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Contracciones uterinas
Fase prodrmica
Fase previa al inicio del trabajo de parto.
Duracin de das u horas.
Aumento de contracciones de poca
intensidad e irregulares.
Descenso del fondo uterino.
Expulsin del tapn mucoso.
Aumento del flujo vaginal y reacciones
vasomotoras en el rostro.
Fase prodrmica
Fase prodrmica
Descenso del fondo uterino
Se debe al encajamiento en la pelvis materna
En primigestas puede ocurrir hasta 2 semanas
antes del parto.
En multparas puede ocurrir al inicio del trabajo
de parto.
Disminucin de dificultad respiratoria
Polaquiuria
Parestesias
Expulsivo
Alumbramiento
Perodo de dilatacin
Abarca desde el comienzo del trabajo de parto
hasta los 10 cm de dilatacin del cuello.
El trabajo de parto de parto comienza: 3 o ms
CU dolorosas 10min > 30seg.
Se subdivide en:
Fase latente: desde el inicio hasta alcanzar una
dilatacin de 4 cms.
Fase activa: hasta la dilatacin completa de 10 cms.
PARTO PRECIPITADO:
Nulpara: Duracin 3 horas; o velocidad de progresin
> 3 cm/hora.
Multpara: Duracin 1 hora
Perodo de Dilatacin
Conducta Clnica:
Observacin del progreso y evolucin del
parto.
Valoracin estado materno.
Valoracin estado fetal.
Perodo de Dilatacin
Incorporacin cervical
Reduccin de la longitud del canal cervical.
En nulparas precede a la dilatacin
En multparas es simultneo a la dilatacin
Perodo de Dilatacin
Dilatacin cervical
La traccin que ejercen
las fibras espirales de
cuerpo uterino.
Presin hidrosttica sobre
el orificio cervical
Efecto de la triple
gradiente descendente.
Perodo de Dilatacin
Formacin de la bolsa de aguas
Se forma por la presin que ejerce el
lquido amnitico contra las membranas
corinica y amnitica que quedan al
descubierto al iniciarse la dilatacin.
La bolsa ayudar a la dilatacin
mecnicamente, protege a la cavidad
ovular contra infecciones y al feto contra
la compresin excesiva
Descenso de la presentacin:
Nulpara: 1cm/hora
Multpara: 2 cm/hora
Puntaje de Bishop
Parmetro
Dilatacin
Cerrado
1 2 cm
3 4 cm
> 4 cm
Longitud
P > 2 cm
M > 3 cm
P = 1- 2 cm
M = 3 cm
P < 1 cm
M < 3 cm
Borrado
Rgido
Mediano
Blando
Posterior
Central
Anterior
Libre
Insinuada
Fija
Consistencia
Posicin
Encajamiento
Rotura de Membranas
Rotura tempestiva (oportuna):
espontneamente cuando la dilatacin es de +/10 cm.
Rotura precoz: ocurre durante la dilatacin
pero antes de que sta sea completa.
Rotura tarda: ocurre durante el expulsivo.
Rotura prematura: ocurre antes del inicio del
trabajo de parto.
Perodo de Expulsivo
Se inicia con la dilatacin completa y finaliza con
la expulsin del feto.
Signos del perodo expulsivo:
Contracciones intensas
Aparicin de pujos
Abombamiento y adelgazamiento del perin
Protusin y dilatacin del ano
Visualizacin de la presentacin fetal
Congestin de la vulva
Perodo de Expulsivo
En este perodo a la presin ejercida por
la contraccin uterina se le suma la
presin desarrollada por los pujos
maternos.
Duracin:
Nulpara: hasta 120 minutos (promedio 50)
Multpara: 30 minutos
Perodo de Expulsivo
Contracciones:
Frecuencia: 5 en 10 minutos
Duracin: 60 a 90 segundos
Intensidad: hasta 50 mm Hg
Perodo de Expulsivo
Al descender, la presentacin fetal (cara o
nalgas) comprime el rectosigmoides y las
estructuras nerviosas de la regin,
desencadenando la contraccin
involuntaria del diafragma y msculos
abdominales.
La mujer experimenta deseos de pujar
voluntariamente y contrae ms los
msculos de la prensa abdominal.
Perodo de Expulsivo
El suelo de la pelvis es desplazado por el feto que
avanza.
La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la
vulva con cada contraccin; entre las contracciones, la
cabeza retrocede, hasta que aparecen las eminencias
parietales = coronacin.
En ese momento, el occipucio ha pasado ya debajo del
arco pbico y se produce la extensin de la cabeza.
Luego de unos segundos se comprueba su rotacin
externa.
Con la siguiente contraccin se expulsa el resto del nio.
Perodo de Expulsivo
Etapa mas crtica para el feto:
Contracciones uterinas ms intensas,
frecuentes y duraderas.
Se aaden los pujos maternos.
Presin intrauterina alcanza 120 mm de Hg.
La cabeza fetal choca contra el perin:
aumento de la presin intracraneal.
Posible compromiso de la circulacin por
vasos umbilicales en caso de circulares, y
nudos de cordn (40% de partos)
Perodo de Expulsivo
Acomodacin o encajamiento.
Descenso, flexin.
Rotacin interna.
Extensin
Rotacin externa, restitucin
Expulsin: hombro anterior y hombro
posterior.
Encajamiento; descenso,
flexin.
Descenso ulterior,
rotacin interna.
Rotacin completa;
comienzo de la
extensin.
Extensin completa.
Restitucin
(rotacin
externa).
Expulsin del
hombro anterior.
Expulsin del
hombro
posterior.
Referencias: