Quimica Sanguinea, Biometria Hematica

HISTORIA
CLNICA
Historia clnica.
Es
el
documento
mdico
legal
que
contiene
todos
los
datos
psicobiopatolgicos de
un paciente
Es el arte de ver, or, entender y

describir la enfermedad humana
Es
la
narracin
escrita,
ordenada
(clara,
precisa,
detallada) de todos
los datos relativos a
un
enfermo
(anteriores
y
actuales, personales
y familiares) que
sirven
de
juicio
definitivo
de
la
enfermedad actual
Tipos de historia clnica.

Segn la circunstancia
De Emergencia
De Consultorio externo
De Hospitalizacin
Otros: visita domiciliaria, en ambulancia,
procedimiento intervencionista, etc.
Segn tipo de paciente:

Pacientes geritricos, peditricos, paliativo,
etc
1. Ficha de identificacin
La ficha de identificacin contiene datos
personales del paciente como:
Nombre
Edad
Lugar de origen
Lugar de residencia
Escolaridad
Ocupacin
Religin
Estado civil
2. Antecedentes
Heredofamiliares
Personales no patolgicos
Personales patolgicos
Gineco obsttricos
(en caso de paciente femenina)
Antecedentes
Heredofamiliares
Registro de las enfermedades

presentes y pasadas de los
abuelos,
padres,
hermanos,
hermanas, hijos y otros miembros
de la familia del paciente.
Los antecedentes familiares
revelan el patrn de ciertas
enfermedades en una familia
y ayudan a determinar los
factores de riesgo para estas
y otras enfermedades.
Antecedentes personales no
patolgicos
En esta seccin se ponen datos del paciente como:
su tipo de vivienda : Habitaciones,
servicios, etc.
su higiene personal: dental, bao, etc.
su escolaridad
Deportes
Pasatiempos
Inmunizaciones
Tabaquismo, alcoholismo, toxicomana
Trabajo: ambiente en el que trabaja
Alimentacin: dieta animal, vegetal, etc.
Antecedentes personales
patolgicos
En esta seccin se ponen datos del
paciente como:
Enfermedades de la infancia
Enfermedades no quirrgicas
Enfermedades quirrgicas
Accidentes
Traumatismos
Fracturas
Transfusiones de sangre
Alergias
Incapacidades
Antecedentes Gineco-obsttricos
Edad de la primera menstruacin(menarca).

Edad en la que la mujer dej en forma natural de menstruar
(menopausia).
Caractersticas de las menstruaciones: das de duracin, cantidad
de sangre, frecuencia, presencia de dolor.
Fecha de la ltima menstruacin (FUM)
Informacin de los embarazos: cuntos ocurrieron; si fueron de trmino o
no; si los partos fueron vaginales o mediante operacin; antecedente de
abortos (espontneos o provocados); nmero de hijos vivos.
Mtodos anticonceptivos.
Otras informaciones: fecha del ltimo frotis cervical (Papanicolaou
o PAP) y de la ltima mamografa; enfermedades o procedimientos
ginecolgicos.
3. Padecimiento actual
Esta es la parte ms fundamental
de la historia clnica. Es en esta
seccin dnde se precisa la
enfermedad que est cursando el
paciente al momento de consultar.
Se deben sealar los sntomas y

manifestaciones de la enfermedad
que el paciente ha presentado,
cmo han
evolucionado en el tiempo, su
inicio y su estado actual.
4. Exploracin fsica
Se
realiza
una
exploracin
fsica general por medio
de
Inspeccin, auscultacin,
palpacin y percusin.
Se observan datos generales

como:
Actitud: apata, excitacin.
Estado de nutricin:
obesidad, anorexia.
Hidratacin.
Se anotan las constantes vitales:

Temperatura
Pulso: fuerte, dbil.
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Despus se realiza el Examen fsico

segmentario:
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Espalda
Extremidades
Genitales
Conciencia y examen mental.

Examen neurolgico.
Nervios craneales
El sistema motor
Se divide en:
El sistema sensorial
Signos de irrigacin
meningea.
Conciencia y examen mental.
NIVEL DE CONCIENCIA
Orientacin
en el tiempo.
Orientacin
en el
espacio.
Reconocimie
nto de
personas
LENGUAJE
Capacidad para comprender
preguntas simples.
Capacidad para responder en
forma atingente
Capacidad para nombrar
objetos
Capacidad para leer
Capacidad para escribir
MEMORIA
Capacidad para aprender
cosas nuevas.
De hechos remotos.
De hechos recientes.
FUNCIONES COGNITIVAS
SUPERIORES
Pensamiento
abstracto
(comparaciones,
diferencias,
contenido de
refranes)
Clculo aritmtico
y series invertidas
Capacidad para
reproducir un
dibujo
ESTRUCTURA DEL
PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES
(ESTADOS CONFUSIONALES,
ILUSIONES, ALUCIONACIONES).
ESTADO ANMICO Y
PERSONALIDAD.
Pares Craneales
Existen 12 pares
craneales.
N. sensitivos o
sensoriales (olfatorio,
ptico y auditivo).
N. Motor (motor ocular
comn, pattico, motor
ocular externo, espinal e
hipogloso).
Mixtos (trigmino, facial,
glosofarngeo, vago).
ESTUDIO DE
LABORATORIO
Solicitud de exmenes de
laboratorio
Fecha
Nombre de el paciente
Nombre de el medico
Estudio solicitado
Impresin diagnostica
Edad del paciente
Firma de el medico
Diccionario de medicina , Mosby, Oceano.
Biometra
Hemtica
Serie Roja
Hemoglobin
a
Es el principal componente de los

glbulos rojos sanguneos, es una
protena conjugada que sirve como
vehculo para el transporte de oxgeno y
dixido de carbono.
La masa de glbulos rojos de un adulto contiene
aproximadamente 600 g de hemoglobina, capaz
de transportar 800 ml de oxgeno.
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid: Marbn
Serie Roja
Hombres: 13-18
g/dl
Mujeres: 12-16 g/dl
Hemoglobin
a
Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y

representa la cantidad de esta protena
por unidad de volumen.
Las cifras normales o de referenia son

variables y dependen de: edad, sexo, altura
del sitio de residencia, etctera.
Valores
Valores inferiores
inferiores
aa 8
8 g/dl
g/dl oo
superiores
superiores aa 18
18
g/dl
g/dl siempre
siempre son
son
patolgicos
patolgicos
(anemia
(anemia yy
policitemia).
policitemia).
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematologa. Mxico: Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Serie Roja
Hombres: 41-51%
Mujeres: 36-45%
Hematcrito
Se mide en porcentaje (%) y representa

la proporcin de eritrocitos en el total de
la sangre.
Los valores normales dependen del sexo,
edad y altura del sitio de residencia.
Serie Roja
Hombres: 5.0-6.3
millones/l
Mujeres: 4.1-5.7
millones/l
Nmero de glbulos
rojos
Se mide en millones por microlitro.
Los valores normales dependen del sexo,

edad y altura del sitio de residencia.
Serie Roja
Volumen Globular
Medio (VGM)
Hombres: 83-98 f
Mujeres: 78-103 f
Es el volumen medio de los glbulos

rojos. Se mide en femolitros (fl) o micras
cbicas.
Nos permite saber si una
anemia es:
Normocti
ca
Macroctic
a
Microctic
a
Serie Roja
Anemias
microcticas
Deficiencia de hierro
Talasemias
Volumen Globular Medio

(VGM)
Anemias
macrocticas
Eritropoyesis acelerada
(hemlisis)
Eritropoyesis megaloblstica
(carencia de folatos o vitamina
B12)
Mielodisplasias
Anemia aplstica
Serie Roja
Hemoglobina
Corpuscular Media
(HCM)
27-34
pg
Se expresa en picogramos (pg) y

representa la cantidad promedio de
hemoglobina en cada eritrocito.
Hipocroma
Normocro
ma
Serie Roja
Reticulocitos
Son formas jvenes de hemates que
conservan restos de ARN y tienen una
vida media en sangre perifrica de 24 h
antes de convertirse en hemates
maduros.
Permite realizar el diagnstico diferencial
bsico de las anemias, segn el defecto
funcional de la eritropoyesis (regenerativas
o arregenerativas).
Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa: Elsevier, 2010.
Serie Blanca
Leucocitos
Leucocitos
Ncleo
Polimorfonuclear
es
Mononucleares
Neutrfilo
s
Linfocitos
Eosinfilo
s
Monocito
s
Basfilos
Serie Blanca
Neutrfilos
Neutrofili
a
>7.0 x
109 L
Neutrope
nia
1.5 x 109
L
Serie Blanca
Neutrofilia
Neutrfilos
Serie Blanca
Neutropenia
Neutrfilos
Serie Blanca
Eosinfilos
La estructura de estas clulas es similar a
la de los neutrfilos polimorfonucleares,
con la marcada diferencia de que, en vez
de grnulos neutroflicos, su citoplasma
contiene grnulos mayores redondos u
ovales con una fuerte afinidad por la
tincin cida.
Suponen un promedio de 3% de los
leucocitos en adultos, y el valor de
referencia superior es de 0,6 x
109/l.
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid: Marbn, 2005. 84-7101-463-7.
Serie Blanca
Eosinfilos
Causas de eosinofilia > 0.5 x 109/L
eosinfilos
Enfermeda
des
alrgicas
Asma
bronquial
Fiebre del
heno
Urticaria
Infestacion
es por
parsitos
Triquinosis
Hidatidosis
Larva
migrans
Enfermeda
des
infecciosas
Escarlatina
Padecimien
tos
cutneos
Dermatitis
herpetiform
e
Enfermeda
des
gastrointes
tinales
Gastroenter
itis
eosinoflica
Enteritis
regional
Colitis
ulcerosa
crnica
inespecfica
Enfermeda
des
hematolgi
cas
Sndrome
hipereosino
flico
Leucemia
mieloide
crnica
Policitemia
vera
Enfermeda
d de
Hodking
Anemia
perniciosa
Otras
Poliartritis
nodosa
Tumores
ovricos
Sarcoidosis
Endocarditi
s
fibroplstic
a de Lffler
Intoxicacin
por fsforo
Mordedura
de arcnido
Serie Blanca
Basfilos
Son los menos numerosos de los
leucocitos en la sangre normal y
comprenden de media el 0,5%. Los
valores de referencia del 95% para los
adultos son de 0 a 0,2 x 109/l.
Serie Blanca
Basfilos
Causas de basofilia:
Leucemia mieloide crnica

Policitemia vera
Metaplasia mieloide
Enfermedad de Hodgkin
Anemia hemoltica crnica
Sinusitis crnica
Varicela
Mixedema
Sndrome nefrtico
Posoperatorio a esplenectoma
Serie Blanca
Linfocitos
Son clulas mononucleares sin
grnulos citoplasmticos
especficos
Representan el 34% de todos los
leucocitos, y varan de 1,5 a 4 x
109/l en adultos
Funcionan en las defensas
inmunolgicas del cuerpo
Serie Blanca
Linfocitos
Causas de linfocitosis (>5 x 109/L linfocitos)
INFECCIOSAS
Por virus
Varicela
Tos ferina
Mononucleosis infecciosa
Hepatitis
Parotiditis
Rubeola
Otros agentes
Tuberculosis
Brucelosis
Sfilis
Toxoplasmosis
OTRAS
Leucemia linftica crnica
Tirotoxicosis
Neutropenia con linfocitosis relativa
Serie Blanca
Monocitosis
Los monocitos representan un 4% de
los leucocitos
Cuando la cuenta absoluta de

monocitos excede 500/l (0.5 x
109/L) se habla de monocitosis
Serie Blanca
Causas de
monocitosis:
Leucemias
Leucemias
Tuberculosis
Metaplasia mieloide
agnognica
Policitemia vera
Enfermedad de Hodgkin
Linfomas malignos
Tesaurismosis
Recuperacin de dao medular
por radiaciones o por
medicamentos
Paludismo
Kala azar
Tripanosomiasis
Rickettsiasis
Endocarditis infecciosa
Brucelosis
Monocitosis
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
Enteritis regional
Sarcoidosis
Padecimientos
autoinmunitarios
Nmero de Plaquetas (PTL)

150-500 x 109/L (150 000 a 500
000/l)
Trombocitopenia
Prpura autoinmune
Leucemia aguda
Anemia aplstica
Mieloptisis
Anemia perniciosa
Hiperesplenismo
Prpura trombtica
trombocitopnica
Transfusiones sanguneas
Endocarditis infecciosa
Septicemia
Tifo
Lupus eritematoso
generalizado
Radiaciones ionizantes
Medicamentos citotxicos
Trombocitosis
Padecimientos malignos
Sndromes
micloproliferativos
Policitemia vera
Leucemia mieloide crnica
Trombocitosis primaria
Estado postesplenectoma
Padecimientos autoinmunes
Artritis reumatoide
Anemia por deficiencia de
hierro
Infecciones agudas
Pancreatitis crnica
Cirrosis heptica
Cuenta
plaqueteri
a >500 x
109/L
Bioqumica
Sangunea
Bioqumica Sangunea
Es el conjunto de parmetros
medidos en sangre perifrica que
nos informan del estado metablico
e hidroelectroltico y de la existencia
de lesin o disfuncin de rganos
como el corazn, el rin, el hgado
y el pncreas.
Glucosa
Utilizacin
Diagnstico de la diabetes
mellitus (glucosa en suero en
ayunas 126 mg/dl en ms de
una ocasin o cualquier valor de
glucosa 200 mg/dl).
Control de la diabetes mellitus.
Diagnstico de la hipoglucemia.
Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona: Masson, 2002.
Glucosa
Puede estar aumentada
en:
Diabetes mellitus, incluyendo:
Hemocromatosis
Sndrome de Cushing (con diabetes insulinorresistente)
Acromegalia y gigantismo (con diabetes insulinorresistente en
los estadios primarios; insuficiencia hipofisiaria ms tarde)
Aumento de la adrenalina circulante
Inyeccin de adrenalina
Feocromocitoma
Estrs (emociones, quemaduras, shock, anestesia).
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crnica
Glucosa
Puede estar aumentada
en:
Encefalopata de Wernicke
Dficit de vitamina B1
Algunas lesiones del SNC
Hemorragia subaracnoidea, estados convulsivos
Frmacos
Corticoides, estrgenos, alcohol, fenitona, tiacidas,

propanolol, hiperavitaminosis A crnica
Glucosa
Puede estar disminuida
en:
Alteraciones pancreticas
Tumor, hiperplasia de las clulas de los islotes del
pncreas
Pancreatitis
Dficit de glucagn
Tumores extrapancreticos
Carcinoma de la glndula suprarrenal

Carcinoma gstrico
Fibrosarcoma
Hepatopatas
Enfermedad grave difusa (envenenamiento,
hepatitis, cirrosis, tumor primario o metastsico).
Glucosa
Puede estar disminuida
en:
Endocrinopatas
Insuficiencia hipofisiaria
Enfermedad de Addison
Hipotiroidismo
Alteraciones funcionales
Posgastrectoma
Gastroenterostoma
Alteraciones del sistema nervioso autnomo
Anomalas peditricas
Prematuriedad
Lactante de madre diabtica
Hipoglucemia espontnea del lactante
Enzimopatas
Galactosemia
Defectos de aminocidos y cidos orgnicos
Defectos del metabolismo de cidos grasos
Urea
11-54
mg/dl
Es el producto final
del catabolismo
proteico.
Integridad
del hgado
Su produccin
depende de:
Cantidad
de
protenas
que llegan
al hgado
Urea
Este hecho
explica que
este parmetro
se utilice para
la deteccin de
la
insuficiencia
renal.
Reabsorbindose el
40% de la urea filtrada
La totalidad de la urea
producida se elimina
por el rin
En condiciones
normales (flujo urinario
> 120 ml/h)
Urea
Elevacin de urea srica:
Cualquier factor que
ocasione:
Disminucin del filtrado
Origina una
elevacin de la
urea
glomerular
Disminucin del volumen

sanguneo circulante
efectivo
Urea
Extrarren
al
Incremento en
la carga
proteica
Renal
del
aclaramiento
renal de esta
sustancia
Urea
Elevacin de urea srica:
Extrarrenal:
Excesivo aporte proteico en la dieta e
hiperalimentacin.
Hemorragia digestiva.
Situaciones que conlleven un
aumento del catabolismo proteico:
politraumatismo, sepsis, fiebre y
estrs.
Frmacos que inhiben el metabolismo
anablico como las tetraciclinas y los
glucocorticoides.
Urea
Disminucin de urea
srica:
Aumento
del
aclaramie
nto renal
de la urea
Insuficient
e carga
heptica
de
protenas
Dieta
hipoproteica
Enfermedad
heptica
Nitrgeno Ureico
BUN = 8.25
mg/dl
En determinados laboratorios, la
determinacin srica de urea se
sustituye por la del nitrgeno ureico, que
representa la cantidad de amonaco
producido por la accin de la ureasa al
desdoblar la urea.
Este parmetro tiene similar significacin clnica
que la urea.
Bun
(mg)
Urea
(mg)/
2,14
Creatinina
0,6-1,5 mg/dl
Producto resultante del
catabolismo muscular.
Diagnstico de la insuficiencia renal.
Es un indicador ms especfico y sensible de
insuficiencia renal que el BUN.
La utilizacin simultnea proporciona mayor
informacin.
Creatinina
Aumentada en:
Dieta
Ingestin de creatinina (carne asada).
Enfermedades musculares
Gigantismo
Acromegalia
Azoemia prerrenal
Azoemia posrrenal
Deterioro de la funcin renal
Es necesaria una prdida del 50% para que la
creatinina srica aumente desde 1,0 hasta 2,0
mg/dl*
Creatinina
Disminuida en:
Embarazo
Albmina
3,4 a 5,4 g/dl
Principal protena del plasma,
aproximadamente el 60% de la
cantidad total de protenas.
Acta como protena de transporte para
aniones orgnicos grandes, como los
cidos grasos, bilirrubina, frmacos.
Se sintetiza en el hgado.
Utilizacin:
Marcador de las alteraciones del metabolismo

proteico (nutricionales, disminucin de sntesis,
aumento de prdidas).
2005. Dorland Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Mdicina. Madrid: Elsevier-Saunders, 2005. 84-8174-790-4.
Albmina
Aumentada en:
Deshidratacin
Aumento relativo
Infusiones I.V. de
albmina
Albmina
Disminuida en:
Ingestin inadecuada
Desnutricin
Absorcin disminuida
Sndromes de malabsorcin
Necesidades aumentadas
Hipertiroidismo, embarazo
Sntesis deteriorada
Hepatopatas, infeccin crnica, analbuminemia
hereditaria
Degradacin incrementada
Neoplasias, infecciones, traumatismos
Albmina
Disminuida en:
Aumento de las prdidas
Edema, ascitis, quemaduras, hemorragias, sndrome
nefrtico, enteropata perdedora de protenas
Estados dilucionales
Lquidos I.V., diabetes psicgena/intoxicacin por
agua
Dficit congnitos
Sodio
135-145
mEq/l
Este ion es el principal catin
extracelular, as como el
determinante del volumen de
agua en ese espacio y, por tanto,
el mximo causante de la
osmolalidad del lquido
extracelular.
Sodio
Utilizacin:
Diagnstico y tratamiento de la
deshidratacin y la hiperhidratacin.
Si el paciente
no ha recibido
una gran
carga de
sodio, la
hipernatremi
a sugiere la
necesidad de
agua.
Los valores
<130 mEq/l
indican
hiperhidrataci
n.
ell
ss d
de
iio
b
o
m
b
a
m
c
a
s
c
LLo
s
o
n
cco
on
o
ic
o
r
ic
s
r
s
io
d
io
sso
d
o
a
ha
m
ucch
mu
a
ncciia
en
ue
ffrre
eccu
b
ioss
m
bio
a
m
c
a
n
c
ja
n
e
ja
fl
e
rre
fl
e
io
ibrrio
uililib
qu
eq
d
ell e
de
e
ue
ss q
qu
o
m
c
i
o
r
c
d
i
r
h
d
h
io
ibrrio
uililib
qu
eq
d
ell e
de
o..
ico
ss
dic
d
Potasio
3,5-5,0 mEq/l
Principal catin intracelular.
Desempea un papel
imprescindible en la
excitabilidad celular.
Bsicamente se encuentra en
los msculos esqueltico y
cardaco.
Potasio
Indicaciones:
Debilidad y calambres musculares.

Parlisis.
leo paraltico.
Dilatacin gstrica aguda.
Insuficiencia renal aguda y crnica
(paciente en tratamiento con
diurticos ahorradores de potasio o
con inhibidores de la IECA).
Anomalas electrocardiogrficas
compatibles con alteraciones del
equilibrio cido-bsico.
Descompensacin diabtica aguda
hiperglucmica.
Calcio
Este catin es el ms
abundante del organismo y
se localiza
fundamentalmente en el
esqueleto seo (98%).
Participa en numerosos procesos
fisiolgicos:
Agregacin
plaquetaria
Funcin
leucocitaria
Secrecin
hormonal
Liberacin de
neurotransmisore
s
Despolarizacin de
clulas miocrdicas,
nerviosas y
musculares lisas
Calcio
El calcio plasmtico supone
tan slo el 2% del total y se
encuentra bajo tres formas:
Libre (calcio inico). Es la forma
biolgicamente activa.
Unido Forma
a protenas
plasmticas,
ndo
compl
fundamentalmente
ejos
albmina.
difusib
50%
45%
difusib
les con
fosfato
,
bicarb
onato,
citrato
y
oxalat
5%
Calcio
Calcio
inico
Calcio
unido a
proten
as
Calce
mia
8,5 y 10.5
mg/dl
(Sin valorar el calcio unido

a los complejos difusibles).
Hiperproteinemia:
La calcemia estar
ficticiamente
elevada por un
aumento de la
fraccin unida a
protenas.
(Calcio corregido)
Hipoproteinemia:
El calcio que no
puede unirse a las
protenas se
combina con los
complejos difusibles
que, al no ser
medidos, originan
una falsa
disminucin de la
calcemia.
Calcio
4,5 5,0
mg/dl
Calcio
inico
Es el de mayor utilidad clnica,
ya que es la fraccin
fisiolgicamente activa y no se
artefacta por cambios en la
concentracin de protenas
plasmticas.
Calcio
Indicaciones:
Debilidad y calambres musculares.

Estados de tetania.
Alteraciones del nivel de conciencia y del
comportamiento.
Crisis epilpticas.
Poliuria y polidipsia, una vez descartada la
hiperglucemia.
Alteraciones electrocardiogrficas del
intervalo QT.
Clicos renoureterales de repeticin.
Pancreatitis aguda.
Desnutricin alcohlica.
Neoplasia conocida y clnica sugestiva de
hipercalcemia.
Magnesio
Interviene en la contraccin muscular
esqueltica y cardaca, as como en el
metabolismo de las protenas, los
hidratos de carbono y las grasas.
La mayor parte del magnesio orgnico es
intracelular (99%), por lo que su determinacin
srica no es un ndice fidedigno de la cantidad
total presente en el organismo.
Magnesio
1,5 a 2 mEq/l o 1,8-2,4
mg/dl
La cantidad de magnesio plasmtico slo
supone el 1% del total y se encuentra en
el suero en tres formas:
Libre (ionizado)
Qu
50%
ela a
Unido
do
protenas
30%
co
plasmticas
n
otr
15%
os
ani de Urgencias y Emergencias. Espaa: Elsevier, 2010.
Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina
Magnesio
Hipomagnesemi
a:
Mioclonas
Fasciculacion
es
Astenia
Asintomtica
Magnesio
Hipomagnesemi
a:
Cuando las concentraciones de magnesio son inferiores
a 1 mEq/l o a 1,2 mg/dl (hipomagnesemia grave),
pueden desencadenarse:
Crisis convulsivas
Alteracin del nivel de
conciencia
Arritmias ventriculares
graves
Magnesio
Hipomagnesemi
a:
Causas:
Tratamiento diurtico
(Furosemida y
tiazidas)
Ingesta de alcohol
excesiva
Cardiopata isqumica
Prdidas renales
Sndrome de
malaabsorcin
intestinal,
hipertiroidismo,
posparatiroidectoma
Magnesio
Hipermagnesem
ia:
Es una situacin menos frecuente que la
hipomagnesemia debido a la capacidad
renal para excretar hasta 500 mEq de
magnesio al da.
Por lo tanto, se desarrolla
hipermagnesemia cuando el
volumen del filtrado
glomerular es menor de 30
ml/min.
Magnesio
Hipermagnesem
ia:
Segn su intensidad se clasifica en:
Leve
Grave
Con riesgo
vital
2-4,1 mEq/l
(2,4 a 5
mg/dl)
4,1-7,5 mEq/l
(5 a 9 mg/dl)
>7,5 mEq/l
(> 9 mg/dl)
Magnesio
Hipermagnesemi
a:
Las manifestaciones clnicas se correlacionan con las

concentraciones de magnesio srico:
3
mg/dl
Nusea
s
Vmitos
4
mg/dl
Hiporrefle
xia
Somnolen
cia
5
mg/dl
Ensancham
iento del
complejo
QRS
Prolongaci
n del
espacio
PR
7
mg/dl
Parlisis
muscula
r
Tetrapleja
>10
mg/dl
Depresi
n
respirator
ia
Apnea
>15
mg/dl
Exante
ma
cutneo
Insuficienc
ia
ventilatori
a
Bloqueo
auriculoventricular
completo
Magnesio
Hipermagnesem
ia:
Causas:
Slo aparece en
presencia de
insuficiencia renal.
Abuso de
anticidos,
laxantes o
cartrticos que
contienen
magnesio.
Amilasa
53-123
UI/l
Es una enzima que se origina en el
pncreas, las glndulas salivales y, en
menor medida, en las trompas de
Falopio, el msculo esqueltico, el
intestino, la prstata y el ovario. Se
elimina por la orina.
La determinacin de amilasemia con carcter
urgente est indicada ante todo dolor abdominal
indicativo de pancreatitis aguda.
>6 veces
el valor
normal
Bilirrubina
Es un pigmento que procede del
catabolismo de los grupos hemo de la
hemoglobina y la mioglobina.
Se transporta
en sangre
unida a la
albmina
Formando
bilirrubina
indirecta o no
conjugada
Formando un
diglucurnido de
Se conjuga en
bilirrubina, que es
la fraccin
el hepatocito
directa, soluble o
conjugada Donde es
Es excretada
por la bilis al
intestino
Cuando
Cuando no
no puede
puede
excretarse
excretarse la
la
bilirrubina
bilirrubina directa
directa
al
al intestino,
intestino, por
por
obstruccin
de
obstruccin de la
la
va
biliar
o
por
va biliar o por
enfermedad
enfermedad
heptica,
heptica, el
el rin
rin
desempea
desempea un
un
papel
fundamental
papel fundamental
en
en su
su eliminacin.*
eliminacin.*
convertida en
urobilingeno
, que se
elimina por las
heces
Bilirrubina
La
La bilirrubinemia
bilirrubinemia
indica
indica una
una
hiperbirrubinemi
hiperbirrubinemi
aa de
de predominio
predominio
directo,
directo, ya
ya que
que
la
la bilirrubina
bilirrubina
indirecta,
indirecta, al
al ser
ser
liposoluble,
liposoluble, no
no
puede
puede ser
ser
eliminada
eliminada por
por el
el
rin.
rin.
Las concentraciones
plasmticas de bilirrubina no
son un ndice fiable de la
funcin heptica, ya que el
hgado sano restante puede
metabolizar hasta el triple de
la bilirrubina que se produce
normalmente.
Tampoco son un indicador especfico de
enfermedad heptica porque la
bilirrubinemia puede tener un origen
extraheptico.
Bilirrubina
Indicaciones
:
La solicitud de urgencia debe realizarse
ante todo paciente con ictericia para
confirmar en primer lugar que se debe a
hiperbilirrubinemia y, en segundo lugar,
filiar el tipo (directa, indirecta o mixta).
Bilirrubina
Hiperbilirrubinemia
inidirecta:
Cifras de bilirrubina indirecta > 1,5
mg/dl, representando la bilirrubina
directa menos del 20% de la bilirrubina
total.
Ante el hallazgo de una hiperbilirrubinemia de
origen exclusivamente indirecto hay que descartar,
en primer lugar, hemlisis.
Bilirrubina
Hiperbilirrubinemia directa o
conjugada:
Hiperbilirrubin
emia directa
Elevacin
aislada
(> 0,4 mg/dl)
Intraheptica
Colestasis
Extraheptica
Si el aumento es a expensas de
ambas fracciones, puede ser
debido a insuficiencia
hepatocelular.
Aminotransferasas (AST y ALT)

La aspartato-aminotransferasa (AST) y la alaninaaminotransferarasa (ALT) son enzimas presentes
en el interior de diversas clulas,
preferentemente hepticas y musculares, cuya
elevacin plasmtica es indicativa de su lesin o
necrosis.
Hombres: 10-40
UI/l
Mujeres: 9-25
UI/I
Hombres: 10-55
UI/l
Mujeres: 7-30
UI/I
AS
T
ALT
Se encuentra en el citoplasma y
las mitocondrias de las clulas
miocrdicas, musculoesquelticas,
renales, cerebrales y hepticas.
Principalmente en el citoplasma
del hepatocito; por ello es ms
especfica de lesin heptica que
la AST.
Aminotransferasas (AST y ALT)

Indicaciones:
Ictericia
Insuficiencia heptica aguda
Hepatitis
Colangitis aguda
Shock sptico
Intoxicacin aguda por agentes
hepatotxicos (paracetamol, A.
phalloides, etc).
Cardiopata isqumica aguda (slo
AST)
Fosfatasa Alcalina
Hueso
Placenta
Rin
Canalculo
s biliares
Leucocitos
Intestino
delgado
Se
encuentra
en varios
tejidos.
uee
La
qu
La q
te
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n
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Fosfatasa Alcalina
La elevacin srica de fosfatasa
alcalina puede ser debida a causas:
Fisiolgicas
Crecimiento seo: en la
infancia se encuentran
elevadas las cifras de
fosfatasa alcalina hasta 3
veces su valor normal
Embarazo: se observa un
incremento de origen
placentario que vuelve a
la normalidad a las 3
semanas de parto
Patolgicas
Osteopata como la
enfermedad de Paget
Hepatopata
Obstruccin del rbol
biliar
Hepatitis colestsica
Lesin infiltrativa u
ocupante de espacio:
linfoma, tuberculosis y
sarcoidosis
Enfermedad
hematolgica:
enefermedad de Hodgkin
y metaplasia mieloide
PRUEBA DE
FUNCION
HEPATICA
El diagnstico de enfermedades hepticas depende

del:
historial clnico completo
examen fsico completo
evaluacin de las pruebas de funcin heptica.
En concreto la expresin pruebas de funcin
heptica o Liver function tests (LFTs) es aplicada a
una variedad de pruebas de sangre para investigar
el estado general del hgado y del sistema biliar.
Las pruebas de funcin heptica evalan en s una

amplia gama de funciones normales realizadas por el
hgado, ya que miden varias sustancias qumicas en
sangre producidas por el este rgano.
El hgado cumple funciones importantes:

almacena la energa proveniente de los
alimentos, produce protenas y ayuda a
eliminar toxinas. El hgado tambin fabrica la
bilis, un lquido que ayuda a hacer la
digestin.
SE DIVIDEN EN:
EXAMENES DE
LABORATORIO
Exmenes relacionados
con la funcin
Exmenes relacionados
EXCRETORA del hgado
con la funcin SINTTICA
(bilirrubina srica, que
del hgado (principalmente
mide la capacidad del
la concentracin de
hgado para detoxificar los
albmina srica y el tiempo
metabolitos y de
de protrombina).
transporte aniones
orgnicos en la bilis)
Concentraciones sricas de
enzimas intracelulares
relacionadas a la
INTEGRIDAD de los
hepatocitos.
(especialmente las
aminotransferasas sricas,
fosfatasa alcalina y gamma
glutamil transpeptidasa).
Exmenes de laboratorio
TESTS RELACIONADOS CON LA FUNCIN

EXCRETORA DEL HGADO
La bilirrubina es un
pigmento derivado del
metabolismo del grupo
HEM cuya elevacin en
el plasma determina un
signo clnico llamativo
como es la ictericia.
La hiperbilirrubinemia
puede estar
determinada por la
elevacin del
componente no
conjugado o conjugado.
Los niveles plasmticos

de bilirrubina conjugada
generalmente reflejan la
capacidad del hgado de
excretar este pigmento
hacia la bilis.
La bilirrubina conjugada
se puede encontrar en la
orina cuando la
concentracin de
bilirrubina srica total es
normal, por lo tanto,
bilirrubinuria puede ser un
signo temprano de
enfermedad heptica.
La bilirrubina srica puede

estar elevada tanto en
condiciones hepatocelular
y colestasis
Enzimas de la Membrana Canalicular

del Hepatocito
Fosfatasa Alcalina:
En el caso de las
enfermedades
hepatobiliares la
elevacin de la
actividad srica de la
fosfatasa alcalina se
relaciona generalmente
a colestasia.
De este modo la obstruccin biliar

de cualquier causa como la
colestasia extraheptica y la
colestasia hepatocelular
determinan importantes aumentos
de la fosfatasa alcalina
Gamma-glutamil
transpeptidasas: La
determinacin de la
actividad srica de GGT
puede considerarse un
indicador sensible pero
inespecfico de
enfermedad heptica
Capacidad excretora del hgado se

encuentra alterada tales como las
enfermedades hepticas
colestsicas.
Test relacionados con la funcin

sinttica del hgado
Albumina plasmtica:
corresponde al 65% de la protenas sricas y tiene
una vida media de 3 semanas.
su concentracin en el plasma depende de la

capacidad de sntesis en el hgado y de e nivel
plasmtico.
es un buen marcador de la severidad de la

enfermedad heptica crnica
Tiempo de protrombina:
La actividad srica de los factores de

coagulacin tambin refleja la capacidad
sinttica del hgado.
La severidad y pronstico de la enfermedad

heptica se refleja en un tiempo de
protrombina prolongado y en niveles bajos
de los factores de coagulacin .
Test relacionado con la integridad de los

hepatocitos
Aspartato
aminotransfera
sa AST
Esta enzima esta presente en
las clulas parenquimatosas
del corazn, msculo e hgado.
Alanino
aminotransfera
sa ALT
Esta enzima es una enzima
citoslica que se encuentra
mayormente en los hepatocitos
Necrosis celular aguda y en
menor grado cuando existe un
proceso crnico destructivo de
los hepatocitos.
En el caso de las patologas

hepticas la elevacin de AST
traduce un fenmeno de
necrosis de los hepatocitos
Niveles moderadamente
elevados de aminotransferasas
sugieren procesos inflamatorios
crnicos asociados
REFERENCIAS
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematologa. Mxico:
Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de
Urgencias y Emergencias. Espaa: Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio.
Barcelona: Masson, 2002.
Mosby, Diccionario de medicina, Oceano.
Ciclo Superior de Laboratorio de Diagnstico Clnico. Fundamentos y tcnicas
de anlisis bioqumico. Curso 2012-13.

Quimica Sanguinea, Biometria Hematica

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HISTORIA

Es el arte de ver, or, entender y

Tipos de historia clnica.

Segn tipo de paciente:

Registro de las enfermedades

Edad de la primera menstruacin(menarca).

Se deben sealar los sntomas y

Se observan datos generales

Se anotan las constantes vitales:

Despus se realiza el Examen fsico

Conciencia y examen mental.

Conciencia y examen mental.

Capacidad para escribir

Diccionario de medicina , Mosby, Oceano.

Es el principal componente de los

Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid: Marbn

Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y

Las cifras normales o de referenia son

Se mide en porcentaje (%) y representa

Se mide en millones por microlitro.

Los valores normales dependen del sexo,

Es el volumen medio de los glbulos

Volumen Globular Medio

Se expresa en picogramos (pg) y

Leucemia mieloide crnica

Cuando la cuenta absoluta de

Nmero de Plaquetas (PTL)

Hemorragia subaracnoidea, estados convulsivos

Corticoides, estrgenos, alcohol, fenitona, tiacidas,

Carcinoma de la glndula suprarrenal

Disminucin del volumen

Marcador de las alteraciones del metabolismo

Debilidad y calambres musculares.

(Sin valorar el calcio unido

Debilidad y calambres musculares.

Las manifestaciones clnicas se correlacionan con las

Aminotransferasas (AST y ALT)

Aminotransferasas (AST y ALT)

El diagnstico de enfermedades hepticas depende

Las pruebas de funcin heptica evalan en s una

El hgado cumple funciones importantes:

TESTS RELACIONADOS CON LA FUNCIN

Los niveles plasmticos

La bilirrubina srica puede

Enzimas de la Membrana Canalicular

De este modo la obstruccin biliar

Capacidad excretora del hgado se

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