TERAPIA DE REENTRENAMIENTO

(TRT) PARA EL ACUFENO. HOSPITAL

HONORIO DELGADO ESPINOZA DE
AREQUIPA
ELEASAR HELBERT NINA FLORES
MEDICO RESIDENTE

COMO ESCUCHAMOS

CENTRO
EMOCIONAL
(S. LIMBICO)
-MIEDO
-ANGUSTIA
SNA
-MOLESTIA
-CONTROL DE
FUNCIONES
CORPORALES

INTRODUCCION
Jastreboft: Es la percepcin de un sonido
resultante exclusivamente de actividad
dentro del sistema nervioso, sin ninguna
actividad mecnica coclear
correspondiente.
Acfenos objetivos: Somatosonidos.
Acfenos subjetivos: Acufenos.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia y prevalencia tiene un
importante obstculo: la mayora de los
casos no es motivo de consulta y que
cuando lo es, carecemos de capacidad
objetiva para su evaluacin.

ETIOLOGIA
AMBOS
Perifrico o central
Objetividad (acfenos = subjetivos)

TINITUS

Fisiologico

Murmullo vascular
Movimiento
browniano
Temblor muscular

Fisiopatolgico

Temporal

Induccion por
factores externos:
ruido, farmacos

patolgicos

Prolongado

OEAE

FISIOPATOLOGIA
Se crea origen era la cclea.
Esta pasando de ser un fenmeno
puramente coclear a considerarse una
manifestacin del SNC, una alteracin
en los sistemas de compensacin de las
vas auditivas centrales frente a una
agresin generalmente perifrica.

CLINICA
Puede provocar alarma o miedo y demanda asistencial.
Otros toman actitudes ms pasivas y consultan al mdico tras
un largo periodo de tiempo.
10% de neurinomas del acstico debutan con acfenos.
Mas del 80% se asocia a hipoacusia.
Primer signo de alarma ante estados incipientes de
traumatismo acstico u ototoxicidad.
5% alteracin de calidad de vida.
30 a 50% presentan cuadro depresivo asociado transtorno
ansiedad.
LA REPERCUSION CLINICA ESTA RELACIONADO AL GRADO DE
HABITUACION.

PROTOCOLO DIAGNOSTICO
1.HISTORIA CLINICA causa
2.EXPLORACION COCLEOVESTIBULAR
3.OTOEMISIONES ACUSTICAS
4.POTENCIALES EVOCADOS
ACUSTICOS: No aporta.

EVALUACION. 1 AUDIOMETRIA

OD

OI

EVALUACION. 2 ACUFENOMETRIA
OI

ACUFENO OD

OD

TIMBRE

NIVEL MINIMO DE
ENMASCARAMIEN
TO
(NME)

INTENSIDAD

INHIBICION RESIDUAL
1. Completa
2. Positiva
3. Negativa
4. Rebote

EVALUACION. 3 TEST INCAPACIDAD (THI)

GRADOS THI
1, o muy leve (0 a 16): tinnitus solo percibido en ambiente
silencioso y fcilmente en-mascarable, y que casi nunca perturba al
paciente.

"SI:4;
"A VECES: 2 y
2, leve (18 a 36): tinnitus enmascaraba por el ruido ambiente y
"NO:
0 puntos.
olvidado
durante
la actividad diaria.
El grado de incapacidad es la suma de
3, moderado (38 a 56): tinnitus percibido a pesar del ruido
las respuestas
(0: las
noactividades
incapacidad,
hasta
ambiente,
si bien no dificulta
diarias; sin embargo
molesta en el reposo o la quietud y a veces dificulta la conciliacin
100% : incapacidad total).
del sueo.
4, severo (58 a 76): tinnitus siempre percibido, interfiriendo las
actividades diarias, dificultando siempre el reposo y el sueo; estos
pacientes acuden frecuentemente a especialistas buscando ayuda.
5, catastrfico (78 a 100): todos los sntomas son peores que el
grado 4, especialmente el insomnio; es posible encontrar patologas
psiquitricas asociadas.

TRATAMIENTO: ESTRATEGIAS
PREVENCIN
TRATAMIENTO ETIOLGICO
FARMACOLOGICO
No existe tratamiento extensamente validado que haya demostrado efectividad.
ESTIMULANTES DEL SNC VASODILATADORES Y ANTIISQUEMICOS CEREBRALES
LIDOCAINA
ANTICOMICIALES
ANTAGONISTAS DEL GLUTAMATO: CAROVERINA
CORTICOTERAPIA
ADMINISTRACION INTRATIMPANICA DE FARMACOS
PSICOEMOCIONAL
BENZODIACEPINAS
ANTIDEPRESIVOS

TERAPIA DE RENTRENAMIENTO (TRT)

Basado en la reestructuracin de la
conexin de los centros corticales y
subcorticales relacionados con el proceso
de la seal del acufeno, sin el objetivo de
eliminar la fuente de generacin.
No cura el acfeno.
El objetivo es alcanzar que el paciente no
sea conciente del acfeno, excepto cuando
focaliza su atencin en este.

 TERAPIA SONORA
1.INCREMENTO DE SONIDOS AMBIENTALES
1. Evitar silencio (radio, TV, msica, sonido ambiental).

2.ADAPTACION DE PROTESIS AUDITIVAS

1. Aundfonos: en hipoacusias significativas.

3.GENERADORES DE RUIDO BLANCO

1. En acfenos graves sin hipoacusia.
2. Produce ruido blanco, monotomo y fcil de habituar
3. Binaural.
4. Ruido siempre debe ser inmediatamente inferior al requerido para
cubrir o enmascarar el acfeno
5. Duracin: 12-24 meses
6. Jastreboff y Mackinney-Hazell. Mejora 80%

CRITERIOS DE INCLUSION
1.Indicacin formal al TRT en consulta mdica.
2. Controles al inicio, 1 y 2 mes de iniciado el
tratamiento.
3. Acufeno constante de ms de un ao de evolucin.
4. Pacientes que no reciban otro tipo de tratamiento.

CONTROL DE PACIENTES
Los controles se llevaron a cabo al iniciar el
tratamiento y 1, 2 mes. La mejora era
confirmada en cada control y estaba definida
por la concordancia de 2 tems: a) Puntaje en
THI y b) Puntaje en la escala anloga
visual.

RESULTADOS

THI AL INICIO, 1 Y 2 MES

4.5
4

3.5
3

2.5
2

2
1.5
1

0.5
0

INICIO

NO INCAPACIDAD
SEVERO

1 MES

LEVE
CATASTROFICO

2 MES
0

MODERADO

THI AL INICIO, 1 Y 2 MES

4.5

3.5

33

2.5

1.5

11

1 MES

0
2 MES

0.5

00
INICIO

NO INCAPACIDAD
SEVERO

LEVE
CATASTROFICO

MODERADO

EVA AL INICIO, 1 Y 2 MES

7
7
6
6

5
4

4
3

3
2
2
1
1

INICIO

1 MES

0 AL 3

4 AL 6

2 MES

7 AL 10

EVA AL INICIO, 1 Y 2 MES

7

7
6
6

5
4

4
4

3
22

3
1

7 AL 10
0
INICIO

4 AL 6
1 MES

0 AL 3
2 MES

0 AL 3

4 AL 6

7 AL 10

EDAD
90

80

70

60

50

40

30

20

10

EDAD MINIMA

EDAD MAXIMA

EDAD PROMEDIO

EDAD POR SEXO

65

64

63

62

61

60

59

58

57

56

EDAD MUJER

EDAD VARON

ACUFENO SEGN OIDO AFECTADO

7

IZQUIERDO

DERECHO

BILATERAL

DISTRIBUCION ACUFENO POR FRECUENCIAS

60

50

40

30

20

10

FR 125

FR 8000

OTROS

TIPO ACUFENO
80

70

60

50

40

30

20

10

MAR

PITILLO

AUDIOMETRIA
90

80

70

60

50

40

30

20

10

Debajo 20 dB

Debajo 40 dB

Normooyentes

RESPUESTA ACUFENOMETRIA
90

80

70

60

50

40

30

20

10

COMPLETA

POSITIVA

NEGATIVA

REBOTE

RESULTADOS
La mejora global en THI fue de 23% (rango
de 0 a 62%), siendo mas marcada en
pacientes con hipoacusia leve y moderada.
Con EVA mejoraron 3 puntos con respecto a
su basal.

DISCUSION
Sorprendentemente en el presente estudio no
encontramos pacientes en categoras 0. algunas
posibles explicaciones son:
Que estos pacientes tienden a habituarse.
Falta de molestia es la responsable del retrazo en
acudir al mdico.
Nuestro servicio da prioridad a otras patologas que
acompaan al acfeno.

La mejora podra seguir incrementando segn los

trabajos consultados, pudiendo llegar hasta 83%.

GRACIAS

La belleza perece en la vida

pero es inmortal en el arte.
Leonardo Da Vinci

Una vieja va al medico: Doctor, doctor: - tengo muchos

gases; pero lo bueno es que no huelen , ni se escuchas;
sino mire Usted, me acabo de tirar como veinte y Usted
ni cuenta se ha dado.
El medico le receta un medicamento y le dice que en
una semana regrese.
A la semana siguiente, entra la vieja a la consulta y
dice: - Oiga doctor: Qu me dio que ahora los gases
huelen; y muy feo?
El medico dice: - Muy bien , el problema de la sinusitis
esta resuelto; ahora veremos los odos.