Você está na página 1de 49

04/05/2015

HOSPITAL NACIONAL ADOLFO


GUEVARA VELASCO (HNAGV)CUSCO

HNAGV

CASO CLINICO

SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA
1

ANAMNESIS

Nombre y apellidos:C.S.R
Fecha de nacimeinto : 25/09/1962
Lugar de nacimiento: H.A.L-CUSCO
Edad: 53 aos
Profesion: trabajor municipio a
SANTIAGO(coordinador pueblos jovenes)
Instruccin superior
Estado civil: soltero
Raza: mestizo
Religion : catolico

ANAMNESIS
Tiempo de enfermedad: 2 semanas
Forma de inisio: brusco
Curso: progresivo

Signos y sintomas principales


DISNEA
TOS SIN EXPECTORACION
DOLOR DORSAL
DOLOR ABDOMINAL

RELATO DE ENFERMEDAD
Paciente refiere TE: 2 semanas, primera semana presenta tos sin
expectoracion, alza termica no cuantificable, la 2da semana al subir
gradas presenta de forma brusca dolor en region dorsal, mas
intenso en lado izquierdo que aumenta con el decubito lateral
izquierdo y al momento de toser, concomitantemente presenta
dolor en epigastrio tipo clico que se irradiaba en cinturn acude,
dos ltimos das presenta dificultad respiratoria a medianos
esfuerzos y aumenta dolor en regin dorsal y abdominal por el cual
acude por emergencia de este nosocomio
Acude 2da semana a este nosocomio, le indican que vaya a C.S santiago
para hacerse atender, por esta razon acude a consultorio particular,donde
le indican que tiene neumnia y debe internarse, no recibe ningun
tratmiento

FUNCIONES BIOLOGICAS

Apetito: disminuido
Sed: disminuido
Sueo: disminuido ultima semana
Sudor: aumentado en ultima semana
Orina: 2-3 veces/dia
Heces: 1- 2veces/ dia
Peso: 75 kg( no disminucion de peso en
ultimos meses

HABITOS NOCIVOS

TABACO: NIEGA
ALCOHOL: NIEGA
CAF : ESPORADICO
OTROS : NIEGA

GENERALES:
Nacido parto eutocico y desarrollo
psicomotor adecuado
Alergias: niega

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Oxiurasis: hace 3 meses, con tratamiento, no
refiere medicamento
Cirugias: niega
Hospitalizaciones anteriores. niega

ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE: fallecio, no refiere causa
PAPA: fallecio, no refiere causa
Hermanos: ( 2 varones y 3 mujer), vivas,
aparentemente sanos
Hijos: (3 varones y 4 mujeres), vivas
parentemente sano

EXAMEN FISICO
GENERAL: REG, REH, REN,
PIEL: palida, no edema
T0RAX: CILINDRICO, simetrico, amplexacion disminuida en HT
izquierdo, MV disminuido en 2/3 de HTizquierdo,crepitos
basales en HT izquierdo
ABDOMEN: no distendido,RHA PRESENTES B/D, doloroso a la
palpacion en epigastrio tipo colico que se irradia a regio lumbar
de ambos lados
GENITOURINARIO:PRU SUP D(-) I(-)
PRU MED D(-) I(-)
PPL D(-) I(-)
MIEMBROS INFERIORES: SE PALPA CORDON VENOSO DESDE
PARTE INTERNA DE PIERNA HASTA PARTE INTERNA DE
MUSLO

SIGNOS VITALES

FR:22
FC: 84
TEMPERATURA: 36.4 C
PA: 120/70 MMHG

EXAMENES
AUXILIARES:laboratorial
12/09/15

PCR

3.26

GB

4.89

SEGM

2.77

LINFOCIT.

1.56

GLOBULOS ROJOS

5.79

HEMOGLOBINA

17.5

HCM

30.2

VCM

88.1

PLAQUETAS

290

EXAMENES
AUXILIARES:laboratorial
12/09/15
GLUCOSA

8.46

CREATININA

95

UREA

4.5

TGO

23

TGP

32

AMILASA

32

LIPASA

-------

EXAMENES
AUXILIARES:imagenologico
RADIOGRAFIA TORAX

TEM TORAX

TEM TORAX

DIAGNOSTICO:
1. SINDROME PLEUROPARENQUIMAL
DERRAME PLEURAL EAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
2. INSUFICIENCIA VASCULAR
PERIFERICA

PLAN DE TRABAJO
ATB: CEFTRIAXONA, CLARITROMICINA
INTERCONSULTAS: NEUMOLOGIA
EXAMENES AUXILIARES:HEMOGRAMA,PCR,G,U,C,BK ESPUTOY ORINA,
PERFIL HEPATICO,TP INR, DOPPLER MMII
PROCEDIMEINTOS: TORACOCENTECIS
EVACUATORIA Y DIAGNOSTICA

EXAMENES
AUXILIARES:laboratorial

ADA

15/09/15

VN

55

<0-45>

CRITERIOS DE LIGHT
PROTEINAS

LDH

PLEURA

49.9

371

SANGRE

63.4

283

RELACION
PLEURA/SANGRE

0.78

1.3

DERRAME

PLEURAL

DEFINICION
Es la acumulacin de liquido
en el espacio pleural, que s
produce cuando se alteran
las fuerzas homeostticas,
que controlan el flujo que
ingresa en el espacio pleural
yDERRAME
sale PLEURAL
de l.
Fraser- Muler. Diagnostico de las
enfermedades del torax. Volumen IV 2002

DERRAME
Pared
toracica

PLEURAL

Espacio pleural

Pulmon

Capilar
sistmico

Capilar
pulmonar

Presion
coloidosmotica
(cmH2O)
34
Presion
Hidrostatica
(cmH2O)

34

26

26

30

35

11
16

10

Gonzalez, A. Semiologia respiratoria


Capitulo XV. Sindromes pleurales1994

DERRAME

PLEURAL

Fisiologia de acumulacin de
liquido:
Microvasculatura sistmica
Espacio pleural
Presin hidrosttica: Pleura
parietal (30 cm. H2O)
Pleura visceral
(10 cm. H2O)
Presin onctica: 25cm de H2O
Principal va de drenaje: linftico

DERRAME

PLEURAL

Fisiologia de acumulacin de liquido:


Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presin hidrostatica
Presin onctica
Alteraciones en circulacin
sistmica
Exudado: Permeabilidad vasos
pleurales a protenas.
Obstruccin de vasos linfticos
Enfermedades de la pleura
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax.

DERRAME

PLEURAL

Hay seis mecanismos


responsables de la
formacin
de un derrame
1
6
pleural:
2

DERRAME

PLEURAL

1. Incremento en la presin
hidrosttica capilar
2. Disminucin de la presin
onctica capilar
3. Disminucin de la presin
del espacio pleural
(clnicamente ocurre slo
ante colapso pulmonar total)

DERRAME

PLEURAL

4. Incremento en la
permeabilidad vascular
5. Compromiso del drenaje
linftico, y
6. Movimiento de lquido del
espacio peritoneal a travs
de los linfticos
Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion
diafragmticos
o por
defectos (orificios) del

DERRAME

PLEURAL

Derrames pleurales
transudativos: trastorno en la
presin normal en el pulmn,
siendo la insuficiencia cardaca
congestiva la causa ms comn.
Derrames pleurales exudativos:
inflamacin de la pleura y a
menudo son causados por
enfermedad pulmonar: cncer
pulmonar , neumona,
tuberculosis y otras infecciones

DERRAME

PLEURAL

TIPOS DE DERRAMES
A.- TRASUDADOS
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPTICAB.B.- EXUDADOS
INFECCIN NEOPLASIAS MALIGNAS
TRAUMA DAO TISULAR
LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS
REUMATOIDE
PANCREATITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO
OBSTRUCCIN DE CONDUCTO
TORCICO

DERRAME

PLEURAL

Inspeccin
Abombamiento del hemitrax
correspondiente al rea
localizada del derrame (necesita
1 lt ms para abombar)
Disminucin de la expansin
torcica
Aumento de frecuencia
respiratoria

DERRAME

PLEURAL

Palpacin
Revela disminucin de la
elasticidad y expansin
Abolicin marcada o por
completo de las vibraciones
vocales (frmito vocal)

DERRAME

PLEURAL

DERRAME

PLEURAL

PERCUSIN
Matidez intensa o hdrica (curva
parablica o de Damoiseau):
depende de la cantidad de
derrame
Se debe percutir desde la base
hacia arriba
El ruido normal a la percusin del

DERRAME

PLEURAL

Auscultacin
Desaparicin del murmullo
vesicular en zonas sobre el
derrame (no se oye nada).
Por arriba del derrame se puede
or ruido vesicular, en la parte
libre del pulmn que est
funcionando.

DERRAME

PLEURAL

DERRAME

PLEURAL

RADIOLOGIA:
Detecta la presencia del derrame
y sugiere su etiologa
En la radiografa PA y lateral, el
hallazgo tpico del derrame
pleural es la obliteracin del
ngulo costofrnico posterior
(imagen de menisco).
Un derrame masivo produce
desviacin contra lateral del

DERRAME

PLEURAL

Toracentesis y anlisis del


lquido pleural. Requiere menos
de 30 ml de lquido.
En derrames enquistados es til
la ecografa para localizar con
precisin el lquido, y con ello
hacer la toracentesis ms fcil y
sin riesgos

CRITERIOS DE LIGHT

Hay 25% de los trasudados que pueden ser erroneamente identificados como exudados por los
criterios de light. Si se cumplen uno o ms de los criterios de exudado pero el paciente tiene una causa
clnicamente evidente de trasudado, se debe calcular la diferencia entre las protenas sricas y
Light RW. Pleural diseases. Baltimore: Williams & Wilkins,1995
las protenas en lquido pleural: si esa diferencia es mayor de 31 g/l (3,1 g/dl) se debe ignorar la
clasificacin como exudado, ya que en la mayora de los pacientes se tratar de un trasudado.

NUEVOS CRITERIOS

Los criterios de Light parecen ser la ms exacta


forma de diferenciar entre exudados y transudados
Light RW Pleural Effusion. N ENGL J MED 2002

Si el derrame es exudativo, otros estudios se


deben realizar para establecer un diagnstico

Yataco JC, Cleveland clinic journal


medicine, 2005

PRUEBAS ESPECFICAS DE LQUIDO PLEURAL

Yataco JC, Cleveland clinic journal


medicine, 2005

Caractersticas del lquido pleural

La apariencia del lquido pleural y


cualquier olor debe ser tomado en
cuenta
El hematocrito en lquido pleural es
til en el diagnstico de hemotrax

GRACIAS

Você também pode gostar