RETARDO DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO
Juan Martnez

Crecimiento y Desarrollo Fetal:

Generalidades
Sucede en tres fases: Hiperplasia, Hiperplasia +
Hipertrofia, Hipertrofia.
El crecimiento de las diferentes partes corporales es
heterogneo.
La relacin peso talla vara segn la edad gestacional
(70%talla 20%peso a las 28s).
El pulmn aumenta abruptamente de peso a la semana
32.
El 90% de grasa corporal se genera en el ltimo
trimestre.
Determina perodos crticos

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Definicin:
La incapacidad de lograr un crecimiento intrauterino
ptimo dado por su potencial gentico.
Segn El Colegio Americano de Obstetras y
Gineclogos:
Un feto con un peso estimado por debajo del dcimo
percentil para la edad gestacional.

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Definicin:
Segn la FLASOG:
Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la
edad gestacional con signos de compromiso fetal que
incluyen:
Anormalidades de la circulacin feto placentaria
identificadas por Doppler.
Disminucin del lquido amnitico.
Alteraciones en las pruebas de bienestar fetal (Perfil
biofsico fetal, monitoreo no estresante - NST)

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Definicin:
El feto con un peso inferior al percentil 3 para la edad
gestacional calculado por ecografa (RCIU Severo).
Feto con circunferencia abdominal por debajo del
percentil 2,5 para la edad gestacional sin alteraciones
de otros parmetros biomtricos.

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Clasificacin:

De acuerdo con la concordancia del crecimiento de la

cabeza y el abdomen:
Simtrico.
Asimtrico.
Los elementos de la Fetometra ms usados son:
1. El dimetro biparietal (DBP)
2. La circunferencia abdominal (CA)
3. La longitud femoral (LF)

TIPO I: SIMETRICO

TIPO II: ASIMETRICO

Intrnseco (Gentico) o
extrnse-co(infeccin
intrauterina, terat-genos,
drogas)

Extrnseco Insuficiencia
placentaria (patologa
materna)

20%

80%

Temprano (<28 sem.)

Tercer trimestre (>28 sem.)

ANOMALIAS FETALES

Reduccin en nmero
(hipoplasia)
Tamao normal
Frecuentes, mltiples

Reduccin en tamao
(hipotrofia)
Nmero normal
Infrecuentes

DIAMETRO BIPARIETAL

Pequeo

Normal

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

Pequea

Pequea

INDICE PONDERAL

Normal

Disminuido

CRECIMIENTO POST NATAL

Pobre

Bueno

CAUSAS

FRECUENCIA
COMIENZO
CARACTERISTICAS
CELULARES

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Etiologa:
Principales factores desencadenantes:
Hipoxia fetal.
Malformaciones congnitas.
Procesos infecciosos.
Variante normal.

Causas Maternas

Causas Fetales

Causas Ovulares

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Fisiopatologa:

Hay niveles elevados de Factor Inducido por Hipoxia.

Aumento de factores antiangiognicos.
Disminucin de factores angiogenicos.
Disminucin de oxido ntrico.
Disminucin del factor de crecimiento placentario.
Falta de remodelacin placentaria.
Aumento de la resistencia vascular local.
Flujo intervelloso bajo.
Hipoxia.

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Diagnstico:

Existen diversos mtodos diagnsticos:

Evaluacin de la ganancia de peso materno.
Mediciones del tero gestante.
El ultrasonido es el mtodo ms preciso y sensible de la
identificacin de fetos con RCIU.
Debe realizarse tempranamente mediante el control
ecogrfico y el calculo exacto de la edad gestacional.
Longitud cfalo caudal entre las 8 y 12 semanas de
amenorrea.

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Seguimiento:
Determinar causa de RCIU.
Estudio Materno.
Descartar anomalas estructurales, cromosmicas o
infecciosas.
Seguimiento seriado que incluya:
Monitorizacin fetal
Vigilancia del ndice de lquido amnitico
Perfil biofsico fetal
Perfil hemodinmico feto-materno.

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Seguimiento:
Se hospitaliza en caso de:
Trastornos hipertensivos asociados con el embarazo.
Cambios Doppler sugestivos de asfixia fetal.
Enfermedades maternas asociadas.
Dificultad para realizar un adecuado seguimiento
ambulatorio
Indicacin de terminacin de la gestacin

Retardo del Crecimiento

Intrauterino:
Seguimiento:
Acido Acetilsaliclico: 81mg/da
Omega 3: 2000mg/da
L-carnitina: 4g/da
Esteroides.

Determinar el momento ptimo para la finalizacin de

la gestacin, es la nica conducta que ha demostrado
incidir sobre la mortalidad perinatal y la morbilidad a
largo plazo.