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Benemrita Universidad

Autnoma de Puebla

Facultad de Ciencias Qumicas

DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
N INSUFICIENCIA RENAL CRNIC
(IRC)

DEFINICION DE IRC
La

insuficiencia renal crnica (IRC)


es un sndrome con manifestaciones
clnicas muy variadas que afecta a la
mayor parte de rganos y sistemas,
as como de las severas
consecuencias que comporta la
disfuncin renal.

DEFINICION DE IRC
Es un proceso que expresa la prdida de
capacidad funcional de las nefronas, con
tendencia a empeorar y ser irreversible.
Ribes, 2004

Manifestaciones clnicas y bioqumicas


de la insuficiencia renal crnica
Sistema
nervioso

Sistema
hematolgico

Sistema
cardiovascula
r

Aparato
osteoarticular

Polineurop
ata
Perifrica

Encefalopat
a
Disfuncin
del sistema
autnomo

Anemia
Disfuncin
plaquetar
Hipercoagulabilid
ad
Inmunodeficienci
a humoral y
celular:
infecciones
y neoplasias

Hipertensin
Miocardiopata
Cardiopata
isqumica
Pericarditis
Vasculopata
perifrica
Accidentes
cerebrovascular
es

Enfermedad
sea de
remodelado
bajo
Enfermedad
sea de
remodelado
alto
Amiloidosis
por depsitos
de
b2microglobul
ina
Artritis
gotosa
Pseudogota

Manifestaciones clnicas y bioqumicas


de la insuficiencia renal crnica
Sistema
respiratori
o

Sistema
digestivo

Sistema
endocrino y
metabolismo

Derrame
pleural
Edema
pulmonar
Calcificaci
ones
pulmonare
s

Anorexia
Nuseas,
vmitos
Ascitis
Ulcus
gastroduoden
al
Angiodisplas
ia de colon
Diverticulitis

Hiperinsulinemia
Resistencia
perifrica a la
insulina
Tasas alteradas
de: glucagn,
TSH, T3, T4,
cortisol, LH, FSH,
prolactina, GH y
leptina

Bioqumicas

Retencin
nitrogenada
(urea, creatinina)
Hiperuricemia
Hiponatremia
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Acidosisis
metablica
Alcalosis
metablica
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Tasas alteradas
de enzimas

ETIOLOGIA DE LA IRC
Dentro

de las causas
que llevan a la
insuficiencia renal
crnica, la Diabetes
tipo II ocupa el primer
lugar.
40% de los pacientes que

ingresan a tratamiento
sustitutivo renal.

ETIOLOGIA DE LA IRC
Tambin

se
encuentran
pacientes con
hipertensin.

En

conjunto
representan
aproximadament
e 60% de los
pacientes en
dilisis crnica.

ETAPAS DE LA IRC

ETAPAS DE LA IRC

Progresin de la insuficiencia
renal

La presencia de
enfermedad renal crnica
es clnicamente
importante no slo
porque puede progresar a
IRCT o fase 5 (VFG
menor de 15
mL/min/1,73m2), sino
tambin, porque se asocia
independientemente a un
aumento de la
morbimortalidad
cardiovascular.

Progresin de la insuficiencia
renal

La IRC tiende a progresar a la uremia


terminal en un tiempo ms o menos
prolongado, aunque no persista la causa de
la nefropata inicial.

Existen
dos
mecanismos
responsables de esta tendencia.

1.
2.

bsicos

Lesiones estructurales residuales producidas


por la enfermedad causal.
Hiperfiltracin independiente de la causa
primaria.

Lesiones estructurales
residuales e hiperfiltracin.
La

prdida nefronal, provoca respuestas


adaptativas en las nefronas remanentes
que conllevan
Hipertensin
Hiperfiltracinglomerular
Proteinuria
Activacin intrarrenal del sistema renina

angiotensina (SRA)
Compromiso tbulo-intersticial
Fibrosis del parnquima renal

Alteraciones fisiopatolgicas
en la insuficiencia renal crnica
Toxicidad

urmica
Acidosis metablica
(predominantemente mixta)
Alteraciones
hidroelectrolticas
Desequilibrio cido-base

Alteraciones hidroelectrolticas
y del equilibrio cido-base
La

capacidad del rin para eliminar


agua y electrolitos se mantiene hasta
fases avanzadas de insuficiencia renal.

El

balance glomrulo-tubular, al existir un


menor nmero de nefronas funcionantes,
se adapta para permitir la eliminacin de
solutos. Para ello la mayor carga filtrada
por nefrona se corresponde con un
aumento de la fraccin excretada.

Alteraciones hidroelectrolticas
y del equilibrio cido-base

Por tanto
.los trastornos
hidroelectrolticos o del
equilibrio cido-base no
aparecen mientras el filtrado
glomerular no est
severamente reducido

La IRC es causa
de acidosis
metablica,
pero el balance
cido-base
normal se
mantiene
mientras el FG
no es <25
ml/min.

La disminucin
del CO3H- en
plasma es
debido
fundamentalme
nte a la
disminucin de
la
amoniognesis
tubular y a la
retencin de
H+ (acidosis
hiperclormica
con hiato
aninico

La IRC cuando
progresa, se
produce una
retencin de
aniones fosfato,
sulfato y cidos
orgnicos
determinando
un aumento del
hiato aninico.

DEFINICIN CIDOSIS
METABOLICA

Alteracin clnica que


coexiste con caida de
pH , alteracin de la
+
concentracin CO3H y
de CO2 de manera
armnica.

CIDOSIS METABOLICA

La acidosis metablica es una complicacin


comn de las enfermedades crnicas del rin.

Puede tener mltiples consecuencias


metablicas como
Enfermedad urmica de los huesos
Prdida de protenas y energa
Alteracin de la funcin del miocardio y homeostasis
Acumulacin de -2 microglobulina
Inflamacin crnica
Alteraciones en la hormona del crecimiento

y la funcin tiroidea.

BUFFER CARBONATOS

La

H2CO3 HCO3- + H+ CO32+ H+

acidosis metablica ser


producto de:
Aumentar los hidrogeniones
Disminuir el bicarbonato

(reaccin desplazada hacia la


izquierda)

BUFFER CARBONATOS
La

National Kidney Foundation (NKF)


recomienda que los pacientes con
enfermedad renal crnica sean
monitoreados para saber la
presencia acidosis metablica por
medio de una gasometra arterial y
evaluar el CO2 en diferentes
intervalos de frecuencia por su
etapa de la enfermedad renal.

BUFFER CARBONATOS
Los

niveles de CO2 considerados


ptimos para una correcta evolucin
de su enfermedad serian de 22
mmol / L.

Cuando

el nivel desciende por


debajo de 22 mmol / L, el
tratamiento suplementario con sales
alcalinas se debe considerar a
manera de restablecer el equilibrio

Tratamiento
No existiendo curacin
definitiva para la mayor parte
de las ERC, y estando el
trasplante renal seriamente
limitado por la disponibilidad
de rganos, la mejor
estrategia en el momento
actual es concentrar nuestros
esfuerzos en el conocimiento
de los mecanismos
moleculares de la progresin
y en las estrategias de
prevencin de la progresin
(renoproteccin)...
Mezzano, 2005

TRATAMIENTO
Trasplante

renal
Tratamiento
mdico-diettico
Dilisis peritoneal
Hemodilisis

Tratamiento
OBJETIVOS

Controlar la acidosis metablica de

pacientes con el fin de obtener unos


valores normales de pH y HCO.
Valorar si existen otros parmetros que
se influencien con el control de la
acidosis metablica.
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE.

NEFROPREVENCIN
La

nefroprevencin es una
estrategia tendiente a evitar la
lesin renal (nefroprevencin
primaria) o a impedir o retardar
la evolucin a la insuficiencia
renal crnica (IRC) de diferentes
patologas nefrourolgicas

NEFROPREVENCIN
SECUNDARIA
La

nefroprevencin secundaria
son un conjunto de medidas
destinadas a impedir o retardar
la progresin de la enfermedad
renal crnica (ERC) en pacientes
con patologa nefrourolgica.

NEFROPREVENCIN
SECUNDARIA
Prevencion

secundaria en las glomerulopatias

Diagnstico

temprano de nefropatas

hereditarias
Prevencin

secundaria en las tubulopatas.

Prevencion

y tratamiento de hipertesin arterial

Prevencin

de la progresin de la IRC realizando

Prevencin de la progresin
de la IRC realizando
Control de la proteinuria.
Control de la HA.
Control del metabolismo

hidroelectroltico y cido base.


Control del metabolismo
fosfoclcico.
Control de la anemia.
Control de las dislipemias.

CONCLUSIONES
Los

pacientes en
hemodilisis con
acidosis mal corregida
presentan una
respuesta ptima a un
mayor aporte de

Es necesario seguir trabajando sobre el


control de la acidosis urmica y su posible
repercusin sobre el metabolismo seo a
largo plazo.

Los pacientes en hemodilisis con acidosis


mal corregida presentan una respuesta
ptima a un mayor aporte de bicarbonato
sdico.

Es necesario seguir trabajando sobre el


control de la acidosis urmica y su posible