UNIVERSIDAD DE ORIENTE

UNIVO

ASIGNATURA
PSICOPATOLOGADELNIOYDEL
ADOLESCENTE
DOCENTEMEDIADOR
LIC.GILBERTOCASTRO

OBJETIVO

ESTUDIAR LAS CAUSAS Y FACTORES

EMOCIONALES QUE DAN ORIGEN A LOS
TRASTORNOS DE LA ELIMINACION EN
NIOS Y ADOLESCENTES.

DE
O
N
R
O
T
S
A
R
T

S
I
S
E
R
P
O
C
EN

SINTOMAS
Incapacidad para retener las heces (incontinencia
intestinal)
Defecacin en lugares inapropiados (por lo general,
en la ropa del nio)
Comportamiento reservado asociado con las
defecaciones
Estreimiento y heces duras
Evacuacin ocasional de heces muy grandes que casi
obstruyen el inodoro

CAUSAS FISICAS
LAS CAUSAS DE LA ENCOPRESIS PUEDEN SER
MLTIPLES, DESDE ALTERACIONES ANATMICAS
HASTA
EXPERIENCIAS
DE
APRENDIZAJE
INADECUADAS.
EN
MUCHAS
OCASIONES
EXISTE
UN
FUNCIONAMIENTO
INADECUADO
DE
LOS
MECANISMOS FISIOLGICOS QUE INTERVIENEN EN
LA DEFECACIN, MUCHAS VECES PROVOCADO
POR UN ENTRENAMIENTO INAPROPIADO DESDE EL
MISMO MOMENTO EN QUE SE RETIRARON LOS
PAALES.

CAUSAS PSICOLOGICAS
HABITUALMENTE NOS ENCONTRAMOS
CON DOS TIPOS DE MADRES (DE NIOS
QUE SUFREN ENCOPRESIS):
1-AQUELLAS QUE HAN SIDO O SON
DEMASIADOS PERMISIVAS Y FLEXIBLES,
NO PONEN LIMITES.
2-Y POR EL CONTRARIO AQUELLAS OTRAS
QUE SON EXCESIVAMENTE RGIDAS,
OBSESIONADAS CON EL ASEO Y LA
PRONTA ADQUISICIN DE HBITOS DE
LIMPIEZA

CARACTERISTICAS

EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS ESTA EMISION

PUEDE SER INVOLUNTARIA, PERO EN OCASIONES
PUEDE SER INTENCIONADA

LA EDAD CRONOLOGICA DEL NIO DEBE SER POR

LO MENOS
DE 4 AOS(Y PARA NIOS CON
RETRASO DE DESARROLLOMENTAL
MINIMO 4
AOS)

LA INCONTINENCIA FECAL NO PUEDE DEBERSE

EXCLUSIVAMENTE A LOS EFECTOS FISIOLGICOS
DIRECTOS

CUANDO LA EMISIN DE HECES ES MS

INVOLUNTARIA QUE INTENCIONADA SUELE IR
ASOCIADA A ESTREIMIENTO,

Problemas asociados y
rasgos clnicos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A) ENCOPRESIS CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD ORGNICA
COMO EL MEGACOLON GANGLINICO O LA ESPINA BFIDA. HAY QUE
TENER PRESENTE SIN EMBARGO QUE LA ENCOPRESIS PUEDE
ACOMPAAR O SER CONSECUENCIA DE TRASTORNOS TALES COMO
UNA FISURA ANAL O UNA INFECCIN GASTROINTESTINAL Y
B) ESTREIMIENTO QUE PROVOCA UN BLOQUEO FECAL QUE TIENE
COMO CONSECUENCIA UN REBOSAMIENTO FECAL CON DEPOSICIN
DE HECES LQUIDAS O SEMILQUIDAS. SI COMO OCURRE EN ALGUNOS
CASOS LA ENCOPRESIS Y EL ESTREIMIENTO VAN UNIDOS. EN TALES
CASOS, DEBE USARSE EL CDIGO DE LA ENCOPRESIS (Y SI ES
ADECUADO, CON UN CDIGO SOMTICO ADICIONAL PARA LA CAUSA
DEL ESTREIMIENTO).

a. evacuacin repetida de
heces
en
lugares
inadecuados (p. ej., vestidos
o suelos),sea involuntaria o
intencionada

D.
El
comportamient
o no se debe
exclusivamente
a los efectos
fisiolgicos
directos
de
una sustancia

DIAGNOSTICO DEL DSM

IV-V

C. La edad cronolgica es
por lo menos de 4 aos (o
un nivel de desarrollo
equivalente).

.B. Por lo
menos un
episodio al
mes
durante un
mnimo de
3 meses.

ENURESIS

ETIMOLOGIA

LA PALABRA ENURESIS PROVIENE DEL GRIEGO

QUE, EN SU ORIGEN, SIGNIFICA ORINAR, Y SE
LA DEFINE COMO LA EMISIN DE ORINA
REITERADA, VOLUNTARIA O INVOLUNTARIA, EN
LA ROPA DE CAMA EN PERODOS DEL
DESARROLLO EN LOS QUE EL CONTROL DE LA
VEJIGA DEBI HABERSE ESTABLECIDO.

ETIOLOGIA

No patolgicas o funcionales.
Vejiga pequea
Sueo profundo
Herencia
Patolgicas.
Infecciones de orina.
- Urter ectpico.
- Diabetes inspida y mellitus.
- Obstruccin uretral.
- Encopresis (estreimiento).
- Vejiga neurgena o inestable.

SINTOMAS

EL PRINCIPAL SNTOMA ES LA MICCIN INVOLUNTARIA,

GENERALMENTE DURANTE LA NOCHE Y CON UNA FRECUENCIA DE
AL MENOS DOS VECES AL MES.

ESTO PUEDE SUCEDER DESPUS DE QUE NIO PRESENCIE

ALGUNOS CAMBIOS EN SU VIDA, POR EJEMPLO:
EL TRASLADO DE LA FAMILIA A UN NUEVO AMBIENTE,
LA PRDIDA DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA O DE UN SER
QUERIDO,
LA LLEGADA DE UN NUEVO BEB EN LA FAMILIA,
EL CAMBIO DE ESCUELA,
SITUACIONES DE ESTRS, ETC.

CAUSAS

Factor hereditario: cuando los padres han tenido este mismo problema, la
probabilidad de que sus hijos tambin lo sufran es de hasta el 77%.

Factores neurolgicos asociados a otro tipo de enfermedades

Factores fisiolgicos, como la alteracin del sueo o un ciclo del mismo

muy profundo; una vejiga pequea o de musculatura dbil o el retardo en
el proceso de maduracin del sistema nervioso central del nio.

Factores psicolgico :la aparicin de situaciones estresantes que

supongan un cambio significativo en la vida del nio (como un divorcio,
cambio de colegio, nacimiento de un nuevo hermano, etc.) y trastornos
emocionales o de conducta.

CARASTERISTICAS
DIAGNOSTICAS

A
B
C

En la mayor parte de los casos este hecho

suele ser involuntario, pero en ocasiones es
intencionado.

). El sujeto debe haber alcanzado una edad en

la que es esperable la continencia.

La incontinencia urinaria no se debe

exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia.

SUBTIPOS

NOCTURNO

se define como la emisin de orina slo

durante el sueo nocturno.

DIURNO

se define como la emisin de orina slo

durante las horas de vigilia. La enuresis
diurna es ms frecuente en mujeres que en
varones y es poco frecuente tras los 9 aos
de edad.

NOCTURNO Y
DIURNO

se define como una combinacin de los dos

tipos anteriores.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los nios pueden presentar enuresis orgnica como resultado de una cistitis
(infeccin de vas urinarias) o de diabetes. Este tipo de enuresis finaliza
LOS NIOS PUEDEN PRESENTAR ENURESIS ORGNICA COMO RESULTADO DE UNA CISTITIS (INFECCIN
cuando
es curado
el proceso
infeccioso
queFINALIZA
lo originaba
estabilizada
la
DE
VAS URINARIAS)
O DE DIABETES.
ESTE TIPO
DE ENURESIS
CUANDO ESoCURADO
EL
PROCESO INFECCIOSO QUE LO ORIGINABA O ESTABILIZADA LA DIABETES QUE OCASIONABA LA POLIURIA.
diabetes que ocasionaba la poliuria. Hay otras patologas, como las
HAY OTRAS PATOLOGAS, COMO LAS CONVULSIONES FEBRILES O LA EPILEPSIA, DONDE SUELEN
convulsiones
o la epilepsia, donde suelen ocurrir episodios de
OCURRIR
EPISODIOSfebriles
DE ENURESIS
enuresis

DIAGNOSTICO DEL DSM-IV

Emisin repetida de orina en la cama o
en los vestidos (sea voluntaria o
intencionada)
A.

El comportamiento en cuestin es
clnicamente significativa, manifestndose
por una frecuencia de 2 episodios
semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos.
B.

C.
C. La

edad cronolgica es de por lo menos 5 aos

(o el nivel de desarrollo equivalente).
El comportamiento no se debe exclusivamente
al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p.
ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p.
ej., diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo).
D.

CASO CLINICO
. Se trata de una paciente
de 12 aos de edad, natural y procedente de
Bogot, quien cursa sptimo grado y vive
con su madre y sus dos hermanos (un nio
de 10 aos y una nia de 5 aos), catlicos.
Consulta a urgencias, remitida por un
pediatra del grupo de maltrato porque ella
todava se orina en la cama y se hace del
cuerpo. La paciente asiste acompaada de
su madre, quien da la informacin. Refiere
un cuadro de tres aos de evolucin de
enuresis y encopresis: En cualquier momento
y en cualquier situacin se hace del cuerpo o se orina; cuando llega del colegio ya
llega oliendo mucho a orines o a pop.
Refieren aislamiento social, tendencia al
mutismo, llanto fcil y somnolencia diurna
aunque niegan trastornos del sueo y pesadillas,
perodos de hiporexia alternados con
perodos de alimentacin normal, irritabilidad,
ideas de muerte, minusvala y desesperanza.
La madre relaciona el cuadro con la
muerte de la abuela materna de la paciente:
Todo comenz a raz de la muerte de mi
madre, porque nos toc cambiarnos a donde
vivimos ahora. Antes de eso, ella se orinaba
slo de vez en cuando, como cualquier nio,
pero no como lo hace ahora, seguido.
Previamente, estuvo en dos consultas
externas de pediatra en el hospital general,
sin que se resolviera la patologa.
Antecedentes. Present neumona a los
seis meses de edad, displasia de cadera y
varicela.

Personalidad premrbida. A ratos es alegre,

a ratos es muy callada, anda de mal genio,
no quiere ni que uno le hable.
Experiencias emocionalmente perturbadoras.
La muerte de mi papi, a los seis aos
de edad.
Historia personal. Es producto de un primer
embarazo planeado, deseado y controlado.
La madre informa que tuvo una
amenaza de parto pretrmino, por una infeccin
vaginal. Naci por parto vaginal
eutsico, fue atendido en una institucin y
no requiri hospitalizacin. La nia present
displasia de cadera, motivo por el cual
utiliz frula durante cuatro meses desde los
seis meses de edad. Posteriormente, fue hospitalizada
por una infeccin respiratoria, el
caso fue que ella sali caminando de la clnica.
No gate. No hay datos confiables sobre
el desarrollo psicomotor.
. A los tres aos, ingres
al jardn infantil donde permaneci
slo seis meses porque nos trasladamos a

Los nios se me
enfermaron, mi mami tambin se me enferm.
A los 5 aos entr al curso de transicin,
con buen desempeo acadmico y
buenas relaciones con los profesores:
ah tena ms amigos. Antes tena un adecuado
funcionamiento acadmico y social,
pero cuando la nia estaba en segundo de
primaria (seis aos), muri su padre en un
accidente de trnsito: fue algo muy duro
para ella porque ella era la consentida de l.
l era el que estaba pendiente de ayudarle a
hacer las tareas. Le jugaba mucho, le arreglaba
los juguetes. El vaco que l dej en
ella fue todo. Yo creo que, as como yo no he
podido asimilarlo, ella tampoco. La madre
refiere que despus de este evento, la nia se
torn ms retrada, silenciosa, ms aislada
y muy rebelde. Hizo hasta cuarto de primaria
en ese colegio y ah ya fue la muerte de
mi mami por cncer. Entonces nos trasladamos,
porque era mucho recuerdo tanto de l
como de mi mami..., mi esposo haba muerto

Tiene buen rendimiento acadmico,

aunque segn informa la madre: ella no est
amaada ah porque no tiene amiguitos y a
veces llega llorando porque se burlan de
ella. Describe la prdida como un golpe
muy duro para ella. La madre de la paciente
refiere que el dolor de la prdida de su
esposo sigue con la intensidad inicial y que
ha presentado llanto fcil.
Al preguntrsele
a la madre cmo puede afrontar la situacin
de la prdida, dice que no lo sabe porque el
recuerdo del padre est presente y porque
algo muri en ella cuando muri su esposo.
Es una nia con muy buen desempeo
escolar. El apoyo de los profesores es parcial
y en la casa es, igualmente, regular. La madre
confiesa yo me intent matar cuando
era joven, sin aclarar la causa y refiere nimo
triste sin recurrir a un psiquiatra; en la
adolescencia me tom unas pastillas de mi
mam. Igualmente, refiere que el esposo y
el hijo convulsionan y que viven en hacinamiento
nosotros dormimos todos en un

Est alerta, euprosxica, orientada

en las tres esferas; su pensamiento es
concreto, coherente, con ideas de desesperanza,
minusvala, muerte y suicidio, activas
no estructuradas. El lenguaje es de tono
bajo. Su nimo es triste, con llanto fcil. La
conducta motora no muestra alteraciones. Su
inteligencia impresiona como promedio,
con juicio y raciocinio comprometidos. La
introspeccin y la prospeccin son inciertas.
Se hace un diagnstico inicial de:
EJE I. -Depresin infantil.
-Duelo patolgico.
-Enuresis.
-Encopresis.
EJE II. -Ninguno.
EJE III. -Ninguno.
EJE IV. -Muerte del padre y la abuela.
EJE V. GAF 20/100 por riesgo de
autoagresin.

En la hospitalizacin se evidencia
en su historia que a los 7 aos perdi
al padre en forma violenta. Acude con un
listado de preocupaciones donde resalta la
insatisfaccin por el rechazo de la madre a
la situacin de enuresis y encopresis, que
deja entrever un conflicto con la madre. Se
decide iniciar 12,5 mg de imipramina y en
las 24 horas siguientes de su ingreso, la paciente
no refiere accidentes. Luego se aumenta
a 25 mg al da. Tambin, se realizan
intervenciones individuales de dibujo y psicoterapia
en las que la paciente flucta entre
un acentuado retraimiento y un contacto
adecuado pero pobre.

Hay mejora del patrn

vegetativo y del nimo, por lo cual se
da alta hospitalaria. Se cita a consulta externa,
a la nia y a la madre, para realizar pruebas
proyectivas de psicologa. La madre
asiste a una consulta en psiquiatra de adultos,
donde el facultativo encuentra signos
claros de depresin doble.

GLOSARIO

SOMNOLENCIA :es exageracin de actitud para el sueo. Es un estado en el que ocurre fuerte
necesidad de dormir o en el que se duerme durante periodos prolongados (hipersomnia).

HIPERSOMNIA: es uno de los denominados trastornos intrnsecos del sueo. Se caracteriza

por somnolencia excesiva diaria, por episodios prolongados de sueo nocturno y por intervalos
de sueo diurno, durante al menos un mes.

NEUMONA: una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infeccin e

inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.[

DISPLACIA:es una anomala que se da en la articulacin de la cadera, sta se produce cuando

la cabeza del hueso del fmur y la cavidad de la pelvis donde ste se aloja no encajan de una
forma correcta.

EUTCICO: el parto normal, no existe ninguna alteracin en su mecanismo, se efecta

correctamente con presentacin ceflica y flexionada, es el parto vaginal.

HIPOREXIA: es la perdida parcial del apetito:

IMIPRAMINA: es un frmaco antidepresivo que se utiliza en Psiquiatra desde mediados de los

aos 50 del siglo XX. Su nombre comercial ms conocido es Tofranil.

BIBLIOGRAFA

DSM-IV
Enciclopedia mdica en espaol.
http://es.wikipedia.org/wiki/