin de la
condicin materna y tratamiento clnico con
corticoesteroides en embarazos entre las 27 - 34
semanas de gestacin.
3) Tratamiento conservador de ms de 48-72 horas que
puede ser considerado en mujeres embarazadas con
menos de 27 semanas de gestacin.
CS
Beneficios
Reduccin en la adhesin paquetaria
Reduccin en degradacin paquetaria por el bazo
Mecanismo reolgico directo endotelial
Disminuye la activacin plaquetaria
CS
Dexametasona 32 mg IV posterior 8mg IV
cada 8hrs. Suspendido a las 72 hrs.*
Dexametasona 10mg IV cada 12hrs.
Suspendido 48hrs post parto.**
Medicamentos antihipertensivos
ALFA METIL DOPA
NIFEDIPINA
10 mg VO c/8-6 horas
Dosis mxima: 80 mg/ da.
LABETALOL
PRAZOSIN
MANEJO TROMBOCITOPENIA
Transfundir plaquetas:
< 50,000/ul , con descenso rpido o
existe evidencia de coagulopatia.
Antes de la cesrea, en la clase 1 del
sndrome HELLP
Antes del parto, con recuento de
plaquetas por debajo de 20,000 25,000/ ul
Mayor a 34 SDG
TA >160/110 mmHg
Empeoramiento de los sntomas
Deterioro de la funcin renal
Ascitis severa
Abrutio placentae
Oliguria
Edema Pulmonar
Eclampsia