Exantemas en Pediatria

INTERNADO DE PEDIATRA 2015

Int. Gonzalo Alberto Gajardo Ortiz

HOJA DE RUTA

Generalidades
Definicin
Patogenia
Clasificacin
Enfoque diagnstico
Anamnesis y examen fsico
Caracterizacin de los
exantemas
Exantemas maculopapulares
Exantemas vasiculo-ampollosos
Exantema purprico-petequiales
Conclusiones

Objetivos

Revisar la caracterizacin de las

lesiones
de
la
piel
y
la
clasificacin de los exantemas.
Conocer
las
principales
manifestaciones exntmicas en
pediatra.
Conocer algunas generalidades
sobre
sus
caractersticas
y
manejo.

Exantemas

GENERALIDADES

DEFINICIN

Erupcin cutnea de morfologa,

extensin
y
distribucin
variable, que se presenta en el
contexto
clnico
de
una
enfermedad
de
etiologa
diversa.

GENERALIDADES

La mayora se
peditrica.
enfermedades
clasificado por
Primera: Escarlatina

manifiesta en la edad
Histricamente
las
exantmicas se han
orden correlativo:

PATOGENIA
Un gran porcentaje son de origen infeccioso viral.
VIRAL
Tambin pueden ser de otras causas:

El mecanismo patognico implicado suele ser:

Diseminacin

Exantemas

DIAGNSTICO

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ElHaga
diagnstico
es fundamentalmente
clnico,
siendo las caractersticas del exantema el punto
clave sobre el cual deben relacionarse: las
manifestaciones acompaantes, los hallazgos
exploratorios y los antecedentes epidemiolgicos.

PERIODOASINTOMTICO/SUBCLNICO
PRODRMICO

fiebre, catarro de vas altas,

sntomas gripales, digestivos u
otros

CARACTERIZACIN DEL LOS EXANTEMAS

CARACTERIZACIN DEL LOS EXANTEMAS: Algunas de las lesiones elementales

MACULAS
rea circunscrita de piel, de
menos de 1 cm de dimetro,
plana y no palpable de un
color diferente que la piel

PPULAS
Elevacin circunscrita de la
piel,
de menos de 1 cm de
dimetro

ERITEMAS
Enrojecimiento de la piel por
excesivo riego sanguneo,
generalmente por procesos
inflamatorios.

HABONES

Lesin
sobreelevada
provocada por edema
drmico
o
dermohipodrmico.

VESCULAS
Lesiones de contenido
lquido < 0,5 cm

PSTULAS
Lesin sobreelevada de
contenido purulento que
puede ser estril o contener
bacterias.

AMPOLLAS
Difiere de la vescula
solamente en que es
de mayor tamao

PETEQUIAS
Hemorragias
puntiformes que no
desaparecen a la
digitopresin.

EQUIMOSIS
Hemorragias ms
extensas

MACULO-PAPULOSOS
VESCULOSO-AMPOLLOSOS
PURPURICOPETEQUIALES

EXANTEMAS EN PEDIATRA

EXANTEMAS MCULOPAPULOSOS

SARAMPIN

ETIOLOGA

Paramixovir
us.
EPIDEMIOLOGA

CONTAGIO: Contacto directo y respiratorio;

4 das pre y/o 5 das post exantema.
PNI: ha disminuido los casos, sin embargo
an hay brotes espordicos (movimientos
antivacunas, casos marginales, inmigrantes).
Desde 1992:
no hay trasmisin
autctona en nuestro pas.
2011: ltimos casos importados

PRODROMO
DESAPARECE 4-7d.
Fiebre alta
Cuadro catarral
Conjuntivitis
Tos seca
Eritema farngeo
Manchas de Koplik
(enantema
patognomnico en
forma de punteado
blanquecino en la
mucosa fangea)

EXANTEMA (4TO DA)

Exantema maculopapular morbiliforme de
color rojo vinoso. Coincide con mx peak
de T.
Comienza en la cara y progresa crneocaudal.
Va cambiando a un color pardo y
desaparece en 4-7 das en el mismo
sentido de aparicin: descamacin
furfurcea (fina).

Imagen: manchas de Koplik y lesiones que progresan de ceflico a caudal.

DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico.
Casos excepcionales:
Aislamiento del virus
IGM
EMERGENCIA EPIDEMIOLGICA:

COMPLICACIONES

NOTIFICACIN

Consecuencia de la propia infeccin o sobreinfeccin

bacteriana:
Otitis
media,
LTB
(laringotraqueobronquitis),
neumonas.
Encefalitis (1/1000 casos): grave.
Cuadro grave principalmente en inmunosuprimidos y en
nios con dfcit de vit. A. (riesgo de ceguera).
TRATAMIENTO
Sintomtico.

RUBEOLA

ETIOLOGA

Virus rubola (ARN) miembro de la familia

de los Togavirus.
EPIDEMIOLOGA

CONTAGIO: Va respiratoria, 7 das pre y 5-7

das post aparicin del exantema.

PRODROMO
DAS
Subclnico
Sntomas
catarrales leves
sin fiebre

EXANTEMA
Exantema mculopapuloso en cara y
regin peribucal que
posteriormente se
generaliza al tronco
y extremidades con
color rosado no
confluente.

TRAS 2-3
Desaparece en el
mismo orden de
aparicin sin
descamacin

Adenopatas
(retroauriculares,
occipitales y
cervicales
posteriores) (muy
caracterstico)

Adenopata retroauricular. Erupcin exantemtica mculo-papulosa en tronco.

DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico.
Casos excepcionales:
Serologa

COMPLICACIONES
La ms frecuente: Artritis
Raras: trombopenia, anemia hemoltica, hepatitis.

TRATAMIENTO
Sintomtico.

Eritema infeccioso

ETIOLOGA

Parvovirus B19
EPIDEMIOLOGA

Contagio: Va respiratoria. Principalmente

2 semanas previa aparicin del exantema.
Quines?: Afecta principalmente escolares
y adolescentes durante los meses de
invierno y primavera.

PRODROMO
Asintomtico

EXANTEMA
Tiene 3 Fases

DIAGNSTICO:
Clave clnico,
del Dg: edad escolar +
Serologa
exantema caracterstico + nulo
TRATAMIENTO:
Exantema
pp eritematoso en cara (signo bofetada). Exantema reticular en
extremidades.

CEG

Exantema sbito o rosola

ETIOLOGA

VHS 6 y 7 [principalmente el 6 (66%)]

EPIDEMIOLOGA

Contagio:
especfico.

Va

respiratoria;

sin

periodo

Quines?: Lactantes entre 6 meses y 2

aos.
Peak de incidencia: 6 meses y 3 aos.
95% ocurre antes de los 3 aos

PRODROMO
Fiebre >38C
que precede en
2-4 das al
exantema.

EXANTEMA
Lesiones
rosadas de
pequeo
tamao que
afectan
principalmente
tronco.

Desparece en
1-2 das sin
descamacin.

Exantema maculopapulosos constituido de lesiones rosadas no confluentes.

DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico
Aparicin sbita de erupcin cutnea
en lactante al remitir la fiebre es la
clave del diagnstico.
Relevancias
de
conocer
la
COMPLICACIONES
Raras: convulsin
febril..
enfermedad:

ya que algunos de
estos lactantes que estn siendo
tratados con antibiticos por el
cuadro febril previo a la aparicin del
exantema,
pueden
ser
mal
TRATAMIENTO
diagnosticados,
atribuyendo
el
Sintomtico.
exantema a una reaccin de tipo
alrgico, confusin que condicionara
sus tratamiento.

ESCARLATINA

ETIOLOGA

Accin de las exotoxinas eritrognicas A, B o

C del estreptococo hemoltico del grupo A.
EPIDEMIOLOGA

Contagio: Contacto directo, hasta 24 hrs

despus de iniciar ATB.
Quines?: Nios entre 4-10 aos. La
infeccin estreptoccica suele ubicarse en la
faringe; rara vez en piel o heridas.

PRODROMO

TRAS 24 HRS, EXANTEMA

Exantema
Faringoamigdal
escarlatiniforme
itis aguda
eritrodrmico que
febril
inicia en cara y tronco
con progresin
descendente.
Acentuado en
pliegues (sg de
Pastia), Respeta
triangulo nasolabial
(Filatow), enantema
de lengua.

Acentuado en pligues (sg

de Pastia) Piel de Gallina

Tras 12 das
desaparece
por
descamacin
furfurcea.

Respeta triangulo nasolabial Enantema de paladar y

lengua (lengua de frutilla)
(sg de Filatow)

DIAGNSTICO
Clnico
Exmenes complementarios:
ASLO, frotis farngeo, deteccin rpida de antgenos
estreptoccios.

COMPLICACIONES
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis

TRATAMIENTO
Antibiticos: Penicilina.

SINDROME PIEL ESCALDADA

ETIOLOGA

Producido por la Toxina exfoliativa de alguna

cepas del St. Aureus S. grupo II, fagotipos
3A, 3B, 3C, 55 y 71.

EPIDEMIOLOGA

Quines?: Nios neonatos y menores de 5

aos.

MANIFESTACIONES

2RS EXANTEMA

Fiebre
Exantema eritrodrmico,
Irritabilidad
doloroso, que inicia en cara, axila
Hiperestesia cutnea
e ingles y se generaliza.
(signo muy
Posteriormente (24-48 Hrs)
caracterstico)
pueden aparecer ampollas y
+
signos de Nikolski.
Eritema difuso

Se acompaa de edema facial y

costras periorales, respetando
mucosas.

Lesiones tienen aspecto de

quemaduras de 2do grado.

Descamacin folicea .en

guante.

Signo de Nikolski

DIAGNSTICO
Clnico
Exmenes complementarios:
Aslamiento del estafilococo en algn foco a distancia
como orofaringe, cordn umbilical o nariz.

COMPLICACIONES
Celulitis
Sepsis

TRATAMIENTO
Cloxacilina endovenosa, fluidoterapia y curas tpicas
como un gran quemado.
Buen pronstico, recuperacin a partir de los 10 das.

ENF. DE KAWASAKI

ETIOLOGA

Vasculitis o inflamacin de los vasos

sanguneos de pequeo y mediano calibre,
propia de lactantes y nios pequeos: el
80% corresponde a nios menores de 5
aos.

EPIDEMIOLOGA

Causa: Desconocida.
Quines?:
Nios de ascendencia asitica <5aos.
Chile: 3 casos por 100.000 h.

Fiebre

Afectacin ocular

Generalmente
elevada: 3940C, de ms
de 5 das de
evol.

Inyeccin
conjuntival no
exudativa
(conjuntivitis
seca)

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Labios y boca

Afeccin
cutnea

Eritema oral
y/o fisuras de
labios y/o
lengua
"aframbuesad
a

Rush cutneo
eritematoso
polimorfo.

Cambios en extremidades

Adenopata cervical

Edema o
eritema de
manos o pies.

Adenopata de
>1.5 cm de
dimetro,
generalmente
unilateral.

EVOLUCIN
Fase aguda febril

Inyeccin
conjuntival
Lesiones
orofarngeas.
Eritema/edema de
extrermidades.
Adenopata
cervical.
Irritabilidad.
Anorexia.
Meningitis
asptica.
Otras.

Ceden: fiebre,
exantema,
adenopatas.
Descamacin
perineal.
Artralgias.
Artritis.
Infartos.
Aneurisma coronario.

Disminucin
progresiva
sntomas
reactantes de
aguda.

de
y
fase

Alteraciones
coronarias y
miocrdicas pueden
persistir.

DIAGNSTICO
Clnico: criterios dg.
Exmenes complementarios:
Hemograma + VHS, Eco cardiograma, ECG .

COMPLICACIONES
Miocarditis
Aneurismas coronarios
IAM

TRATAMIENTO
Hospitalizar
AAS
Gamaglobulina intravenosa

Exantema medicamentoso

ETIOLOGA

Dificultad diagnstico diferencial: con

exantemas vricos, en especial aquellos que
ha recibido antibiticos en un periodo febril.
EPIDEMIOLOGA

????.

INMEDIATO:
DIFERIDO (7-14 DAS
En pacientes SensibilizadosPOST USO DE FRMACO)

MORFOLOGA VARIABLE: Predominan

los maculo-papulosos y habonosos
pruriginosos.

DIAGNSTICO: clnico
TRATAMIENTO:
Imagen: Exantema urticarial medicamentos

EXANTEMAS EN PEDIATRA

EXANTEMAS VESCULOAMPOLLOSOS

Herpes simple

ETIOLOGA

VHS 1. Permanece latente en organismo

siendo reactivado por: estrs, radiacin
solar, fiebre.
EPIDEMIOLOGA

Contagio: La mayora de las personas ya

est infectada a los 20 aos (estado de
latencia).

PRODROMO
Estmulo
activador:
1. Fiebre
2. Radiacin
solar
3. Estrs

EXANTEMA

REGRESIN

Lesiones
En 6-10 das sin
vesiculosas (2-4
cicatriz.
mm) sobre una
base eritematosa.
Predominio en
cara, manos y
dedos (panadizo
herptico).

DIAGNSTICO: clnico
TRATAMIENTO:
Las lesiones cursan con dolor o prurito y evolucionan
Panadizo
herptico
en 3 fases:

Varicela

ETIOLOGA

Resultado
de
la
primoinfeccin por el virus
Varicela
Zoster.
Posteriormente queda en
forma latente en ganglios
EPIDEMIOLOGA
sensitivos de por vida.
Contagio: Por contacto directo y gotas
respiratorias 2 das antes de la aparicin del
exantema hasta la fase de costra.
Prdromo:
- 2 das
Fiebre
Conjuntivis
snt. catarrales

exantema

mcula
vescula

ppula
costra

Da
7 das
0
Contagio, principalmente 2 das previos.

PRODROMO (1-2das)EXANTEMA
En 5-7
das
Asintomtico. Lesiones que pasan Todas lesiones
por las fases:
Sintomtico:
suelen estar en
mcula, ppula,
1. Fiebre
fase de costra.
vescula y costra.
2. Conjuntivitis
Caractersticas:
3. Snt.
catarrales pruriginoso, comienzo
en cara y cuero
cabelludo con
posterior extensin a
tronco y
extremidades.

Varicela, en distintos
estadios.

Varicela, lesiones vesiculares.

DIAGNSTICO
Clnico
Exmenes complementarios:
situaciones como husped inmunodeprimido, en que
la inmunofluorescencia directa permite hacer el
diagnstico rpido de infeccin por virus varicela y
as, tomar decisiones teraputicas precoces

COMPLICACIONES
PP Inmunosprimidos: infecciones bacterianas de la piel, la
ataxia cerebelosa, la meningoencefalitis, las infecciones
pulmonares y articulares, la trombopenia, la varicela
hemorrgica, el sndrome de Reye y la pancitopenia

TRATAMIENTO

Aislamiento respiratorio y de contacto por al menos cinco

das hasta que las vesculas estn en etapa costra.
Prevenir la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones,
evitando el prurito y el grataje, manteniendo las uas cortas,
bao diario y usando antihistamnicos
Aciclovir?
En
sujetos
con
riesgo
de
desarrollar

ENFERMEDAD BOCA-MANO-PIE

ETIOLOGA

Enfermedad exantmica relacionada con la

infeccin de algunos enterovirus, en especial
el Cocksackie A16.
EPIDEMIOLOGA

Contagio: Gotas respiratorias y fecal-oral.

SNTOMAS

EXANTEMA

EN 7 DAS

Lesiones vesculo- ..la erupcin se

Febrcula
pustulosas de 3-7
Anorexia
resuelve
mm no pruriginosas espontneame
Snt.
en las manos y en
Catarrales
nte
los pies.
Snt.
Digestivos
+
Vesculas en
cavidad oral

DIAGNSTICO: clnico
TRATAMIENTO:
Vesculas
bucales

Vesculas en manos y pies, no

pruriginosas.

EPIDERMLISIS

Steven
Johnson

Enfermedad vesculo-ampollosa
de mecanismo etiopatognico
desconocido, relacionada con
frmacos e infecciones.
Incidencia: 1 a 6 casos por
milln de personas al ao
Mortalidad: 1-5%.

NTE o sd de
Lyell

Forma
ms
grave
de
la
enfermedad,
con
desprendimiento de la epidermis
en la zonas de eritema a la
presin tangencial (signo de
Nicolsky).
Incidencia aproximada de NET
es de 0.4 a 1.2 casos por milln
de personas al ao
Mortalidad: 30-35%.

Steven
Johnson

SJ secundario
a piroxicam

Necrolisis
Epidrmica
Txica por

EXANTEMAS EN PEDIATRA

EXANTEMAS
PURPRICOPETEQUIALES

MENINGOCOCCEMIA

ETIOLOGA

Es una de la formas de manifestacin de la

infeccin por meningococo.

EPIDEMIOLOGA

Mayor n de casos en <5 aos. Incidencia de

3.5 casos c/100.00 hab.
En
2014
se
registraron
10
casos
correspondientes a W135.

PRODROMO 1-3 DAS

AVANZADO
Proceso febril Se caracteriza
por fiebre,
faringoamigdal
petequias o
ar
prpura e
inestabilidad
HDN.
Puede llevar a
la muerte en
<12 hrs.

EXANTEMA
Shock
FMO
CID
Muerte en <12
hrs..

DIAGNSTICO
Clnico
Exmenes complementarios: hemograma, PCR, p.
coagulacin, GSA, Fx renal, hemocultivos, c. Lactico +
PL

COMPLICACIONES
5-10%: mueren
15% secuelados: prdida de audicin, ceguera, amputacin
de
extremidades,
trastorno
del
aprendizaje,
dao
microcirculatorio.

TRATAMIENTO
Soporte ventilatorio y Hemodinmico
Aislamiento respiratorio y de contacto
Corticoides
ATB: ceftriaxona
Med.
Adicionales:
tratar
cogulopatas,
hidroelectrolticos, etc.

trastornos

Exantemas

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
La mayora de las enfermedades exantmicas se
manifiestan durante la edad pediatra, de ah radica
su relevancia.
El exantema suele ser la manifestacin cardinal de la
etiologa, sin embargo no debe olvidarse que no
siempre son la nica manifestacin; abordar el
cuadro clnico como un conjunto.
El diagnstico es principalmente clnico basado en la
descripcin sistemtica del exantema, los sntomas
acompaante, los hallazgos al examen fsico,
anamnesis y antecedentes epidemiolgicos.
Por fortuna, en su gran mayora son enfermedades
sin un tratamiento etiolgico especfico, y cursan de
forma autolimitada.

CONCLUSIONES

J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal.

Diagnstico
diferencial
de
los
exantemas. Pediatr Integral 2014;
XVIII(1): 22-36
http://escuela.med.puc.cl/paginas/p
ublicaciones/manualped/exantemas.ht
ml
Daz
Cirujano
AI.
Diagnstico
diferencial
de
los
exantemas.
Introduccin. EnAEPap ed. Curso de

gracias.